補腎活血方聯合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床研究

曾活

[摘要] 目的 觀察雌孕激素、補腎活血湯劑聯合用于卵巢早衰者治療的效果。 方法 以我院婦科及治未病科門診于2012年2月～2016年7月期間收治的60例卵巢早衰者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為兩組，其中對比組30例（行常規激素治療），觀察組30例（加用補腎活血湯劑），比較治療6個月后患者性激素水平，觀察治療6個月后兩組子宮內膜、卵巢體積、卵泡個數改善情況，統計患者月經周期。 結果 治療后6個月觀察組在性激素水平、月經周期以及宮內膜、卵巢體積、卵泡個數方面改善效果明顯優于對比組（P<0.05）。 結論 以補腎活血湯劑、雌孕激素治療卵巢早衰者，不僅能改善患者癥狀，且遠期療效好。

[關鍵詞] 激素；補腎活血；療效；卵巢早衰

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-53-03

[Abstract] Objective To observe the effect of premature ovarian failure by combination of estrogen， progesterone and Bushen Huoxue Decoction. Methods 60 cases of premature ovarian failure curen in Department of Gynaecology and Department of preventive treatment of disease of our hospital from February 2012 to July 2016 were selected as the study object.They were divided into control group and observation group according to random permutation table method with 30 cases in each.Patients in control group were treated with conventional hormonal therapy，and patients in observation group were treated with Bushen Huoxue Decoction on the basis of control group.Sex hormone levels were compared between 6 months after treatment.After 6 months， the volume of endometrial，ovarian and follicular in the two groups were improved，and the menstrual cycle of the patients was counted. Results 6 months after treatment，the effect of sex hormone levels，menstrual cycle，endometrial volume，ovarian volume and follicular number in the observation group were obviously better than those in the contrast group（P<0.05）. Conclusion Treatment of premature ovarian failure with Bushen Huoxue Decoction and estrogen and progesterone can not only improve the symptoms of patients，but also have good long-term effect.

[Key words] Hormone；Invigorate the kidney and invigorate the circulation of blood；Curative effect；Premature ovarian failure

一般女性45歲后卵巢功能會隨著年齡增加出現衰退跡象，但對于40歲之前就出現衰退癥狀者臨床稱其為卵巢早衰，其主要由遺傳、卵泡耗竭、閉鎖等因素導致，臨床表現以閉經、盜汗、性欲降低、面色潮紅、情緒異常波動等為主，同時實驗室檢查性激素明顯降低[1]。若不及時治療不僅影響患者生活，同時對工作、學習均有造成一定困擾，目前因發病機制仍未完全了解，臨床對疾病無特異性治療，以雌孕激素治療多見[2]。其用藥后能快速提高機體內雌激素水平，從而減輕卵巢儲備細胞消耗，改善患者癥狀、恢復患者月經周期，但有學者認為使用激素藥物只能近期改善癥狀無法治本，因此提出在治療時聯合補腎活血湯劑，提高遠期治療效果[3]。本次我院觀察2012年2月～2016年7月期間60例卵巢早衰者以雌孕激素、補腎活血湯劑聯合用于治療的效果，具體情況見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦科門診及治未病科門診于2012年2月～2016年7月收治的60例卵巢早衰者為研究對象，患者無誘因出現閉經，且停經時間在90d以上，經間隔2個月以上連續2次檢查，均E2在20pg/mL以下、FSH40U/L以上，患者40歲以下，符合卵巢早衰診斷標準[4]，排除患者合并內分泌疾病、自身免疫性疾病，經檢查患者有性腺發育不全、惡性腫瘤疾病，近期使用激素類藥物，疾病因疾病、藥物等因素造成。按隨機隨機排列表法將患者分為兩組，包括對比組、觀察組，每組30例，對比組年齡22～38歲，平均（29.5±3.7）歲；觀察組23～39歲，平均（39.8±4.1）歲，患者一般資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本次研究經治療者簽署知情同意書、醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者經檢查確診疾病后，對比組每日1次以口服給藥方式用藥結合雌激素片（新疆新姿源生物制藥有限責任公司，H20090165），劑量為0.6mg/d，連續服用21d后停止，同時為避免子宮內膜癌發生，在最后7d加用醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業有限公司，H11020895），給藥方式口服，劑量6～10mg/d，以1個月為1療程；觀察組加服補腎活血湯劑，方劑組成菟絲子、女貞子、熟地黃、續斷各15g，川芎、當歸、茯苓、炒白術、川牛膝各10g，炙甘草6g，以清水煎煮，取湯汁濃縮成400mL藥液，分早晚兩次口服，本次治療兩組均為5個月。

1.3 觀察指標

比較治療后6個月患者性激素水平，觀察治療后6個月兩組子宮內膜厚度、卵巢體積、卵泡個數改善情況，對患者月經周期用藥后改善情況進行統計比較。其中卵泡個數、內膜厚度以及卵巢體積使用超聲進行檢查，所有治療者均在抽血前1晚8點后禁食、禁水，并在抽取當天清晨空腹抽肘靜脈血，在取樣后將標本經離心處理，后以酶聯免疫吸附試驗儀器、試劑盒對性激素指標E2、FSH以及LH水平檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者排卵情況統計

觀察組內膜厚度、卵巢體積以及卵泡個數改善均優于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者月經周期情況比較

療程結束后兩組月經周期差異無統計學意義（P>0.05），但治療后6個月觀察組月經周期明顯短于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 性激素水平用藥前后變化統計

入院時組間性激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后6個月觀察組激素水平改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢早衰疾病特征為女性40歲以下出現閉經、圍絕經期綜合征，實驗室指標檢查E2水平降低，而LH、FSH水平上升，目前致病因素尚未完全了解，但有學者發現醫源性損失、環境污染、遺傳、藥物等為常見疾病誘因[5]。激素治療是臨床治療常用方式，其通過激素藥物彌補機體雌激素不足，使機體雌激素水平上升，從而使卵巢殘留卵泡消耗減少，促進FSH水平降低，有效恢復患者月經周期，改善患者癥狀[6]。但鑒于激素藥物長時間使用易出現頭痛、乳脹、胃腸道反應等不良癥狀，同時激素治療只能提高機體激素水平，對造成激素降低的原因未有改善，治標不治本，遠期療效較差[7]。有學者提出在治療時加用中醫治療，能標本同治，有效改善患者癥狀，促使患者卵巢功能恢復，遠期恢復效果好[8]。

本次研究結果顯示治療后6個月觀察組激素水平、內膜厚度、卵巢體積、卵泡個數改善優于對比組（P<0.05）。結果提示使用中藥補腎活血湯劑能有效調節患者性激素水平，促使子宮內膜增厚，改善激素分泌紊亂，緩解卵巢功能衰退、促進卵巢功能恢復[9]。卵巢早衰者臨床表現為閉經、經期延遲等，可歸于中藥學未老經水斷、不孕等范疇，腎虛為病因，腎虛造成機體腎臟陰陽失衡、腎精不足，從而導致氣血不通、沖任失暢，出現經斷不行癥狀[10]。《醫學正傳》中曾記載月經全借腎氣施化，腎水既乏，則經血日以干涸，因此本研究根據患者癥狀使用活血通經、補腎養血的藥物進行治療[11-12]。本研究結果顯示療程結束后兩組月經周期差異無統計學意義（P>0.05），但治療后6個月觀察組月經周期明顯短于對比組（P<0.05），結果提示補腎活血方遠期治療效果好。本次補腎活血方劑主要由熟地黃、茯苓、菟絲子、女貞子、當歸、川芎、續斷、炒白術、川牛膝、炙甘草等組成，其中當歸、川芎有養血活血的效果，與菟絲子、熟地黃、女貞子具有平補腎陰陽、滋補肝腎、生精血、補腎氣、益陰培本的補腎藥相伍，能起到精血同補、溫腎陽、滋腎陰的功效，使陰陽相互滋生轉化[13-14]。同時輔以川牛膝引血下行，茯苓、炒白術健脾以助氣血運化，諸藥合用有調理氣血、補腎填精、平衡腎陰陽的功效，從而有效改善患者臨床癥狀，使患者經期恢復[15]。

綜上所述，以補腎活血湯劑、雌孕激素治療卵巢早衰者，不僅能改善患者癥狀，且遠期療效好。

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（收稿日期：2017-05-08）