小切口微創術治療精索鞘膜積液臨床分析

2017-04-14 18:34:56周正強

中國實用醫藥 2017年7期

周正強

【摘要】目的探究小切口微創術對精索鞘膜積液的治療效果。方法 42例精索鞘膜積液患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為A組及B組，各21例。A組患兒采用鞘突管高位結扎術進行治療， B組患兒采用小切口微創術進行治療。對比兩組患兒手術一般情況以及復發情況。結果 B組切口長度為（1.15±0.37）cm、術中出血量為（3.58±0.58）ml、手術時間為（23.41±4.25）min，均優于A組的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、（35.77±4.59）min，差異均具有統計學意義（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。隨訪6個月，兩組患兒均無復發表現。結論對精索鞘膜積液的患兒使用小切口微創術進行治療具有手術時間短以及術中出血量少，手術傷口小且無復發。

【關鍵詞】小切口微創術；精索鞘膜積液；復發率；鞘突管高位結扎術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.037

鞘膜積液在外科中屬于常見病，發病較多。近年來研究發現小兒鞘膜積液均能找到未閉合的鞘狀突管，與患兒睪丸發育過程不完善有關[1， 2]。既往手術治療方式為鞘突管高位結扎術，該種手術方式具有切口較大、瘢痕較長的缺點，隨著醫學水平的進步以及新型手術方式的提出，小切口微創術引起了學者的關注。本文對2015年5月～2016年5月入診本院進行治療的42例精索鞘膜積液患兒進行分組研究，取得了一定治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年5月～2016年5月本院小兒精索鞘膜積液患兒42例為研究對象。本研究已經取得所有患兒以及家屬的知情同意。納入標準：①所有患兒均符合精索鞘膜積液的診斷標準；② 所有患兒均無既往腹股溝疝手術史；③所有患兒均無相關手術禁忌證；④無其他器官功能障礙。按照隨機數字表法將所有患兒分為A組及B組，各21例。其中， A組患兒年齡2～8歲，平均年齡（5.21±2.11）歲，病程0.5～2.3個月，平均病程（1.02±0.48）個月；B組患兒年齡2～7歲，

平均年齡（5.30±2.21）歲，病程0.5～2.4個月，平均病程（1.10±

0.44）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組患兒使用鞘突管高位結扎術進行治療，使用氯胺酮靜脈全身麻醉，在患兒患側腹股溝方向做一斜切口，逐層切入后在外環處進行腹外斜肌腱膜切開，將鞘膜囊腫與周圍粘連小心分離后，在精索內前方沿囊腫向上進行探查，將鞘突管分離至內環處，將鞘突管結扎后切斷，使用電刀將囊腫切開引出積液，無需特殊處理。若手術過程發現囊腫過大則需要對囊液引流后再結扎鞘突管。

1. 2. 1 B組患兒使用小切口微創術進行治療，全身麻醉后，于患側下腹腹股溝中段橫紋進行皮膚切開，切口約1 cm，對切口使用血管鉗鈍性分離，直至分離至腹外斜肌腱膜。將腹外斜肌腱膜淺層在切口部位分離出，將分離出的腹外斜肌腱膜淺層向恥骨結節上方牽拉，對外環口進行暴露，暴露腹股溝韌帶后對提睪肌進行分離并提出精索，并在其內前方找出鞘突管。隨精索移動所鉗組織為鞘突管，仔細辨認，無誤后將鞘狀突與精索進行分離，對鞘突管進行橫斷分離，直至分離至腹膜外脂肪處，后進行結扎。使用針管從切口處伸入創口，將鞘狀突遠端囊腫內積液進行抽取。對鞘膜無需進行切除或者翻轉縫合，止血后將睪丸進行復位并逐層縫合。

1. 3 觀察指標對比兩組患兒手術一般情況，包括手術時間、切口長度以及術中出血量。對所有患兒進行術后隨訪，為期6個月，對比兩組患兒復發率。

1. 4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒的手術一般情況對比 B組切口長度為（1.15±0.37）cm、術中出血量為（3.58±0.58）ml、手術時間為（23.41±4.25）min，均優于A組的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、

（35.77±4.59）min，差異均具有統計學意義（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的復發情況對比隨訪6個月，兩組患兒在經過不同的治療后，均無復發表現。

3 討論

精索鞘膜積液在小兒中較常見，對其發病原因進行探究，與患兒在胚胎時期的發育過程有關，胚胎時期睪丸由腹膜后降至陰囊類，腹膜也下降成為睪丸鞘膜，若腹膜鞘突在下降過程中未完全閉合，則會導致交通性精索鞘膜積液或者先天性腹股溝斜疝的發生[3-6]；另一方面，若鞘膜近端閉合較好，而遠端未閉合，則會發生精索鞘膜積液[7]。傳統的手術方式為鞘突管高位結扎術，此種手術方式會造成睪丸萎縮、疼痛等并發癥，且手術瘢痕較大，對美觀影響較大。對精索鞘膜積液的患兒進行小切口微創術治療，手術中通過精索找到鞘突管，進行橫斷分離，直至分離至腹膜外脂肪處，進行結扎，鞘狀突遠端囊腫內積液用注射器進行抽取，可以保證不影響睪丸血運，這也成功避免了導致睪丸萎縮的可能[8-12]。對小切口微創術方式治療精索鞘膜積液的優勢進行分析，其可以在不改變睪丸周圍解剖結構的同時達到治療疾病的目的，且傷口更小，減少了家長陪住時間，更有利于患兒的恢復[13， 14]。

本文對2015年5月～2016年5月入診本院進行治療的42例精索鞘膜積液患兒進行分組研究，結果表明， B組切口長度為（1.15±0.37）cm、術中出血量為（3.58±0.58）ml、手術時間為（23.41±4.25）min，均優于A組的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、（35.77±4.59）min，差異均具有統計學意義（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。說明小切口微創術對精索鞘膜積液患兒進行治療，患兒出血量少、手術時間短，且創口較小。兩組患兒在經過不同治療后，均無復發表現。說明兩種手術方式在復發情況方面均較好。

綜上所述，對精索鞘膜積液的患兒使用小切口微創術進行治療具有更短的手術時間以及更少的術中出血量，手術傷口更小，且無復發。值得臨床推廣。

參考文獻

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