東南沿海某部在職干部糖代謝異常與代謝綜合征患病率及相關危險因素調查

林憶陽,曾 華,林梅芳,徐向進

·部隊衛生·

東南沿海某部在職干部糖代謝異常與代謝綜合征患病率及相關危險因素調查

林憶陽1,曾 華2,林梅芳1,徐向進1

目的 調查東南沿海某部在職干部人群的糖代謝異常與代謝綜合征(MS)的流行狀況；探索糖代謝異常和MS與其危險因素之間的內在聯系；為制定和評價衛生政策、干預措施提供數據。 方法 采用分層整群隨機抽樣方法進行橫斷面調查，獲得有效調查人數958人。所有研究對象依次完成問卷調查、人體測量學及實驗室檢查，同時進行口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗(0.5h與2h)，并計算HOMA-IR、HOMA-β、I30/G30等。 結果 糖代謝異常患病率為11.38%(男性11.84%，女性7.08%)；MS的患病率為11.9%(男性12.54%，女性7.08%)。Logistic回歸分析：糖代謝異常的患病風險與年齡、收縮壓、腰圍、BMI、三酰甘油呈正相關(P<0.05)，與HDL-c呈負相關(P<0.001),但與TC、LDL-c無顯著相關性。MS的患病風險與年齡、吸煙史、飲酒史、睡眠剝奪及HOMA-IR呈顯著正相關(P<0.05)，而規律運動是MS發生的保護因素(P=0.003)。 結論 東南沿海某部在職干部IGR、DM和MS的患病率均較全國平均水平低。其中作訓部隊較非作訓部隊的MS患病率低。OGTT試驗可更加靈敏、準確地反映糖代謝異常和MS的嚴重程度，因此在部隊體檢中，尤其是對年齡>50歲或合并高TG血癥、SBP升高的體檢對象應常規行OGTT檢查，以期早期發現有無糖代謝異常。

軍隊干部；糖代謝異常；代謝綜合征；患病率；危險因素

部隊在職干部人群由于特殊的職業環境和特殊的工作任務以及年齡、性別、學歷水平等分布上的特殊性，提示部隊人群糖代謝異常和代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)的患病率可能與普通人群具有差異性。有資料表明部隊干部糖尿病(diabetes mellitus, DM)、高血壓病、高脂血癥等慢性代謝性疾病患病率近年來明顯升高，但其知曉率、治療率及達標率均偏低[1]。所以在部隊干部人群的DM及MS的防治工作中，不能突出重點人群及重點防治方向。因此，本課題研究通過分層整群隨機抽樣的方法調查駐閩在職干部的糖代謝異常和MS的患病情況，以及對其危險因素進行分析，從而為制定和評價衛生政策及干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為東南沿海某部隊在職干部共1000名，年齡21～64歲，平均年齡(35.03±6.60)歲，應答率為95.8%，基本有效問卷958份(其中男845名，女113名)，問卷有效率100%。

1.2 方法 采用分層整群隨機抽樣的方法，以團級為整群抽樣單位，隨機抽取東南沿海部隊8個單位共1000名干部。按照MS患病情況，分成作訓人員、非作訓人員。研究對象依次完成問卷調查(性別、年齡、軍種、家族史、運動及睡眠情況等)，人體測量(身高、體重、腰臀圍、血壓等)并檢測空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，同時進行口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗(0.5 h與2 h)。MS診斷標準參照2005年IDF的診斷標準。

2 結 果

2.1 糖代謝異常的患病率 調查人群中，DM16名，患病率為1.67%；DM前期(impaired glucose regulation，IGR)93名，患病率為9.71%(男性10.18%，女性5.31%)；糖代謝異常109名，患病率為11.38%(男性11.84%，女性7.08%)。且隨著年齡的增長，糖代謝異常的患病率逐漸增加，尤其在50歲以后迅速增加。

2.2 MS的患病率 調查人群MS的患病率為11.9%(男12.54%，女7.08%)。其中作訓人員與非作訓人員的MS患病率分別9.48%(38名)和13.64%(76名)，作訓人員MS患病率低于非作訓人員(P>0.05)。

2.3 Logistic回歸分析 糖代謝異常的患病風險與年齡、收縮壓、腰圍、BMI、三酰甘油呈正相關(P<0.05)，與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-c)呈負相關(P<0.001),但與膽固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)無顯著相關性(P>0.05)。MS的患病風險與年齡、吸煙史、飲酒史、睡眠剝奪及HOMA-IR呈顯著正相關(P<0.05)，而規律運動是MS發生的保護因素(P=0.003)。見表1、表2。

表1 糖代謝異常危險因素的logistic回歸分析結果

變量βSEOR值(95%CI)P值年齡0．1160．0191．123(1．077～1．163)0．001獨生子女-0．3950．3580．673(0．349～1．420)0．269吸煙史0．0600．2551．062(0．606～1．663)0．813飲酒史0．0070．2321．007(0．772～1．502)0．976SBP0．7860．3082．195(1．164～3．943)0．011DBP0．1980．2901．220(0．658～2．069)0．493BMI0．0990．0461．104(1．012～1．128)0．032腰圍0．0680．0281．071(1．012～1．128)0．013TC-0．0140．6900．986(0．253～3．760)0．984TG1．0850．2822．880(1．500～4．585)0．001HDL?C-0．6080．1900．544(0．384～0．810)0．001LDL?C0．3750．6441．455(0．435～5．311)0．560

表2 代謝綜合征危險因素的logistic回歸分析結果

協變量βSEOR值(95%CI)P值年齡0．0650．0191．107(1．074～1．141)0．001本科及以上-0．2520．4660．287(0．136～1．345)0．588吸煙史0．2260．1161．253(0．968～1．369)0．050飲酒史0．7260．2452．461(1．649～3．673)0．003規律運動-0．1260．2420．496(0．903～1．985)0．003睡眠剝奪0．1240．2371．133(0．791～1．746)0．046家族史 糖尿病0．2840．2951．328(0．845～2．530)0．084 高血壓0．1650．3021．179(0．743～2．083)0．586 高血脂0．7040．3972．207(1．193～4．084)0．033HbA1c0．7190．3332．053(1．070～3．942)0．031HOMA?IR0．6610．2461．936(1．118～2．879)0．007HOMA?β-0．0030．0040．997(0．989～1．006)0．425DI30/DG30-0．0180．0080．018(0．005～0．036)0．059DI1-0．0150．0150．985(0．960～1．015)0．300DI2-0．0190．0090．981(0．963～0．996)0．025

3 討 論

本研究以駐閩某部在職干部人群為調查對象，采用分層整群隨機抽樣方法進行橫斷面調查。DM診斷標準包括靜脈空腹血漿葡萄糖水平和OGTT2h血漿葡萄糖水平，MS診斷標準采用國際DM聯盟(IDF，2005)關于MS的定義，并有嚴格的質控保證獲取數據的準確性，故本研究結果能夠較好反映駐閩部隊在職干部人群糖代謝異常和MS的患病情況。

本調查結果顯示該人群的DM和IGR患病率按相同年齡段比較均低于全國相同年齡段的平均水平[2]，也低于福建省平均水平[3]。分析可能原因有：①部隊人員入伍有較高的體檢標準及病退轉業政策。②調查對象年齡構成不一致。多項調查表明糖代謝異常的發病具有明顯的年齡依賴性，本研究也顯示了DM和IGR的患病率隨著年齡增加而增加，在50歲以后迅速增加，且年齡是糖代謝異常患病的獨立危險因素。而本研究調查對象以中青年為主，50歲以上僅占總調查人群的2.71%。③血脂異常水平較低：文獻報道血清三酰甘油水平升高是中國人群DM發病的獨立危險因素[4]，與本文研究結果一致。與全國調查比較，該調查人群具有更低的三酰甘油。本研究人群的糖代謝異常的患病率雖然較低，但其中93.8%的DM患者之前未被診斷及治療過，且9.71%處于IGR，而IGR是發展為DM和心血管疾病的重要危險因素[8-9]。大型隨訪研究發現，IGR自然轉變為DM、或保持現狀、或轉為正常糖耐量者各占1/3，如能及時診斷及早期生活方式干預，可顯著降低DM及心血管事件的發生風險[10-12]。因此，對該人群應采取積極生活方式干預，有效降低糖代謝異常的發生率，提高軍隊干部的健康水平。

MS是一組以中心性肥胖、高血糖(DM或IGR)、血脂異常[高TG和(或)低HDL-C]以及高血壓等聚集發病，是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，也增加了患2型DM的風險[5]。本研究結果顯示該人群的MS患病率為11.9%，低于中國的平均水平(24.2%)[6]，也低于福建省的平均水平(19.0%)[7]。

本研究對駐閩某部在職干部人群進行橫斷面凋查，隨機抽樣規范，調查樣本量較大、質量監控嚴格，可反映駐閩部隊在職干部人群糖代謝異常和MS基本狀況，但研究存在一定的局限性。第一，由于部隊的特殊性，造成性別、年齡匹配欠理想導致男性中青年干部過多，對計算總患病率和男女患病率會存在偏倚；第二，本研究未對飲食攝入(量)和工作相關的體力活動進行評估，因此，不能確定這些因素與DM和MS患病率之間的相關性；第三，雖對MS的相關危險因素進行了分析，但本數據來源于橫斷面研究，對暴露與患病時序關系無法判斷。隨著研究的深入和軍隊對代謝性疾病的關注，相信在不久的將來對于代謝性疾病的認識和防治將提升到一個嶄新的階段。

[1] 鄭大東.軍隊干部代謝綜合征現狀與防治策略[J].東南國防醫藥,2008,10(4): 283-284.

[2] Xu Y,Wang LM,He J,etal. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[3] 徐少勇,明 潔,高 彬,等.陜西省、福建省糖尿病及其前期患病率、知曉率的對比研究[J].重慶醫學,2013(23):2765-2766.

[4] 楊文英,邢小燕,林 紅,等.高甘油三酯血癥是非胰島素依賴型糖尿病發病的危險因素[J].中華內科雜志,1995,34:583586.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(10):893-942.

[6] Zhou HC,Lai YX, Shan ZY,etal. Effectiveness of Different Waist Circumference Cut-off Values in Predicting Metabolic Syndrome Prevalence and Risk Factors in Adults in China [J]. Biomed Environ Sci, 2014,27(5):325-334.

[7] 葉 鶯,鐘文玲,林修全,等.靜態生活方式與代謝綜合征及2型糖尿病患病的相關性研究[J].中華流行病學雜志,2014,35(11):1235-1240.

(本文編輯：劉玉巧)

350025福州,南京軍區福州總醫院,1.內分泌科,2. 感染控制科

曾 華,E-mail:zenghua83738448@163.com

林憶陽,曾 華,林梅芳，等.東南沿海某部在職干部糖代謝異常與代謝綜合征患病率及相關危險因素調查[J].東南國防醫藥，2017,19(4): 446-448.

R587

A

1672-271X(2017)04-0446-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.032

2016-12-02；

2017-04-26)