肥胖相關指標與結直腸息肉發病關系的探討

崔 蓮,馬建新，劉麗麗，張 蓉,王光輝,霍文靜,郝淑芳,方 瑋,張金萍

·論 著·

肥胖相關指標與結直腸息肉發病關系的探討

崔 蓮1,馬建新1，劉麗麗1，張 蓉1,王光輝1,霍文靜1,郝淑芳1,方 瑋1,張金萍2

目的 分析肥胖相關指標與結直腸息肉檢出率之間的關系。 方法 回顧性分析2013年4月至2016年12月解放軍第305醫院干部病房住院的男性無癥狀體檢者中同時完成結腸鏡及人體成分分析者166例臨床資料，分析體重指數、內臟脂肪面積、體脂肪率等指標對結直腸息肉發病的影響。 結果 166例男性體檢者，檢出結直腸息肉72例(43.4%)，腺瘤38例(22.9%)。多因素logistic回歸分析顯示，內臟型肥胖者發生結直腸息肉的概率較內在脂肪面積正常者更高[OR為3.20，95%CI為1.18～8.69]，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 內臟脂肪面積與結直腸息肉發病的相關提示內臟型肥胖患者更容易患結直腸息肉。

肥胖相關指標；結直腸息肉；內臟脂肪面積

研究表明，肥胖與結直腸息肉的發生有相關性，可能與肥胖者脂肪組織增多，分泌多種細胞因子有關[1]。但反映肥胖的指標有多種，如體重指數、體脂肪率、內臟脂肪面積等。其中體重指數是容易獲得并常用的指標，體脂肪率能夠更客觀反映體脂肪超標情況，但兩種指標均不能判斷有無脂肪分布異常，而內臟脂肪面積主要反映內臟型肥胖。目前多數研究認為內臟型肥胖與心血管疾病、代謝性疾病及結直腸癌等疾病相關性更加密切[2-3]。內臟脂肪面積以CT或磁共振檢測方法為金標準，而研究表明多頻生物電阻抗法測定人體內臟脂肪面積與CT檢測結果高度相關[4]。本研究通過生物電阻抗法測得人體成分，分析其中的肥胖相關指標體重指數、體脂肪率、內臟脂肪面積等與結直腸息肉檢出情況之間的關系，探討不同肥胖相關指標對結腸息肉發病的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年4月至2016年12月于我院干部病房住院體檢，并同時接受結腸鏡檢查及生物電阻抗法人體成分分析的166例男性體檢者資料。排除標準為近期出現便血、排便習慣改變、腹痛、貧血、消瘦等臨床癥狀的人群及既往有結直腸癌、結直腸息肉、炎癥性腸病、心臟起搏器植入術后等患者。中位年齡50歲(37～77歲)。

1.2 方法

1.2.1 結腸鏡檢查 所有接受結腸鏡檢查的體檢者按要求使用磷酸鈉鹽進行腸道準備，采用日本產Olympus CF-H260AI型電子結腸鏡檢查，發現息肉后，對于<0.6 cm息肉用活檢鉗鉗除，對≥0.6 cm有蒂息肉予以電凝電切術，均送病理檢查。

1.2.2 人體成分分析 采用韓國產BODYPASS ioi353型人體成分分析儀進行人體成分測量，所測量指標中采集體脂肪率、體重指數、內臟脂肪面積、骨骼肌質量等指標。

1.2.3 實驗室檢查 采集調查對象空腹靜脈血，采用日本Olympus au5810型生化儀,應用原裝配套試劑測空腹血糖、血總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。

1.2.4 其他指標 查閱病歷資料，根據病歷記載判斷是否吸煙、飲酒史。

1.3 統計學分析 采用SPSS18．0軟件進行統計分析。率之間的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸模式分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結腸鏡檢查結果 所有體檢者中，檢出結直腸息肉72例(43.4%)，結直腸息肉患者中腺瘤38例(22.9%)。

2.2 肥胖相關指標及年齡、吸煙等因素與結腸息肉檢出率之間的關系 年齡≥50歲者較<50歲者、吸煙者較未吸煙者結直腸息肉檢出率升高(P<0.05)。內臟型肥胖者較內臟脂肪面積正常者結直腸息肉檢出率升高(P<0.01)；體重指數超標者較體重指數正常者結直腸息肉檢出率升高(P<0.05)。見表1。

多因素logistic回歸結果顯示：內臟型肥胖者發生結直腸息肉的概率是內在脂肪面積正常者的3.20倍，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 結直腸息肉檢出率單因素分析結果[n(%)]

項目n結直腸息肉P值年齡 ≥50歲8543(50 6)0 027 <50歲8129(35 8)吸煙 是4627(58 7)0 017 否11845(38 1)飲酒 是7436(48 6)0 219 否9236(39 1)血糖 正常13057(43 8)0 815 異常3615(41 7)血脂 正常7630(39 5)0 352 異常9042(46 7)體重指數 正常6521(32 3)0 021 超標10150(49 5)體脂肪率 正常8329(34 9)0 028 肥胖8343(51 8)內臟脂肪面積 正常398(20 5)0 001 內臟型肥胖12764(50 4)

表2 結直腸息肉檢出率多因素logistic回歸分析結果

項目βSEOR值(95%CI)P值年齡0 580 331 79(0 93～3 45)0 08吸煙0 550 371 74(0 85～3 56)0 13體重指數0 230 421 26(0 55～2 89)0 58體脂肪率0 120 211 12(0 48～2 05)0 88內臟脂肪面積1 160 513 20(1 18～8 70)0 02

3 討 論

絕大多數結直腸癌來源于結直腸腺瘤性息肉，及時切除結直腸腺瘤可顯著降低結直腸癌的發病率[8]。結腸鏡檢查是發現結直腸息肉的主要方法，但其為創傷性檢查，有一定痛苦，檢查費用高，不易被接受。結直腸息肉發病相關危險因素的研究，有助于我們更合理、更有針對性的篩查和預防結直腸癌，以及合理的控制醫療成本[9]。

越來越多的研究表明肥胖與結直腸腺瘤發病相關[10]。以往有多項研究涉及不同肥胖相關指標與結腸息肉發病相關性，但結果不一。研究[11-12]提示體重指數超標會增加結直腸腺瘤發生風險，但也有研究[13]認為體重指數與結直腸腺瘤發病無明顯相關，而腰圍及腰臀比與結直腸腺瘤發病有關，提示內臟型肥胖可能是結直腸腺瘤的危險因素。Kang等[14]的研究發現內臟脂肪面積是結腸腺瘤發生的獨立危險因素。我們通過多頻生物電阻抗法獲得體重指數、體脂肪率、內臟脂肪面積等肥胖相關指標，并比較與結腸息肉發病的相關性，也有類似結果，內臟脂肪面積與結直腸息肉發病相關性更明顯，在單因素分析中見內臟脂肪面積、體重指數及體脂肪率超標組均可見結直腸息肉發病率升高，但多因素分析時只有內臟脂肪面積與結直腸息肉發病相關性差異有統計學意義。以往多數研究證實[15-16]，年齡、吸煙是結直腸息肉發病的危險因素，本組資料提示≥50歲組、吸煙者結直腸息肉發病率升高趨勢，但差異無統計學意義，可能與樣本量不足有關。

綜上所述，肥胖相關指標中內臟脂肪面積與結直腸息肉發病相關性更明顯，提示內臟型肥胖患者可能更容易患結直腸息肉。因本資料樣本量有限及只分析了男性體檢者，所反映數值有可能存在偏倚，下一步需要擴大樣本量，進一步研究證實。

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(本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東)

Study on the relationship between obesity-related indexes and pathogenesis of colorectal polyps

CUI Lian1，MA Jian-xin1，LIU Li-li1，ZHANG Rong1，WANG Guang-hui1，HUO Wen-jing1，HAO Shu-fang1，FANG Wei1，ZHANG Jin-ping2

(1.CadreWard，2.AdministrationOffice，the305thHospitalofPLA，Beijing100017，China)

Objective Analysis the relationship between different obesity-related indexes and detection rate of colorectal polyps. Methods There were 166 patients who completed colonoscopy and body composition from the patients with asymptomatic health examination from April 2013 to December 2016 hospitalized in our hospital, and retrospective analysis the influence between their body mass index, visceral fat area, body fat percentage and the incidence of colorectal polyps. Results 166 cases of male health examination, 72 cases of colorectal polyps were detected (43.4%)，and 38 cases adenoma (22.9%). Multivariate logistic regression analysis showed that those with higher odds ratio of colorectal polyps were among visceral fat area exceeded standard (OR:3.20, 95% CI:1.18-8.70). Conclusion The visceral fat area is more relevant to the pathogenesis of colorectal polyps in different obesity-related indexes.

Obesity-related indexes; Colorectal polyps; Visceral fat area

總參“十二五”醫藥衛生基金項目(ZCWS14C26)

100017北京，解放軍第305醫院，1.干部病房，2.醫務部

張金萍，E-mail:sohu0619@sohu.com

崔 蓮,馬建新，劉麗麗，等.肥胖相關指標與結直腸息肉發病關系的探討[J].東南國防醫藥，2017,19(4):345-347.

R735.3

A

1672-271X(2017)04-0345-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.003

2017-04-22;

2017-06-13)