古今中醫(yī)藥治療哮喘用藥分布規(guī)律研究

夏瑜楨，王健英，張 磊，金素安，何世民，車立娟，袁 穎

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

【方藥研究】

古今中醫(yī)藥治療哮喘用藥分布規(guī)律研究

夏瑜楨，王健英，張 磊，金素安，何世民，車立娟，袁 穎△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

目的：對古今中醫(yī)藥治療哮喘用藥進(jìn)行研究分析，探討古今中醫(yī)治療哮喘用藥分布規(guī)律特點及異同，為哮喘用藥應(yīng)用研究提供新的思路與理論依據(jù)。方法：古代以《中醫(yī)方劑大辭典》為檢索數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)代檢索中國知網(wǎng)、萬方期刊數(shù)據(jù)庫。整理所得哮喘治療方并建立數(shù)據(jù)庫，分析古今治療哮喘方的用藥特點。結(jié)果：單味藥的統(tǒng)計結(jié)果表明古今用藥排名前10的藥物中相同的是甘草、杏仁、麻黃、五味子、半夏，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)的藥物較多，溫性、辛味、苦味、甘味藥物較多，止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥、解表藥在古今醫(yī)家治療哮喘的方劑中占主導(dǎo)地位。結(jié)論：古今哮喘治療的核心用藥是一致的，體現(xiàn)了中醫(yī)治則治法的精髓。現(xiàn)代用藥出現(xiàn)了一些新的特點，這與多種因素有關(guān)。

哮喘；用藥規(guī)律；中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究；數(shù)據(jù)挖掘

哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患，屬于中醫(yī)學(xué)哮病、喘證范疇，發(fā)時喉中有水雞(哮鳴)聲，呼吸氣促困難甚則喘息不能平臥。中醫(yī)藥治療哮喘所用藥物非常廣泛，隨著時代的發(fā)展，理論和方藥也會有所變化。本文以古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代臨床報道為研究對象，總結(jié)分析高頻用藥分布特點，探尋古今治療哮喘用藥規(guī)律。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文古方選自人民衛(wèi)生出版社1997年版《中醫(yī)方劑大辭典》[1]中用于治療哮喘的方劑?，F(xiàn)代方藥今方選自2004～2014年間中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中臨床報道或醫(yī)案中用于治療哮喘的方劑。經(jīng)過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共收錄古方526首，今方309首。古今方中共含295種中藥，其中古方所含中藥240種，出現(xiàn)藥物總頻次3710味次；今方所含中藥201種，出現(xiàn)藥物總頻次3268味次。

1.2 研究方法

1.2.1 中藥名稱規(guī)范化 根據(jù)《中藥學(xué)》(2002年人民衛(wèi)生出版社教材)和《中藥大辭典》進(jìn)行中藥名稱規(guī)范化處理，如“桑皮”“雙皮”“桑根白皮”統(tǒng)一為“桑白皮”，“麥門冬”“寸冬”統(tǒng)一為“麥冬”，“子芩”記為“黃芩”等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 古方選擇以治療“哮”“呷嗽”“上氣”“哮吼”“齁鼻合”“齁喘”等證候或表現(xiàn)為支氣管哮喘癥狀的方劑為標(biāo)準(zhǔn)；今方以近10年報道治療哮喘方劑，具備明確的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、完整的藥物組成及劑量、臨床病例達(dá)25例以上為標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非內(nèi)服方劑、藥物組成不完整、藥物劑量不明確、劑型不明確、主治證不明確、主治證過于龐雜或針對性不強(qiáng)的方劑，且在今方中凡多種治療方法配合治療的病例也不予以收納。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用Excel建立方藥信息數(shù)據(jù)庫，表中第一列為編號，第二列為所有方名、年代、文獻(xiàn)出處、主治、用法用量、組成等依次類推。第一行為所有藥名，若方中有該藥，就在藥名下輸入1，沒有則輸入0。

統(tǒng)計古方及今方中出現(xiàn)的藥物頻數(shù), 比較中藥使用率。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的古今方中出現(xiàn)頻次≥10次的中藥，參考2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《中藥學(xué)》教材[2]，確定其藥物歸經(jīng)、四氣、五味、藥效分類并進(jìn)行頻數(shù)、頻率分析。

2 結(jié)果

2.1 古今治療哮喘中藥使用率比較

表1顯示，古代治療哮喘中藥出現(xiàn)頻數(shù)最高者達(dá)229次，最低者僅1次；現(xiàn)代治療哮喘中藥頻次最高者達(dá)205次，最小者1次。其中古今中藥使用頻數(shù)分別居前20位者列表如下。

表1 古今治療哮喘中藥使用排列前20位藥物比較

表1顯示，古今用藥排名前10位中，有5味藥是相同的，分別是甘草、苦杏仁、半夏、麻黃、五味子。這些藥物的主要功效為解表、止咳、平喘、化痰、補(bǔ)虛、收斂，符合元·朱丹溪提出的哮喘“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，是古今醫(yī)家治療哮喘時共同選擇的核心藥物。人參、肉桂在古代治療哮喘用藥中排名前10位，但在今方中并不常用。在現(xiàn)今治療哮喘方藥中常用的地龍、蟬蛻，在古方中使用頻率卻不高。

2.2 古今治療哮喘中藥分布規(guī)律

2.2.1 古今治療哮喘中藥歸經(jīng)分布 表2顯示，古今治療哮喘中藥均以入肺經(jīng)的藥物最多分別為22.16%和27.97%，其次是歸脾經(jīng)的藥物分別占15.98%和17.48%。若將脾經(jīng)與胃經(jīng)藥物合并，則脾胃經(jīng)藥物高達(dá)29.90%、29.37%。

表2 古今治療哮喘中藥歸經(jīng)分布的頻數(shù)頻率比較

2.2.2 古今治療哮喘中藥四氣與五味分布結(jié)果 表3、4顯示，古代治療哮喘用藥溫?zé)嵝运幬锟傆嬵l率55.26%，寒涼性藥物總計頻率34.21%。現(xiàn)代治療哮喘用藥溫藥熱性藥物總計頻率49.23%，寒涼性藥物總計頻率33.85%?？梢?，古今用藥溫?zé)嵝运幬锏膽?yīng)用比寒涼性藥物多。

表3 古今治療哮喘中藥四氣分布頻數(shù)頻率比較

表4 古今治療哮喘方藥物五味出現(xiàn)頻數(shù)頻率比較

表4顯示，古今治療哮喘用藥中辛味、苦味、甘味三類藥物累計頻率分別達(dá)到95.12%和90.91%，辛味藥物的使用頻率最高為37.40%和34.34%，苦味藥物緊隨其后為34.96%和29.29%，再次是甘味藥物為22.76%和27.27%，說明從五味來看，在臨床治療哮喘中主要應(yīng)用的藥物依次為辛味藥物、苦味藥物和甘味藥物。

2.2.3 古今治療哮喘中藥按功效歸類分布

表5顯示，古今用藥前三類藥物都是相同的，分別是化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥和解表藥。三類藥物的累計頻率達(dá)到60.62%和70.66%，化痰止咳平喘藥的使用頻率最高為29.64%和33.65%，補(bǔ)虛藥緊隨其后為17.67%和19.88%，再次是解表藥為13.31%和17.13%?，F(xiàn)代應(yīng)用平肝息風(fēng)、活血化瘀藥的頻率明顯增高。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先對哮病有所認(rèn)識：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！睗h·張仲景在《金匱要略》中描述了哮病發(fā)作時的特征“咳而上氣，喉中水雞聲”。時至金元，朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并以哮喘作為獨立的病名成篇。

從研究結(jié)果看，古今治療哮喘的核心用藥、藥性分布、中藥功效歸類基本一致，這與中醫(yī)理論對哮喘病因病機(jī)的理解及辨證論治的原則密切相關(guān)。從歸經(jīng)分布看，哮喘病位在肺，故選取歸肺經(jīng)的藥物是治療哮喘的基本用藥原則。而歸脾(胃)經(jīng)的藥物在祛濕化痰、扶正培本方面都可應(yīng)用。從四氣分布看，古方與今方治療哮喘均為應(yīng)用溫?zé)嵝运幬镙^多，《金匱要略》中即提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治則。痰飲為陰邪，故應(yīng)用溫藥使人體陽氣振奮、三焦通利、痰飲消散，以達(dá)治病之效。從五味分布看，古今治療哮喘方藥中排名前三的均是辛味、苦味和甘味藥物。辛味藥具有發(fā)散表邪、行散氣滯、化痰散結(jié)之功，苦味藥可清泄肺熱、降逆止咳平喘又可燥濕化痰，甘味藥可補(bǔ)肺、脾、腎之不足，與辛味、苦味藥配伍還可緩和其藥性。從藥效分類來看，古今用藥前三類的都是化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥和解表藥。由此可見，古今治療哮喘多以宣肺祛痰、扶正攻邪、利氣降逆為主要方法。

從現(xiàn)代用藥中可見，平肝息風(fēng)藥與活血化瘀藥使用頻率較高。“風(fēng)盛痰阻,氣道攣急”是急性發(fā)作的主要病機(jī),不僅外風(fēng)侵襲可致哮病,內(nèi)生肝風(fēng)、夾痰犯肺、風(fēng)搖金鳴，哮病亦作[3]。在治療該類病癥時可配合從肝經(jīng)論治。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，平肝息風(fēng)藥物多有解除支氣管平滑肌痙攣之效，如蟲類藥中的地龍[4]、蟬蛻[5]與僵蠶[6]均被證實對哮喘有較好的干預(yù)作用。

瘀血生則阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不利則行水阻滯，水凝成痰則痰瘀搏結(jié)于氣管形成哮喘?！堆C論》卷六喘息中有如下論述：“若內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”現(xiàn)代亦有人報道[7]，人體血小板活化因子、血栓素可導(dǎo)致氣道上皮損傷破壞、支氣管平滑肌收縮和增厚、血管通透性增加、炎性分泌物增多等。故治療哮喘藥物中活血化瘀藥常與化痰止咳平喘藥同用，達(dá)到活血通絡(luò)、瀉肺除壅、調(diào)暢氣機(jī)、止咳平喘之效。

由上述研究結(jié)果可知，中醫(yī)理論一脈相傳，古今治療哮喘的核心用藥基本相同，體現(xiàn)了中醫(yī)治療哮喘用藥較為穩(wěn)定而有效。隨著時代的變遷，也會出現(xiàn)一些變化，體現(xiàn)了中醫(yī)的發(fā)展性。誠然，由于哮喘的病因病機(jī)變化與治療方藥相當(dāng)復(fù)雜，古今相關(guān)記載、報道文獻(xiàn)浩大繁多，難以一次性予以全面展開，故需要在以后的研究工作中進(jìn)一步加以完善和提高。

[1] 彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1997：7.

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Research of Regularities of Medicine Application in Asthma Therapy between Ancient and Modern Period

XIA Yu-zhen, WANG Jian-ying, ZHANG Lei, JIN Su-an, HE Shi-min, CHE Li-juan, YUAN Ying△

(ShanghaiUniversityofTCM,Shanghai201203,China)

Objective:To study and explore the regularities of Chinese medicine application of asthma therapy from ancient to now. Methods:For the ancient literature, choosing the dictionary of Chinese medicine prescriptions, or the modern, searching “asthma” as the index word in CNKI.net and Wanfang data which the report or the medical cases was published. Results: Single herb analysis indicates that the topic 10 herbs in ancient and modern are the same in five. There are licorice, bitter almond, ephedra, schisandra and Pinellia. The difference is obvious that the ancients like to use ginseng, cinnamon and ginger when physicians use earthworm, cicada skin and Bombyx so familiar in modern. From the classification of the high frequency of herbs, for relieving cough and asthma, Tonic and diaphoretic have the whip hand both in ancient and modern. Conclusion：The core medication in ancient and modern are the same. It reflects the essence of therapeutic of TCM. The drugs used now have some new characteristic for the development of times.

Asthma; Regularity of medicine application; TCM literature; Data mining

上海中醫(yī)藥大學(xué)十五期課程建設(shè)項目(SHUTCMKCJSZD2016018)

夏瑜楨(1984-)，女，浙江寧波人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中藥學(xué)研究。

△通訊作者：袁 穎(1973-),女，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中藥學(xué)的教學(xué)與研究，Tel：021-513222195，13564474631,E-mail:yyin921@163.com。

R562.2+5

A

1006-3250(2017)05-0696-03

2016-10-12