城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作存在問題及對策

孫秀敏

摘 要：現(xiàn)階段在我國社會的不斷發(fā)展下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合問題成為了最為主要的內(nèi)容，不僅可以統(tǒng)一醫(yī)療保障資金，摒棄傳統(tǒng)的模式與方法，并且能夠?qū)崿F(xiàn)社會保障制度的公平性。從當(dāng)前的發(fā)展趨勢分析，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合問題存在非常多的問題，需對其進(jìn)行分析與改革。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保整合 問題 對策

一、現(xiàn)階段城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作未落實(shí)到位

從整體角度分析，現(xiàn)階段部分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合試點(diǎn)地區(qū)工作未落實(shí)到位，沒有真正從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)，缺乏整合的力度與深度。其中大多數(shù)地區(qū)僅僅完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的統(tǒng)一，但是部分地區(qū)沒有對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合進(jìn)行整合，所以沒有真正形成“三保合一”，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不同，均為企業(yè)員工自行繳納的，并沒有財(cái)政補(bǔ)貼，如此一來則會導(dǎo)致三者之間無法形成統(tǒng)一，無法發(fā)揮有效的作用。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作缺乏管理體制

通常情況下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作之后的醫(yī)保均由人社部門加以管理，這種管理模式雖然和原先的管理方式相似，但是從某個(gè)角度分析，在經(jīng)過整合之后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)會被劃分為人社部門下屬的事業(yè)單位之中，且會從人社部門中調(diào)動(dòng)相應(yīng)的分管領(lǐng)導(dǎo)以及負(fù)責(zé)人，如此一來，并不會對整合工作的內(nèi)容有所了解，無法提高整合的效率與質(zhì)量。換而言之，當(dāng)前我國的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是出于一枝獨(dú)秀的現(xiàn)象，然而從現(xiàn)實(shí)角度分析，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的監(jiān)督與管理，雖然設(shè)置了相應(yīng)的醫(yī)保監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但是卻缺乏獨(dú)立性，無法真正提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的發(fā)展與進(jìn)步。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中缺乏財(cái)政補(bǔ)貼

眾所周知，現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的資金來源于政府撥款，且在醫(yī)保機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，其資金來源離不開當(dāng)?shù)卣闹С?，但是從某一個(gè)角度分析，因?yàn)槊恳粋€(gè)地區(qū)的撥款力度不同，所以這種情況下會導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)醫(yī)保政策與報(bào)銷力度是不均衡的，長此久往則會為流動(dòng)人口的醫(yī)保轉(zhuǎn)移造成影響，甚至在一定程度上還會對醫(yī)保整合的有效性造成影響與制約。所以在當(dāng)前的發(fā)展背景下，需要從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，統(tǒng)一各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保補(bǔ)貼政策，為醫(yī)保整合帶來保障。

二、新時(shí)期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的發(fā)展對策

（一）提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合總體規(guī)劃

通過筆者對各個(gè)地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的實(shí)際情況分析，可以清楚了解到其中存在的諸多問題，面對這一發(fā)展局面，首要任務(wù)便是要提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的規(guī)劃，要積極降低對試點(diǎn)制度的成本投入，盡可能減少資金浪費(fèi)。另外，還需要進(jìn)一步明確相關(guān)的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況制定切實(shí)有效的制度與政策，從而真正在新時(shí)期實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，在提高工作效率與質(zhì)量的同時(shí)，減少資源所帶來的浪費(fèi)。與此同時(shí)，還需要將整合工作的步驟加以分析，積極采取三保合一的模式，對現(xiàn)階段城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以及城鎮(zhèn)居民職工醫(yī)保繳費(fèi)的計(jì)算方式進(jìn)行分析，將傳統(tǒng)模式與制度所帶來的弊端打破，不斷提高其管理質(zhì)量與效率。

（二）構(gòu)建有效的人社以及衛(wèi)計(jì)委的合作機(jī)制

通常情況在，在整個(gè)整合的過程之后，人社部門與衛(wèi)計(jì)委均會在管理上存在問題，這種情況下要想解決其中所存在的問題，那么則需要積極做好部門與部門之間對醫(yī)保整合工作的溝通、交流，并且還要開展有效的合作，加強(qiáng)對相關(guān)資源的應(yīng)用，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后所出現(xiàn)的問題加以分析與探究，其中值得注意的一點(diǎn)是在大病醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療資源整合等方面需要不斷落實(shí)與處理。從另外一個(gè)角度分析，對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的目標(biāo)不能對其加以局限，比如大多數(shù)部門會將其局限在報(bào)銷水平之上，這種情況下會對報(bào)銷質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以筆者認(rèn)為需要將部門之間的醫(yī)療服務(wù)體系以及醫(yī)保組成結(jié)構(gòu)加以協(xié)調(diào)，對醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行完善，不斷提高每一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

在時(shí)代的不斷發(fā)展下，醫(yī)療保險(xiǎn)作為其產(chǎn)物，是政府為抵御民眾疾病風(fēng)險(xiǎn)所創(chuàng)辦的基本社會福利制度，能夠緩解在整個(gè)社會發(fā)展中所形成的醫(yī)療壓力。從整體角度分析，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展中對社會的平穩(wěn)發(fā)展產(chǎn)生影響，尤其是采取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作則會對城鄉(xiāng)局面一體化有所影響，為進(jìn)一步提高社會的公平性與進(jìn)步性，需要加強(qiáng)分析其中存在的問題，提出有效的對策與建議。

參考文獻(xiàn)：

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