專升本成人醫學教育中提高生理學教學質量初探

孫海建+周躍濤+杜斌+蔡維維+邱麗穎

摘要：以專科為起點的本科成人醫學教育是我國高等醫學教育的有機組成部分，大多數的具有專科醫學知識和臨床工作經驗的專升本醫學生有別于全日制本科臨床醫學生。生理學教學要注重實用性，搭建生理學理論知識和臨床實踐相結合、能力和綜合素質共提高的教學方法，為提高我國成人高等醫學教育質量做初步探索。

關鍵詞：成人教育；生理學；教學方法

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）33-0153-02

以專科起點的本科醫學教育是近年來發展非常迅速的高層次醫學成人教育。成人醫學教育生源的特殊性，使成人教學的方式也具有特殊性[1]。生理學是研究人體正常機能的重要基礎課程，生理學也是理論性和系統性較強的基礎學科，內容復雜繁多，涉及血液、循環、神經、內分泌、消化、呼吸、感官等多種系統，內容抽象枯燥，章節之間缺乏內在的聯系性和邏輯性。但是值得注意的是，專升本醫學生已經在專科期間學習過生理學，加上很多專升本醫學生都有工作經驗，使傳統的生理學教學方式受到挑戰。在專升本醫學生中開展生理學教學方式改革，提高生理學教學質量，有效調動學生學習的主觀能動性，促進專升本醫學生綜合素質的發展是每個醫學院生理學老師深思的問題。

一、我國成人高等醫學教育及專升本醫學生特點

專升本醫學生大部分都是渴望繼續接受再教育的衛生職業技術人員，他們在專科期間已經具有一定的醫學理論知識，并在臨床上有一定的臨床操作技能，但大多數工作年限短，職稱較低，希望通過成教學習來提高自己的學歷和職稱，且有不少人對證書的需要超過對知識的追求。大多數專升本醫學生對傳統課本知識的學習興趣較低，希望學習與本職工作更密切的新理論和機能，學生希望老師講授更多與臨床實踐緊密結合的理論知識。大部分專升本學生參加工作時間短，請假困難，或者由于家庭原因導致學員上課出勤率低[2]。

二、傳統專升本醫學生生理學教學特點

生理學是一門理論性很強的醫學基礎課程，內容繁多復雜，隨著醫學和生命科學的快速發展，生理學知識更新速度加快，教師要根據成人醫學教育的特點，下功夫提煉出每章節與臨床實踐密切的生理學知識點，并讓學生通過對生理學知識的再學習，加深對臨床實踐的印象[3]。但當前專升本醫學教育依然是老師講，學生記得傳統教學模式，只是注重醫學知識的講授，忽略成人醫學教育的特點，并不能將很好的教學理論聯系到臨床實踐中去，學生學習興趣低下，上課效果不理想。當前對專升本醫學生的考核依然采用平時考勤和卷面考試相結合的方法，考核方式單一，嚴重不符合成人醫學教育的特點，這并不能滿足學員對最前沿醫學知識的需要，更忽略了學員自身實際工作的發展，很多專升本醫學生認為成人醫學教育是重復學習的過程，影響學生的聽課興趣，這也是學生上課出勤率較低的重要原因。另外成教學生只注重幻燈片上老師的重點，考前突擊背誦，輕松通過考試，這不符合當初我國開設成人醫學教育的宗旨，也不利于我國醫院對綜合性醫學人才的需要。

三、專升本醫學生生理學教學改革之觀點

對于專科起點的本科醫學生來說，他們已經具有一定的醫學知識，甚至大部分人都有豐富的臨床的工作經驗，如何根據醫學生現有的知識水平，融入新的教學理論，提升醫學生的綜合素質，是專升本醫學教學的普遍難題。我們經過總結和借鑒江蘇其他醫學院校的成人醫學教學模式，我們總結了一些觀點。

第一，作為生理學教師要了解專升本醫學生的特點，專升本醫學生主要來自基層醫院，年齡偏大，接受過中專大專醫學教育，有一定的工作年限但不少人工作年限并不長，對臨床相關知識有一定的自主分析和解決問題能力，但由于家庭、工作因素，大多數專升本醫學生學習時間少，記憶力不佳，很多學生渴望在課堂上能把知識點尤其是考試相關內容消化掉。

第二，專升本醫學生對醫學知識的認知結構與全日制醫學生存在較大差別，全日制醫學生的教學模式并不適用于專升本醫學教學，我們生理學老師教學要突出實用性，要讓學生通過再次學習生理學知識了解機體正常生理學特點，并能根據正常的生理學特點解釋常見的臨床病例，學生根據自己臨床工作中的遇到的問題聯系正常的機體生理功能，激發學生的學習熱情，老師作為引導解決學生的難點和疑點，老師還要將自己了解到不同章節的生理學研究最新理論和技術展示給學生，擴大學生的知識面[4]。

第三，要在生理學教學中多補充臨床病例，提高專升本醫學生的學習興趣，大多數專升本醫學生有一定的工作經驗，對臨床病理有一定的認識，但理論基礎較差，很多人都是帶著工作中的疑問來繼續學習的。比如在講到血漿滲透壓時，我們以“一名35歲的男子在一次拖拉機事故中失血約1500 ml，他最初的血壓是90/60 mm Hg，心率是每分鐘120次。在靜脈注射乳酸林格氏液復蘇，他的血壓升高到110/70 mm Hg。兩小時后，他注意到手和腳周圍有水腫。以下哪一種是對水腫最好的解釋？”為例，給出“A.毛細血管滲漏；B.高輸出充血性心力衰竭；C.靜脈浸潤；D.低滲透壓”四個備選答案，啟發學生進行思考，最終經過教師講解學生認識到彌漫性毛細血管滲漏是造成周圍水腫的主要原因，不管使用哪種復蘇液，都會發生周圍性水腫，進一步鞏固毛細血管滲透壓的形成因素。通過編制臨床案例“患者，女，34歲，既往糖尿病史，急診入院，發熱、畏寒、背痛、頭暈、氣短。其自述最近干咳，但無胸痛。自述無病源接觸史。檢查發現，病容，發熱，血壓偏低，心動過速。肋脊角右側壓痛。肺部檢查發現，兩肺濕羅音。心動過速無心律不齊。血氧飽和度為80%（正常值大于94%）。尿液含大量細菌及淋巴細胞，說明尿路感染。她被診斷為腎盂腎炎和膿毒性休克，且胸部X光片診斷有成人呼吸窘迫綜合癥。急診科醫生向病人解釋肺部損傷導致肺毛細血管滲漏。”我們提取出三個問題：肺毛細血管滲漏怎樣導致缺氧？當病人進行一次正常的呼吸后，哪種肺容量不變？阻塞性肺病如哮喘怎么影響用力呼氣量？這三個生理學問題會使這些醫學生很感興趣，也會加深他們會呼吸系統的認識。

第四，充分利用網絡資源，通過制作良好的多媒體課件將文字轉換成圖文并茂的生動語言，通過形象化的教學圖片、教學案例及動畫將枯燥無味的生理學知識變得生動有趣，使課堂變得更加豐富多彩，增加學生的學習熱情。最后，考試內容不再局限于卷面成績和平時考勤，我們已經初步開展生理學考核方式的多樣性，包括平時分組討論、平時作業，論文檢索，學生課堂講解等模塊，真正做到充分發揮學生的主觀能動性，讓學生在學習實踐中鞏固生理學知識點。

參考文獻：

[1]代紅英，稅曉平，蔣永忠，等.成人高等醫學教育教學改革[J].綿陽師范學院學報，2010，32（7）：82-84.

[2]林卡莉，劉靖石，林卡勤.醫學成教學員心目中成教現狀的調查分析[J].贛南醫學院學報，2010，30（5）：742-744.

[3]石麗娟，張瑤，秦嶺，等.人體生理學整合課程教學體會[J].教育教學論壇，2016，19：201-203.

[4]左曉利.形象教學法在生理學教學過程中的運用[J].教育教學論壇，2016，40：190-191.

Study on the Improvement in Teaching Quality of Physiology in Adult-upgraded Medical Education

SUN Hai-jian，ZHOU Yue-tao，DU Bin，CAI Wei-wei，Qiu Li-ying

（Wuxi Medical College，Jiangnan University，Wuxi，Jiangsu 214122，China）

Abstract：The adult undergraduate medical education is an integral part of higher medical education in our country. The adult undergraduate medical students with professional medical knowledge and clinical experience are different from full time undergraduate clinical medical students. The physiology teaching should focus on practical methods to build the combination of physiology theoretical knowledge with clinical practice，and create improvement in both ability and comprehensive quality，which may be a preliminary study for improving the quality of adult higher medical education in our country.

Key words：adult education；physiology；teaching method