導尿管與COOK宮頸擴張球用于晚期妊娠促宮頸成熟并引產的臨床研究

邵梅華

[摘要] 目的 探討導尿管與COOK宮頸擴張球用于晚期妊娠促宮頸成熟并引產的臨床效果。方法 2015年1月～2016年12月68例晚期妊娠引產產婦，隨機分兩組，導尿管組采用導尿管進行引產治療，宮頸擴張球組采用COOK宮頸擴張球進行引產，比較兩組患者宮頸成熟度、剖宮產率、引產出血量、引產時間、引產效果、住院時間和治療費用。 結果 （1）宮頸擴張球組宮頸成熟度為（6.88±1.38）分，明顯高于治療前，導尿管組宮頸成熟度為（6.90±1.38）分，明顯高于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的宮頸成熟度和剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。（2）兩組患者的宮頸裂傷和引產成功率、引產出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸擴張球組治療費用明顯高于導尿管組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 導尿管與COOK宮頸擴張球用于晚期妊娠促宮頸成熟并引產的臨床效果顯著，并且二者效果相當，但是導尿管比COOK宮頸擴張球治療成本低，有利于降低患者的經濟壓力，更實用。

[關鍵詞] 導尿管；COOK宮頸擴張球；晚期妊娠；促宮頸成熟；引產

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-83-03

Clinical study of catheter and COOK cervical dilating ball in cervical ripening and induction of labor in late pregnancy

SHAO Meihua

Guangning Maternal And Child Health Care Hospital，Guangning 526300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of catheter and COOK cervical dilating ball for cervical ripening and induction of labor in late pregnancy. Methods 68 cases of maternal labor in late pregnancy from January 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups.Patients in catheter group were treated with urethral catheter to induce labor，and patients in cervical dilation ball group were treated with COOK cervical dilation ball induced labor.The cervical maturity，cesarean section rate，abortion bleeding，induction time，induction effect the hospitalization time，and treatment costs of the two groups were compared. Results （1）The cervical maturity of cervical dilation ball group was （6.88+1.38），which was significantly higher than that before treatment.The cervical maturity of catheter group was （6.90+1.38），which was significantly higher than that before treatment，there had statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference in cervical maturity and cesarean section rate after treatment between the two groups（P>0.05）.（2）There was no significant difference between the two groups in the rate of cervical laceration，the rate of induced labor，the amount of induced labor and the length of stay in hospital（P>0.05）.The cost of cervical dilating ball group was significantly higher than that of catheter group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effects of catheter and COOK cervical dilating ball in cervical ripening and induction of labor in late pregnancy are significant.And the two are equally effective.But the cost of catheter is less than the COOK cervical dilating ball.It helps to reduce the patients financial pressure，more practical.

[Key words] Urinary catheter；COOK cervical expansion ball；Late pregnancy；Cervical ripening；Induced labor

妊娠晚期由于母體或者胎兒的因素導致引產，引產成功取決于宮頸成熟度。可見必須達到足夠的宮頸成熟度方可保證引產成功[1-2]。Bishop評量表是評估宮頸成熟度的重要指標，評分越高，宮頸成熟度越高，臨床實踐上Bishop評分超過9分即表明引產成功率較高；當評分低于6分，則其引產失敗率達到20%[3-4]。所以，妊娠晚期促宮頸成熟是引產成功的重要保證。本院采用導尿管和COOK宮頸擴張球進行晚期妊娠促宮頸成熟并引產，并且對比二者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月68例晚期妊娠引產產婦。納入標準：均足月、單胎妊娠；超聲檢查胎兒情況正常，具備引產指征，羊水少，延期妊娠等；陰道分泌物檢查無異常；患者均知情且同意。排除妊娠并發癥患者等。隨機分為兩組，導尿管組34例，年齡20～42歲，平均（28.5±2.0）歲，孕次1～3次，孕周最小為38周，最大為41周，平均（39.0±0.3）周；宮頸擴張球組34例，年齡20～42歲，平均（28.0±2.5）歲，孕次1～3次，孕周最小為38周，最大為41周，平均（39.0±0.5）周。兩組產婦基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

導尿管組采用導尿管進行引產治療。采用一次性氣囊導尿管進行引產。按照常規使用超聲確定胎盤的位置，充分評估產婦的情況后，簽署引產同意書。嚴格按照無菌操作規范打開導尿包，取出一次性氣囊導尿管，在導尿管氣囊4cm中間位置打折，在頂端平行位置標記，注入10mL氯化鈉溶液檢查導尿管是否漏水漏氣，然后抽盡氯化鈉溶液備用。使用卵圓鉗把氣囊導尿管置入宮頸內口上方的標記位置，注入80mL氯化鈉溶液進入氣囊，向外牽拉，把水囊壓迫在宮頸內口，對外露的尿管進行消毒，使用無菌紗布包裹，置入陰道內，觀察破水時間。次日進行引產術。

宮頸擴張球組采用COOK宮頸擴張球進行引產，其適應證包括以下幾點：單胎妊娠、頭先露、胎膜完整、宮頸成熟度評分低于6分，指數低于8cm，陰道分泌物為陰性，孕周超過40周尚未臨產。對患者進行常規消毒，把COOK宮頸擴張球囊置入子宮頸內口，固定于宮頸雙側，向球囊注入80mL氯化鈉溶液。使用紗布在球囊外部包裹后，并且固定在患者大腿內側。上述操作完畢后，監測胎心音，當胎心出現異常、宮縮過強或者陰道出血的時候，取出球囊。反之，繼續放置12h。次日進行人工破膜，靜滴催產素引產。

1.3 觀察指標

比較兩組患者宮頸成熟度、剖宮產率、引產出血量、引產時間、引產效果、治療后的B-HCG值、住院時間和治療費用。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟度和剖宮產率比較

宮頸擴張球組宮頸成熟度為（6.88±1.38）分，明顯高于治療前，導尿管組宮頸成熟度為（6.90±1.38）分，明顯高于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的宮頸成熟度和剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者引產效果

兩組患者的宮頸裂傷和引產成功率、引產出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸擴張球組治療費用明顯高于導尿管組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

采用一次性氣囊導尿管應用于妊娠晚期促宮頸成熟和引產中具有明顯的效果，其主要通過水囊對子宮壁產生刺激進而導致宮縮，以達到擴張宮頸的目的[5-9]；同時通過水囊促使子宮腔膨脹，能夠導致垂體后葉素反射增加，導致宮縮；除此植入水囊促使周圍胎膜剝離，引起前列腺素產生和釋放，促使宮縮[10-11]。COOK子宮頸擴張球囊的作用機制和導尿管球囊相當，但是其體積超過常規球囊的兩倍，并且擴張宮頸作用較為平穩且持久，放置后不會對產婦的活動和睡眠產生影響，適用于羊水過少、妊娠合并癥產婦[12-16]。本研究顯示，宮頸擴張球組宮頸成熟度為（6.88±1.38）分，明顯高于治療前，導尿管組宮頸成熟度為（6.90±1.38）分，明顯高于治療前（P<0.05）。兩組患者治療后的宮頸成熟度和剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的宮頸裂傷和引產成功率、引產出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸擴張球組治療費用明顯高于導尿管組（P<0.05）。導尿管與COOK宮頸擴張球促宮頸成熟和引產效果相當，但是宮頸擴張球組治療費用明顯高于導尿管組。

綜上所述，導尿管與COOK宮頸擴張球用于晚期妊娠促宮頸成熟并引產的臨床效果顯著，并且兩者效果相當，但是導尿管比COOK宮頸擴張球治療成本低，有利于降低患者的經濟壓力，更實用。

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（收稿日期：2017-04-13）