信必可都保對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響

朱健武，孟 丹，張曉燕

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 珠海 519000）

·臨床研究·

信必可都保對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響

朱健武，孟 丹，張曉燕

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 珠海 519000）

目的探討信必可都保對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響。方法選取2016年醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以 COPD常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上吸入信必可都保，2吸 ／次，2次／日。療程均為3個(gè)月。結(jié)果治療后，兩組血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）升高，氧分壓(PaCO2)降低（P＜0.05），且觀察組改善更明顯（P＜0.05）；兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1／FVC比值提高（P＜0.05），且觀察組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論信必可都保可明顯改善穩(wěn)定期COPD患者血?dú)庵笜?biāo)，提高肺功能，值得臨床推廣。

信必可都保；穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺疾病；血?dú)庵笜?biāo)；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高[1]。COPD臨床主要表現(xiàn)為氣道阻塞，氣流受阻，持續(xù)性呼吸功能減弱，如不及時(shí)治療可能進(jìn)展為慢性呼吸衰竭等，病死率較高[2－3]。2007年，我國(guó)COPD診治指南推薦采用糖皮質(zhì)激素＋β2受體激動(dòng)劑治療穩(wěn)定期COPD[4]。信必可都保的主要成分為布地奈德和福莫特羅，是一種吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑復(fù)方制劑，臨床常用于COPD的治療，療效滿意[5－6]。本研究中探討了信必可都保對(duì)穩(wěn)定期COPD患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]；原有COPD治療后穩(wěn)定時(shí)間在2個(gè)月以上。所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重期；過敏性鼻炎；支氣管哮喘；肺結(jié)核；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥物。

病例選擇與分組：選擇2016年我院呼吸科收治的穩(wěn)定期COPD患者60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對(duì)照組予COPD常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名信必可都保，AstraZeneca AB公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050505，批號(hào)為20151207，規(guī)格為每吸80 μg／4.5 μg），2吸／次，2次／日。療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采集橈動(dòng)脈血，采用美國(guó)貝克曼GEM3000型血?dú)夥治鰞x分析血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）。采用日本美能AS－507型肺功能測(cè)試儀測(cè)定1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1／FVC比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝40)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n＝30）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n＝30）

組別SpO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)觀察組對(duì)照組t值P值治療前73.58±1.71 74.34±1.73 1.711 0.092治療后88.15±1.86 83.25±1.77 10.453 0.000治療前57.73±14.82 56.86±13.21 0.240 0.811治療后45.18±9.10 51.53±8.86 2.739 0.008治療前69.37±10.19 67.92±11.12 0.527 0.601治療后87.75±20.03 77.37±15.33 2.254 0.028

表3 兩組患者肺功能比較（±s，n＝30）

表3 兩組患者肺功能比較（±s，n＝30）

FEV1（L） FEV1%（%） FEV1／FVC（%）組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前1.52±0.34 1.56±0.43 0.400 0.691治療后2.11±0.45 1.83±0.36 2.661 0.010治療前44.52±6.24 43.48±6.26 0.644 0.522治療后69.90±6.31 61.81±7.34 4.578 0.000治療前50.58±5.15 51.43±7.15 0.528 0.599治療后68.66±6.19 63.72±5.19 3.655 0.001

3 討論

COPD一般病情進(jìn)展較為緩慢，傳統(tǒng)治療方法主要是采用抗感染、平喘、祛痰等，療效并不十分滿意，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；COPD發(fā)病率較高，不僅嚴(yán)重影響了患者正常的生活、工作，也給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外研究顯示[8]，57%的患者1年中看過急診，13%的患者1年中急診次數(shù)超過6次。呼吸病學(xué)專家鐘南山院士對(duì)我國(guó)7個(gè)省市約2萬名成年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群COPD發(fā)病率8.2%[9]。張本等[10]對(duì)四川省成都市社區(qū)COPD患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者年平均住院6次，年平均住院時(shí)間51 d，平均花費(fèi)占家庭收入的25%。

信必可都保的主要成分為吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)大的抗炎和支氣管擴(kuò)張作用。其中布地奈德可激活腺苷環(huán)化酶、松弛氣道平滑肌、解除支氣管痙攣；福莫特羅通過選擇性激動(dòng)β2受體而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用，有效緩解咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶的臨床癥狀[11]。布地奈德還能抑制炎癥因子的釋放、活化、遷移，增強(qiáng)溶酶體膜和平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，提高平滑肌對(duì)β2受體的敏感性，提高福莫特羅擴(kuò)張支氣管的作用[12－13]。福莫特羅能激活糖皮質(zhì)激素受體，增加其對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性，加強(qiáng)布地奈德的抗炎作用[14]。此外，信必可都保通過霧化吸入給藥，藥物可迅速到達(dá)病灶，直接作用于靶細(xì)胞。二者聯(lián)合使用，可協(xié)同發(fā)揮更強(qiáng)的抗炎和支氣管擴(kuò)張作用。

COPD患者通常由于呼吸功能減弱，動(dòng)脈血PaCO2水平較高，而SpO2和PaO2水平較低。本研究結(jié)果顯示，信必可都保通過降低患者PaCO2水平和提高PaO2水平，從而改善動(dòng)脈血pH，減少呼吸功和呼吸肌疲勞，減少氧耗，改善呼吸衰竭。肺功能減弱甚至呼吸衰竭是COPD的主要致死因素，一般情況下認(rèn)為在COPD早期，患者FEV1首先降低，而FVC不降低，此時(shí)可將FEV1／FVC作為反映早期氣流阻塞情況的敏感指標(biāo)；在晚期階段，患者FEV1進(jìn)一步降低，再將FEV1和FEV1%作為反映氣流阻塞嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，信必可都保可有效改善患者肺功能。

綜上所述，信必可都保可明顯改善穩(wěn)定期COPD患者血?dú)庵笜?biāo)，提高肺功能，值得臨床推廣。

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Effects of Symbicort Turbuhaler on Blood Gas Indexes and Pulmonary Function in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Zhu Jianwu,Meng Dan,Zhang Xiaoyan
(Department of Respiratory,The Second People′s Hospital of Zhuhai City,Zhuhai,Guangdong,China 519000)

Objective To investigate the effects of symbicort turbuhaler on blood gas indexes and pulmonary function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).M ethods Totally 60 patients with stable COPD in our hospital in 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy,on this basis,the observation group was treated with symbicort turbuhaler(2 suction／times,2 times／d).The course of treatment was 3 months.Results After treatment,the SaO2and PaO2of two groups were increased while the PaCO2was decreased(P＜0.05),and the observation group improved more significantly than the control group(P＜0.05).After treatment,the FEV1,FEV1% and FEV1／FVC of two groups were increased(P＜0.05),and the observation group improved more significantly than the control group(P＜0.05).Conclusion Symbicort turbuhalercan can obviously improve the blood gas indexes of patients with stable COPD and improve the lung function.It is worthy of clinical promotion.

symbicort turbuhaler;stable period;chronic obstructive pulmonary disease;blood gas indexes;lung function

R969.4；R974

A

1006－4931(2017)13－0030－03

2017－04－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.009

2016年度廣東省珠海市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目[20161027E030022]。

朱健武（1981－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病及支氣管鏡診療，(電子信箱)35378763＠qq.com。