腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝患者治療效果如何

袁智勇

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

腹股溝疝具備較高的發(fā)病率，疾病的發(fā)生不受年齡與性別的影響。疾病發(fā)生后通常為患者實施外科手術(shù)治療，治療術(shù)式主要為有張力疝修補術(shù)、腹腔鏡無張力疝修補術(shù)以及開放無張力疝修補術(shù)。無張力疝修補術(shù)的提出者為美國學(xué)者Lichtenstein，其可對傳統(tǒng)疝修補術(shù)中的張力縫合的缺點進行避免，同時也不會使患者機體腹股溝區(qū)所具備的正常解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，從而可有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，因此其在臨床上具備較高的應(yīng)用率。近年來，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，被應(yīng)用于多種疾病治療中，其中腹腔鏡疝修補術(shù)的應(yīng)用可使腹股溝管結(jié)構(gòu)破壞減輕，同時對機體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，因此逐漸成為腹股溝疝治療的主要術(shù)式。

1 腹股溝疝的治療方式發(fā)展

疝屬于外科常見疾病，手術(shù)為其主要治療方式，腹股溝疝修補術(shù)在普外科屬于常見手術(shù)類型，無張力疝修補的概念首次提出時間為1989年，首次提出者為Lichetnsetin等人，使得疝的治療發(fā)生了明顯改變。無張力疝修補術(shù)是通過輔助手段將人工生物材料進行植入，其在臨床上的應(yīng)用時間已超過20年，技術(shù)已經(jīng)發(fā)展十分成熟，幾乎可對傳統(tǒng)有張力組織縫合術(shù)進行替代。有資料報道稱，人工合成材料具備良好的組織相容性，基本不會引發(fā)機體出現(xiàn)排斥反應(yīng)。無張力疝修補術(shù)能夠使組織達到無張力縫合的狀態(tài)，同時可對傳統(tǒng)治療方法對正常解剖所造成的干擾進行克服。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，疝修補治療中腹腔鏡得到充分應(yīng)用，其使得疝外科的發(fā)展受到進一步推動。相較于開放式無張力疝修補術(shù)，腹腔鏡疝修補術(shù)所具備的手術(shù)時間、麻醉相關(guān)問題、技術(shù)問題、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后遠期效果、復(fù)發(fā)情況等受到臨床的更多關(guān)注。有資料報道稱，腹腔鏡疝修補術(shù)由于對機體造成的創(chuàng)傷小，因此手術(shù)治療后疼痛度輕，術(shù)后恢復(fù)速度更快，具備較高的臨床推廣應(yīng)用價值。在對復(fù)發(fā)疝進行治療時，腹腔鏡無法對原疤痕組織進行解剖，因此具備明顯優(yōu)勢。近年來有研究人員提出疝外科肌恥骨孔概念，可應(yīng)用腹腔鏡輔助通過腹腔對肌恥骨孔進行修補，從而使腹股溝疝得到有效治療。巨大補片加強內(nèi)臟囊術(shù)盡管不會對患者機體腹股溝區(qū)所具備的正常生理解剖結(jié)構(gòu)造成改變，與人體的生理以及解剖特征相符，但會對機體造成明顯創(chuàng)傷。Kugel手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷小，具備較高的手術(shù)安全性，手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率與Lichtenstein手術(shù)基本相同。有資料報道稱，前入路Kugel手術(shù)也就是改良Kugel手術(shù)，相較于后入路手術(shù)，其具備更低的術(shù)后疼痛發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，同時改良Kugel手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷小，安全性高。

2 腹股溝疝治療中開放式與腹腔鏡無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用價值

在成人腹股溝疝治療中，選擇開放式無張力疝修補術(shù)還是腹腔鏡無張力疝修補術(shù)一直存在較大爭議。有學(xué)者通過選取腹股溝疝患者164例，將其隨機分為對照組與觀察組，分別應(yīng)用開放式無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療，結(jié)果顯示相較于開放式無張力疝修補術(shù)，腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療后并發(fā)癥更少，且患者不易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，因此其認為腹腔鏡無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于開放式無張力疝修補術(shù)。也有學(xué)者通過選取腹股溝疝患者100例開展隨機對照試驗，結(jié)果顯示相較之下，腹腔鏡手術(shù)具備更短的住院時間，以及更低的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，因此認為在對腹股溝疝進行治療時，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)于開放手術(shù)。2013年國外學(xué)者Lourenco等人提出在對腹股溝疝進行治療時，開放性簡化完全腹膜外疝修補術(shù)操作簡單，同時可取得確切療效，不容易導(dǎo)致慢性疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可將其用作Lichtenstein手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)之外的備選方案。在對補片進行選擇時，通常情況下為患者應(yīng)用合成補片、輕量補片。在對成人腹股溝疝進行治療時，腹腔鏡疝修補術(shù)可有效縮短患者的住院時間與術(shù)后疼痛持續(xù)時間，主要與腹腔鏡手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷小有關(guān)，但腹腔鏡疝修補術(shù)會增加治療費用，主要是由于腹腔鏡疝主要應(yīng)用全身麻醉，而開放式無張力疝修補術(shù)通常應(yīng)用硬膜外麻醉或局部麻醉，加之腹腔鏡手術(shù)治療過程中的器械應(yīng)用也會提高治療成本，其也是腹腔鏡疝修補術(shù)在基層醫(yī)院推廣受到限制的主要原因。而開放式無張力疝修補術(shù)操作簡單，費用低，因此更有利于推廣普及。

3 腹腔鏡疝修補術(shù)的類型

經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)所具備的手術(shù)方式主要為TAPP以及TEP。腹腔內(nèi)補片植入術(shù)是切口疝治療的有效方式，但其在腹股溝疝治療中的應(yīng)用仍舊存在爭議，同時也不具備豐富的研究資料。TAPP與TEP治療后的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，同時也無相關(guān)研究證實孰優(yōu)孰劣，相較之下，TAPP術(shù)具備更短的手術(shù)時間，而當(dāng)患者存在麻醉禁忌證時，則可為其實施區(qū)域性麻醉后開展TEP治療。腹腔鏡手術(shù)所具備的不足之處在于患者需接受全身麻醉，相應(yīng)導(dǎo)致風(fēng)險以及費用均較高。目前臨床上在開展腹股溝疝治療時，對于麻醉方式的選擇已經(jīng)有統(tǒng)一認識，局部麻醉治療后患者具備更短的住院時間，加之排尿困難、疼痛發(fā)生率相對更低，因此比全身麻醉或區(qū)域麻醉具有更好的應(yīng)用價值。但有資料報道稱，通過比較全身麻醉下開展TEP治療與局部麻醉下開展Lichtenstein手術(shù)，相較于后者，前者具備更低的遠期疼痛率，且對患者機體造成的活動限制更低，因此將其應(yīng)用于原發(fā)腹股溝疝治療的效果更佳。

隨著研究的不斷開展，經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)也得到逐漸優(yōu)化改良，雙路徑疝修補術(shù)就屬于改良的TEP手術(shù)，其通過氣腹槍經(jīng)由患者機體腹膜前間隙進行打氣，從而使解剖組織得到分離，使手術(shù)治療時間明顯縮短。TAPP手術(shù)治療過程中通過液體注射，從而促使腹膜得到有效分離也具備較高的應(yīng)用安全性，特別適合不具備豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行應(yīng)用。單孔經(jīng)腹腹膜前疝修補是通過機體臍部入路開展TAPP術(shù)，相較于傳統(tǒng)TAPP術(shù)，其可取得更好的美觀效果，患者接受度高，可應(yīng)用于難復(fù)性疝以及嵌頓性疝治療，但不可應(yīng)用于絞窄性疝治療。在為腹股溝疝患者開展開放性手術(shù)治療后，若其疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則可為其采用單孔腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療，能夠取得和原發(fā)性疝患者相近的預(yù)后效果。