內關和足三里穴位埋線對海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙的影響

王娜,牛相來,袁紅麗,劉歡,周鈺

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內關和足三里穴位埋線對海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙的影響

王娜,牛相來,袁紅麗,劉歡,周鈺

(新疆醫科大學第一附屬醫院,烏魯木齊 830011)

目的 觀察內關、足三里穴位埋線對海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙的影響。方法 將67例海洛因成癮者隨機分為內關組(25例)、足三里組(22例)、聯合組(內關加足三里組,20例),20 d治療1次,共治療4次。采用焦慮自評量表(SAS)和匹茲堡睡眠質量量表(PSQI),觀察3組治療前后焦慮和睡眠情況。結果 埋線60 d后,3組SAS總分和標準分、入睡時間和PSQI總分較治療前顯著減少(＜0.05),睡眠時間顯著延長(＜0.05);其中,在改善焦慮比較中,聯合組＞內關組＞足三里組(＜0.05);在改善睡眠比較中,聯合組療效優于足三里組、內關組(＜0.05);足三里組、內關組療效比較差異無統計學意義(＞0.05)。結論 內關、足三里、內關加足三里穴位埋線對海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙均有療效,其中穴位組合療效優于單穴,說明穴位組合產生協同治療效應。

物質禁斷綜合征;海洛因依賴;穴位療法;埋線;穴,內關;穴,足三里;SAS;PSQI

阿片類成癮是當前世界范圍內麻醉品濫用的主要問題之一。新疆因其特殊的地理位置及諸多因素的影響,目前已經成為我國吸毒人群高發地區之一[1]。據報道,海洛因依賴者脫毒后半年內的復吸率高達95%以上[2],稽延性戒斷癥狀是導致復吸的重要因素[3-5]。而脫毒后各時期的主要稽延性戒斷癥狀是睡眠障礙,其次是焦慮情緒[6-8]。我們對67例海洛因依賴者,選取內關、足三里穴位埋線,觀察其療效及差異,為臨床優化治療方案提供可靠依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例均來自烏魯木齊市公安局強制戒毒所2016年1月至10月的強制戒毒男性學員。采用臨床隨機對照試驗,選擇符合標準的戒毒者72例,按隨機數字表法隨機分配到內關組、足三里組、聯合組。其中因司法方面的問題脫落5例。實際完成治療病例67例。內關組平均年齡(27±6)歲;末周日均用量平均(0.91±0.47)g/d;平均日均吸毒次數(3.92±3.81)次/d;平均吸毒時間(5.13±2.52)年。足三里組平均年齡(25±5)歲;平均末周日均用量 (0.90±0.45)g/d;平均日均吸毒次數(5.24±4.11)次/d;平均吸毒時間(6.09±3.24)年。聯合組平均年齡(29±7)歲;平均末周日均用量(0.93±0.41)g/d;平均日均吸毒次數(4.86±3.46)次/d;平均吸毒時間(5.82±2.01)年。3組患者年齡、末周日均用量和次數、吸毒時間比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據世界衛生組織制定的國際疾病分類第10版(ICDl0)精神與行為障礙分類中有關阿片類藥物依賴的診斷標準制定[9]。

1.3 納入標準

①符合國際疾病分類第10版(ICDl0)精神與行為障礙中的阿片類藥物依賴診斷標準。②有使用海洛因成癮史0.5年以上,末周每日平均使用量在0.5 g以上,年齡18～60歲。③經1星期戒斷治療后,遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者。④尿嗎啡試驗陰性。⑤在接受本研究期間,停止使用其他可能影響本治療評判的療法或藥物。⑥患者自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①嚴重心、肝、腎功能損害,血液、呼吸系統疾病或重度精神疾患者。②肝病、艾滋病等傳染性疾病或嚴重外傷未痊愈者。③嚴重消化系統疾病或嚴重營養不良者。④患有其他重大疾病且不宜穴位埋線者。

1.5 剔除標準

①因暈針或其他不良反應而中止治療者。②涉及刑事案件無法繼續治療者。③因其他不可抗拒的非治療因素而中止治療者。

2 治療方法

2.1 內關組

取內關穴,患者取仰臥位,常規皮膚消毒,把內置有2/0號醫用羊腸線(長0.8 cm)的埋線針快速直接刺入內關穴,提插得氣后將線埋入肌層,迅速拔針,20 d治療1次,共治療3次。治療由1名針灸專業醫師負責,嚴格無菌操作,治療前規范培訓埋線技術。

2.2 足三里組

取足三里穴,操作方法及療程同內關組。

2.3 聯合組

取內關、足三里穴,操作方法及療程同內關組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)

SAS采用4級評分,含有20個項目,主要評定癥狀出現的頻度,焦慮總分為各項計分的累加,焦慮標準分為總分值數×5/4,焦慮程度的評定即標準分＜46分為正常;46～50為輕度焦慮;＞50分為重度焦慮。兩組治療前后分別測量。受試者自己評定。

3.1.2 匹茲堡睡眠質量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)

PSQI總分由7個內容得分積累得分,得分越高表明睡眠質量越差,失眠焦慮狀態越嚴重,＞8分為有失眠癥狀,＜8分無失眠癥狀。兩組治療前后分別測量。受試者自行填寫量表。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件,以均數±標準差表示,采用方差分析進行比較。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后SAS評分比較

由表1可知,治療后3組SAS總分和標準分較治療前顯著減少(＜0.05);在改善焦慮比較中,治療后3組間差異有統計學意義(＜0.05),聯合組＞內關組＞足三里組(＜0.05)。

3.3.2 3組治療前后入睡時間、睡眠時間及睡眠質量比較

由表2可知,3組治療后入睡時間和PSQI總分較治療前顯著減少(＜0.05),睡眠時間較治療前顯著延長(＜0.05);在改善睡眠比較中,聯合組優于足三里組、內關組(＜0.05),足三里組、內關組之間比較差異無統計學意義(＞0.05)。

表1 3組治療前后SAS評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后SAS評分比較 (±s,分)

組別例數時間總分標準分 內關組25治療前43.16±5.1653.95±7.32 治療后36.37±6.211)45.46±9.491) 足三里組22治療前45.38±8.4756.73±5.61 治療后37.25±7.241)46.56±8.921) 聯合組20治療前43.69±7.5354.61±8.05 治療后34.48±6.591)43.10±9.041)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表2 3組治療前后入睡時間、睡眠時間及睡眠質量比較 (±s)

表2 3組治療前后入睡時間、睡眠時間及睡眠質量比較 (±s)

組別例數時間入睡時間(min)睡眠時間(h)PSQI總分(分) 內關組25治療前69.37±30.694.85±1.6810.69±3.69 治療后45.94±30.821)2)6.00±2.091)2)8.11±3.481)2) 足三里組22治療前73.61±36.574.24±2.269.87±3.06 治療后46.20±33.131)2)6.16±1.531)2)8.05±3.551)2) 聯合組20治療前79.59±36.284.50±2.4710.37±3.62 治療后36.94±26.851)7.47±2.151)7.12±2.211)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與聯合組比較2)＜0.05

4 討論

清代《救迷良方》《抉癮芻言》中記載鴉片性味屬澀、熱,有大毒,歸十二經[10],且耗傷氣、血、精、津液。張秉成《本草便讀》[11]認為鴉片屬于“大苦大熱,毒性之烈,竟與花殼不同”;王士雄認為“其性甚熱,最爍陰津”[12]。《見心齋藥錄》指出:“人身、腦與血液,慣受煙氣,一經失吮,百病驟與。”認為癮發機理是多種病機相兼參與[13]。《救迷良方》[14]提出病位在五臟,“五臟交相困倦,輕則一身萎軟,重則諸疾蜂起”。《戒煙全法》[15]指出“心癮證”病機為心血虧虛,見“怔忡不寐,五心燥熱,自汗”。《抉癮芻言》[16]闡明心癮是導致復吸的主要原因之一。

目前國內外研究針灸戒毒的作用機理認為[17-19],針灸具有對神經-內分泌-免疫系統多靶點、多途徑的調節作用;針灸具有對細胞信號轉導通路的調節作用。如劉勝等[20-21]證實電針療法在對抗阿片類藥物依賴涉及多個中樞核團。

穴位埋線是集穴位、針刺、放血、留針等多種效應于一體的復合性治療方法[22-23]。有“制其神,令其易行”和“通其經脈,調其氣血”的作用[24]。其機理為埋線后形成非特異性刺激沖動,一部分經傳入神經到相應節段的脊髓后角后內傳臟腑而起調節作用,另一部分上傳大腦皮層,加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代,再通過神經-體液調節來調整人體機能狀態,促進機體新陳代謝,提高人體免疫功能[25]。

羊腸線在體內軟化、分解、液化吸收,對穴位產生的生理物理及生物化學刺激可長達20多天或更長,使疾病在這種良性刺激下不斷調整和修復[26]。

內關為八脈交會穴之一,是心包經的絡穴,心為君主之官,心藏神,有寬胸理氣、寧心安神之功[27-28]。而分布于心包經循行部位的神經與支配心臟的交感神經初級中樞在脊神經C8-T2節段相重合,其傳入纖維在高級中樞會聚[29]。

足三里為足陽明胃經合穴,陽明經為多氣多血之經,為培補后天之要穴[30]。據統計[31],足三里穴在針灸戒毒中使用頻率最高。王珂等[32]通過穴位埋線于大鼠足三里可減緩嗎啡鎮痛耐受,逆轉嗎啡行為敏化形成。

本研究提示,3組治療后SAS總分和標準分、入睡時間和PSQI總分較治療前顯著降低,睡眠時間顯著延長;其中,在改善焦慮比較中,埋線60 d后,聯合組＞內關組＞足三里組;在改善睡眠比較中,聯合組優于足三里組、內關組;足三里組、內關組之間比較差異無統計學意義。說明穴位組合療效優于單穴,穴位組合產生協同治療效應,故療效顯著提高。

綜上所述,穴位埋線對改善海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙療效肯定,有其獨特優勢,值得臨床進一步探究和推廣。

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Effect of Acupoint Thread-embedding at Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) on Anxiety and Sleep Disorders After Heroin Withdrawal

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Objective To observe the effect of acupoint thread-embedding at Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) on anxiety and sleep disorders after heroin withdrawal. Method Sixty-seven patients with heroin addiction were randomized into a Neiguan group (25 cases), a Zusanli group (22 cases) and a Neiguan plus Zusanli group (20 cases), to receive corresponding treatments once every 20 d, for 4 sessions in total. The Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were adopted to observe the anxiety and sleep condition before and after the treatment. Result After 60 d thread-embedding treatment, the total and standard SAS scores, sleep initiation time and total PSQI score were significantly decreased in the 3 groups (＜0.05), and the sleep durations were significantly extended (＜0.05); in comparing the improvement of anxiety, Neiguan plus Zusanli group ＞ Neiguan group ＞Zusanli group (＜0.05); in comparing the improvement of sleep, Neiguan plus Zusanli group was superior to both Zusanli group and Neiguan group (＜0.05), while there was no significant difference between Zusanli group and Neiguan group (＞0.05). Conclusion It’s effective to use thread-embedding at Neiguan and Zusanli independently or together for anxiety and sleep disorders after heroin withdrawal, but the efficacy is more significant when the two points are used in combination, indicating the synergy of acupoints.

Substance withdrawal syndrome; Heroin dependency; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Point, Neiguan (PC6); Point, Zusanli (ST36); SAS; PSQI

1005-0957(2017)08-0943-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0943

2017-02-20

王娜(1988—),女,住院醫師,碩士,Email:602638893@qq.com

周鈺(1972—),女,副主任醫師,博士,Email:349532885@qq.com