輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石圍手術期護理觀察

趙小俊

(鄲城縣第二人民醫院 河南 周口 477150)

?

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石圍手術期護理觀察

趙小俊

(鄲城縣第二人民醫院 河南 周口 477150)

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石圍手術期護理的臨床效果。方法 選取鄲城縣人民醫院77例上尿路結石患者，隨機數表法分為兩組，對照組38例，觀察組39例，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對照組予以常規護理干預，觀察組于對照組基礎上實施綜合護理干預。比較兩組并發癥發生情況及護理滿意度評分。結果 觀察組并發癥發生率為5.13%(2/39)，低于對照組的23.68%(9/38)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術上尿路結石患者給予綜合護理干預，可改善預后，提高護理滿意度。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術；上尿路結石；圍手術期護理

上尿路結石為臨床常見泌尿系統疾病，多表現為血尿、腎絞痛、發熱畏寒等，嚴重者甚至誘發腎積水，對患者身心健康造成極大威脅。輸尿管鏡下鈥激光碎石術為目前臨床治療上尿路結石首選方案，手術成功率高，可有效清除結石，改善患者臨床癥狀，且術后并發癥少，預后效果好[1]。研究發現，對實施鈥激光碎石術治療的上尿路結石患者給予一定的護理干預，可縮短患者住院時間，改善預后[2]。本研究旨在觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石圍手術期護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月鄲城縣人民醫院收治的77例上尿路結石患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組。對照組38例，男20例，女18例，年齡為30～70歲，平均(50.78±5.52)歲；觀察組39例，男22例，女17例，年齡為32～67歲，平均(51.83±5.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均行鈥激光碎石術治療：行硬膜外麻醉，膀胱截石位，于膀胱鏡下對患者膀胱內及輸尿管開口情況進行觀察，輸尿管鏡于灌注泵輔助下插入直至可見結石。鈥激光傳導光纖自輸尿管鏡操作孔插入到達結石，設置適宜功率，將結石碎至2 mm以下，F6或F5雙J管于導絲引導下置入，術后保留1～2 d導尿，術后1個月拔除雙J管。對照組于治療基礎上予以入院宣教、飲食護理、注意事項等常規護理干預。觀察組于常規護理基礎上實施綜合護理干預。①術前。和藹親切地與患者交流，為其介紹病情、病因、病史、主治醫師、手術治療方案(手術過程、治療原理、注意事項)及既往手術所取得的成就，提高其戰勝疾病信心，緩解患者緊張、悲觀等不良心理情緒；輔助患者完成血常規、心電圖及尿常規等檢查；告知患者術前4～6 h禁食禁水。②術中。將監視系統打開并進行調試，常規鋪無菌單，配合醫生對患者會陰部進行消毒；連接液壓灌注泵、沖洗管、攝像系統及鈥激光碎石器并對連接情況進行檢查；嚴密觀察患者生命體征、切口及術后引流情況。③術后。密切關注患者呼吸、脈搏等生命體征，每天給予3 000～3 500 ml補液，并給予抗生素抗感染治療；術后24～48 h內禁水禁食，恢復腸蠕動后可攝入適宜流質飲食，并逐漸過渡為正常飲食，以富含高維生素、易消化、優質蛋白、高熱量飲食為主；對導尿管給予妥善固定并密切觀察，應輔助患者翻身，避免導尿管折疊、受壓，對患者尿液量及顏色進行觀察記錄，并定時對引流管進行擠壓，保持引流管通暢，以碘伏對患者外陰及尿道進行消毒，2次/d；調整患者體位，并熱敷膀胱區，若出現嚴重膀胱痙攣則給予適量解痙藥物，叮囑其定期檢查，每天飲水不少于2 000～3 000 ml。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組血尿、膀胱痙攣、輸尿管穿孔、尿道感染等并發癥發生情況。②采用醫院自制滿意度調查問卷對兩組干預后滿意度進行評估比較，總分100分，分值越高，滿意度越高。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.412，P<0.05)。見表1。

2.2 滿意度評分 觀察組干預后滿意度評分為(90.65±5.21)分，高于對照組的(70.56±4.18)分，差異有統計學意義(t=18.634，P<0.05)。

表1 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有創傷小、適應范圍廣、結石清除率高、術后恢復快等優點，被臨床廣泛應用于治療上尿路結石[3]。但該術式為新興微創技術，不僅要求術者掌握高超、嫻熟的操作技能及豐富臨床經驗，且其所用醫療器械等物品較多，加之患者對疾病不了解，多存在恐懼、緊張等負性情緒，不利于手術實施，故對患者圍手術期給予一定的護理干預尤為重要[4]。

馬艷[5]研究發現對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者給予一定護理措施，可提高手術成功率，且術后3～5 d患者即可出院，預后良好。綜合護理干預為系統性、全程化的護理措施，其于常規護理干預基礎上，結合疾病類型及患者體質差異、病情，制定科學、有序、全方位的護理方案。激光參數的設置及手術各器械是否連接合理直接決定手術成敗，通過仔細連接、調試、檢查各系統，保證各器械完好連接，為手術實施提供便利，縮短手術時間，提高手術成功率，減少不良事件發生率；上尿路感染患者由于對疾病缺乏認知，導致其多存在憂郁、擔憂等心理負擔，治療依從性差，術前通過對患者講解疾病相關知識，提高其對上尿路結石的認知，增強患者對疾病轉歸的信心，進而緩解其心理壓力，提高治療依從性；導尿管管壁較為薄弱且狹長、走形迂曲，極易出現折疊等現象，故通過導尿管護理，輔助患者翻身、下床等活動，減少其受壓、折疊發生；且術后嚴密觀察患者生命體征及引流液情況，便于及時發現異常，及早處理，從而減少或避免輸尿管穿孔、血尿等并發癥發生率；此外一定的飲食干預，可促使患者養成良好飲食習慣，避免因高礦物質及高鹽飲食導致結石復發。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對上尿路結石患者圍手術期給予綜合護理干預，可有效降低術后并發癥發生率，促進預后；同時本研究發現觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明綜合護理干預可提高患者滿意度。

綜上，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石圍手術期實施綜合護理干預，可有效減少并發癥發生率，提高護理滿意度，具有臨床推廣價值。

[1] 李中學,孫強,姜威宏,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術與經輸尿管鏡取石術治療老年上尿路結石患者的療效及對炎癥應激指標的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3763-3765.

[2] 徐會明,孫西釗.五行情緒護理在上尿路結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者中的應用[J].西部醫學,2015,27(12):1899-1901.

[3] 徐明曦,張明,張克,等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石80例報告[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(6):620-621.

[4] 金武燴,吳嗣清,楊利君,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的護理[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(21):3269-3270.

[5] 馬艷.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的圍手術期護理[J].中華全科醫學,2013,11(7):1147-1148.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.138

2017-02-03)