產前心理護理干預對初產婦分娩方式及分娩后抑郁的影響

葉書紅

(正陽縣婦幼保健院 河南 駐馬店 463600)

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產前心理護理干預對初產婦分娩方式及分娩后抑郁的影響

葉書紅

(正陽縣婦幼保健院 河南 駐馬店 463600)

目的 探討產前心理護理干預對初產婦分娩方式及分娩后抑郁的影響。方法 抽取2015年6月至2016年6月于正陽縣婦幼保健院生產的128例初產婦，隨機分為觀察組與對照組，各64例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上予以產前心理護理干預，統計兩組自然分娩率、剖宮產率與產后出血率，并應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組入院時、產后3 d的抑郁、焦慮狀況。結果 干預后，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率、產后出血率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組入院時HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，產后3 d觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在初產婦產前應用心理護理干預可顯著降低剖宮產率，減少產婦產后出血情況，緩解其分娩后抑郁、焦慮情緒。

心理護理干預；初產婦；剖宮產率

自然分娩是一種最理想的分娩方式，當自然分娩較為困難時，進行剖宮產可順利完成分娩，降低母嬰死亡率。段海英等[1]研究指出，剖宮產屬于一種侵犯性手術操作，有較多的手術并發癥，若術后產婦再次妊娠，會存在較高瘢痕子宮破裂率，危及其生命健康。如何降低產婦的剖宮產率，增加其自然分娩率受到臨床的廣泛關注。本研究旨為觀察產前心理護理干預對初產婦分娩方式和分娩后抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月至2016年6月于正陽縣婦幼保健院生產的128例初產婦，隨機分為觀察組與對照組，各64例。入選產婦均為足月、單胎、初產，排除妊娠期心臟病、高血壓產婦。其中觀察組產婦年齡21～37歲，平均(28.4±5.9)歲，孕周37～42周，平均(39.2±1.4)周，孕次1～3次，平均(2.4±0.5)次，新生兒體質量3.7～6.1 kg，平均(5.3±0.6)kg；對照組產婦年齡19～36歲，平均(27.8±6.2)歲，孕周38～41周，平均(39.4±0.9)周，孕次1～4次，平均(2.4±0.7)次，新生兒體質量3.9～6.2 kg，平均(5.4±0.7)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以常規護理：給予常規飲食、衛生等指導，告知產婦定期進行產檢等。觀察組在對照組基礎上予以產前心理護理干預。①增強有效溝通：應主動與產婦交流，采用誘導式發問的方法了解其真實心境，鼓勵其傾訴內心苦楚，并給予其情感支持；在溝通過程中，應積極對產婦的表達予以回應，并注意尋找引發產婦產生抑郁等情緒的原因，進行針對性處理。②健康宣教：根據產婦理解能力，采用圖片、視頻、口頭講解等多種方式向其介紹分娩有關知識及需注意的事項，增強其護理與治療依從性。③增強產婦社會支持系統：應做好產婦家屬的溝通工作，鼓勵其給予產婦更多物質與精神方面的滿足，以增強產婦的正性情緒，以提高產婦自然分娩信心。④冥想訓練：方法為產婦取平臥位、閉目，護理人員在一旁話白，指引產婦平靜心態、放緩呼吸，引領其想象自身處于廣闊的大自然中，并感受周邊的微風聲、鳥鳴音、蟲鳴音等，20 min/次，2次/d。⑤肌肉放松訓練：方法為產婦取平臥位，指導產婦由面部肌肉開始訓練，先用力收縮再進行緩慢放松，注意肌肉收縮力度應適中，再按照上述方法依次進行頸部、上肢、下肢肌肉的放松訓練，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標 ①統計兩組自然分娩率、剖宮產率與產后出血率，產后出血判定標準：產婦分娩后2 h之內出血量>500 ml判定存在產后出血癥狀；②應用HAMD、HAMA量表評估兩組入院時及產后3 d抑郁、焦慮狀況，分值越高表明產婦抑郁、焦慮情況越嚴重[2]。

2 結果

2.1 自然分娩、剖宮產及產后出血情況 干預后，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率、產后出血率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自然分娩、剖宮產及產后出血情況比較[n(%)]

2.2 HAMD、HAMA評分 兩組入院時HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，產后3 d觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別時間nHAMDHAMA對照組入院時6426.4±5.428.2±5.9產后3d6416.5±4.117.2±4.3觀察組入院時6425.9±5.728.7±6.3產后3d6410.2±3.610.9±3.8

3 討論

分娩對產婦而言是一種劇烈的心理及生理應激源，會對其情感層面造成強烈刺激，致使其產生神經-內分泌障礙，同時，持續消極情緒體驗可導致產婦心率加快、血壓升高，治療依從性降低，進而影響產婦分娩結局，增加其妊娠期高血壓、產后出血等并發癥發生率[3-4]。此外，對擇期分娩產婦而言，從入住產房至進入到待產室的階段產婦情緒波動最明顯。因此，在產婦產前予以其優質護理干預對提高其分娩質量具有重要意義。

常規產科護理僅強調對產婦生理功能狀態進行維護，常忽視其心理行為狀況，易導致產婦于圍生期缺少人性化關懷，致使其出現分娩抵觸進而對母嬰妊娠結局造成不良影響。隨當前醫療模式的變化，“生物-心理-社會”的全方位護理成為備受臨床推崇的診療體系，同樣為護理工作需貫徹的核心技術手段。本研究結果顯示，干預后，觀察組自然分娩率較對照組提高，剖宮產率、產后出血率較對照組降低(P<0.05)，表明在初產婦產前應用心理護理干預可顯著降低剖宮產率，提高分娩質量。多項研究指出，產婦分娩過程的順利與否，除受到胎兒、產力、產道等因素的影響之外，產婦心理狀態同樣是重要的影響因素之一，而產前心理護理干預通過加強有效溝通、增強社會支持系統等方法有助于改善產婦負性情緒，增強其正性情緒，提高其治療依從性[5-6]。同時初產婦因缺乏孕產期有關知識，在遭受壓力時，通常會盲目進行剖宮產，因此予以健康宣教可提高產婦對分娩知識的了解，并運用于實際分娩過程中；產婦在預產期常會伴隨劇烈宮縮疼痛，影響其身心狀態，而通過肌肉放松訓練，可使產婦掌握肌肉放松的方法，轉移對宮縮疼痛的注意，且有助于調節其呼吸節律感，降低交感神經的張力，益于血壓、心率等各項生命體征穩定，使產婦保持良好身心狀態。本研究結果顯示，觀察組產后3 d觀察組HAMD)、HAMA評分均較對照組降低(P<0.05)，說明產前心理護理干預可緩解產婦分娩后抑郁、焦慮情緒情緒。

綜上所述，在初產婦產前應用心理護理干預可顯著降低剖宮產率，減少產婦產后出血情況，緩解其分娩后抑郁、焦慮情緒。

[1] 段海英,羅銀花.孕婦產前心理干預在自然分娩中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(9):1182-1183.

[2] 尤金蘭,丁敏華,蔣蘭英,等.產科心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁情況的影響[J].國際精神病學雜志,2015,42(3):85-88.

[3] 崔志清,郝蘭香.心理干預對產婦產后抑郁和分娩質量的影響[J].中國預防醫學雜志,2012,13(4):318-320.

[4] 皮曉玲.心理干預對產婦分娩及妊娠結局的影響[J].中國性科學,2013,22(9):88-89.

[5] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:169.

[6] 蔡麗平,李嵐,練潔佳.心理護理對初產婦分娩方式的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(14):1576-1577.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.132

2016-10-26)