復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合抗生素治療重癥急性胰腺炎效果觀察

楊柳青 萬(wàn)亞?wèn)|

(周口市中醫(yī)院 急診科 河南 周口 466000)

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復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合抗生素治療重癥急性胰腺炎效果觀察

楊柳青 萬(wàn)亞?wèn)|

(周口市中醫(yī)院 急診科 河南 周口 466000)

目的 觀察復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合抗生素治療重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床效果。方法 選取2014年4月至2016年8月周口市中醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎82例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各41例。對(duì)照組予以抗生素治療，在此基礎(chǔ)上觀察組予以復(fù)方大承氣湯灌腸治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組治療總有效率為92.68%，高于對(duì)照組(75.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合抗生素治療SAP效果顯著，值得推廣。

復(fù)方大承氣湯；抗生素；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)。其中急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)可導(dǎo)致胰腺出血壞死，并在短時(shí)間內(nèi)引起全身性炎癥反應(yīng)以及并發(fā)重要器官衰竭，死亡率高達(dá)30%[1]。抗生素曾廣泛應(yīng)用于胰腺炎抗感染治療，但治療效果備受爭(zhēng)議，目前主要預(yù)防性使用抗生素。本研究旨在探討應(yīng)用復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合抗生素治療SAP的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年8月周口市中醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎82例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各41例。其中觀察組女19例，男22例；年齡為19～64歲，平均(40.87±15.35)歲。對(duì)照組女21例，男20例；年齡為20～62歲，平均(40.92±16.28)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)檢查均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及脫水等臨床癥狀；②體征：Cullen征、Grey-Turner征、黃疸等；③實(shí)驗(yàn)室檢查：淀粉酶、血清脂肪酶水平超出正常范圍3倍及以上；影像學(xué)檢查(B超或CT)顯示胰腺腫大、壞死或周?chē)写罅繚B出；④?chē)?yán)重程度評(píng)價(jià)：Ranson評(píng)分≥3分。根據(jù)病情需要采取非手術(shù)治療；知情并同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已經(jīng)并發(fā)嚴(yán)重器官衰竭，生命垂危者；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；患有糖尿病并且血糖失控者；惡性腫瘤患者；妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 選用喹諾酮類(lèi)與甲硝唑類(lèi)抗生素(依據(jù)患者病情及藥敏情況可選用其他抗生素)，根據(jù)抗生素使用原則，給藥方式選擇靜脈輸注，給藥時(shí)間限制為2周。

1.3.2 觀察組 在抗生素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行大承氣湯(厚樸15 g，大黃、枳實(shí)各12 g，芒硝9 g，兌水200 ml煎煮)灌腸給藥，2次/d，療程2周。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組治療效果。患者腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀完全消失，淀粉酶、血清脂肪酶水平恢復(fù)至正常水平判定為治愈；患者腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯改善判定為顯效；患者腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀有輕微緩解；淀粉酶、血清脂肪酶水平無(wú)明顯變化判定為有效；患者腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀無(wú)任何改善；淀粉酶、血清脂肪酶水平繼續(xù)惡化判定為無(wú)效。將有效率、顯效率、治愈率納入總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為92.68%，高于對(duì)照組(75.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

3 討論

SAP病因復(fù)雜，患者酗酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的胰腺炎、膽結(jié)石等膽道疾病及高血脂均可誘發(fā)SAP。此外，SAP致病因素還包括膽區(qū)及周?chē)中g(shù)、磺胺類(lèi)藥物以及創(chuàng)傷、遺傳等。在以上因素影響下，胰腺胰蛋白酶被提前活化，消化酶激活機(jī)制失調(diào)，加之胰腺分泌與排除紊亂，膽管內(nèi)壓力升高，從而導(dǎo)致胰腺自身消化，胰腺?lài)?yán)重壞死，繼發(fā)全身性炎癥以及相關(guān)感染會(huì)加重病情，威脅其生命[3]。

抗生素對(duì)急性胰腺炎繼發(fā)感染控制程度受多種因素影響，其中抗生素選擇極其重要，所選抗生素血胰屏障穿透力、病原菌對(duì)其敏感性直接影響治療效果。同時(shí)還受感染擴(kuò)散范圍、體內(nèi)抗生素濃度保持情況影響。目前，抗生素能否有效降低急性胰腺炎病死率尚無(wú)明確定論，而且抗生素適用患者范圍、用法、用量、療程等均無(wú)權(quán)威規(guī)定。因此，抗生素應(yīng)以輔助性治療或局部抗感染時(shí)慎重使用。SAP中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為其病因?yàn)楸╋嫳┦场⑿锞茻o(wú)度、情志失調(diào)以及膽道塞阻所致濕熱積滯、肝膽氣郁；其病機(jī)為濕熱郁結(jié)于肝膽會(huì)橫克脾胃，引起腑氣不通，或化熱傳脾，濕熱內(nèi)生，進(jìn)而產(chǎn)生肝脾或胃脾濕熱癥狀，即引發(fā)胰腺炎急性發(fā)作。其對(duì)應(yīng)治療應(yīng)予以散濕降熱、通氣行血藥物。本研究在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用大承氣湯灌腸治療，結(jié)果顯示，治療總有效率達(dá)到92.68%。提示采用復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合抗生素治療重癥急性胰腺炎具有顯著效果。大承氣湯由大黃、枳實(shí)、芒硝、厚樸4味中藥配制而成，其最早記載于張仲景《傷寒雜病論》，是中醫(yī)中健脾興胃?jìng)鹘y(tǒng)用藥[4-5]。采用現(xiàn)代藥理學(xué)分析，其所含大黃能清除腸道內(nèi)毒素，保護(hù)腸黏膜屏障，從而在胰腺發(fā)生壞死后，防止腸道內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)移至病變部位，減少胰腺被感染或抑制感染繼續(xù)惡化；大黃還可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)細(xì)菌滋生；抑制血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)，改善胰腺供血與營(yíng)養(yǎng)狀況。其所含厚樸能抑制金黃色葡萄球菌等多種致病細(xì)菌。厚樸與枳實(shí)協(xié)同作用，可在一定程度上增強(qiáng)胃腸道平滑肌功能。其所含芒硝亦能改善胃腸道運(yùn)動(dòng)情況；其所含成分綜合作用能增強(qiáng)胃腸功能、抑制胃腸道內(nèi)細(xì)菌滋長(zhǎng)，控制胃腸道內(nèi)細(xì)菌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，從而保護(hù)胰腺，促進(jìn)胰腺內(nèi)各種功能恢復(fù)正常，減少炎性病變及抑制炎癥惡化，從而達(dá)到治療目的。

綜上，復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合抗生素治療重癥急性胰腺炎效果確切，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.109

2017-01-26)