經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療中度足姆外翻效果觀察

伍永權(quán)

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院 骨五科 河南 濮陽(yáng) 457000)

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經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療中度足姆外翻效果觀察

伍永權(quán)

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院 骨五科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探討經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療中度足姆外翻患者的效果，并進(jìn)行近期隨訪研究。方法 選取濮陽(yáng)市中醫(yī)院2014年1月至2016年1月中度足姆外翻患者17例(31足)，采用經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療，術(shù)后3個(gè)月隨訪。記錄患者手術(shù)情況，對(duì)比手術(shù)前后患者拇外翻角(HVA)，第一、二跖骨間角(IMA)，并采用美國(guó)足踝矯形學(xué)會(huì)拇外翻評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)對(duì)患足進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)術(shù)后骨性愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為(94.26±7.58)min，住院時(shí)間為(2.46±0.63)d；術(shù)后HVA、IMA均小于術(shù)前，AOFAS評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月所有患足均獲得骨性愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療中度足姆外翻患者效果顯著，且近期隨訪發(fā)現(xiàn)骨性愈合率及安全性較高。

經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)；足姆外翻；拇外翻角

足姆外翻是指足姆趾向外過度傾斜且第一跖骨內(nèi)收的前足畸形，致病原因包括常穿高跟鞋或尖頭鞋、負(fù)重過度、步行過久或長(zhǎng)久站立。青年人為足姆外翻易發(fā)人群，其發(fā)病率約為17%，其中女性與男性比約為20:1，患者多為雙側(cè)發(fā)病[1]。輕度足姆外翻可進(jìn)行保守治療，但中度及重度足姆外翻則需手術(shù)治療。本研究選取中度足姆外翻患者17例(31足)，探討經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療中度足姆外翻患者的效果，并進(jìn)行近期隨訪研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽(yáng)市中醫(yī)院2014年1月至2016年1月中度足姆外翻患者17例(31足)，男1例(2足)，女16例(29足)，年齡為23～44歲，平均(28.41±2.73)歲。

1.2 治療方法 術(shù)前給予止痛、消炎等對(duì)癥支持治療。采用經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療，行麻醉處理后以拇趾跖骨頭為中心作側(cè)弧形切口，使關(guān)節(jié)囊充分暴露，切開關(guān)節(jié)囊使其內(nèi)部突起充分顯露，于第一、二跖骨間作一縱行切口(長(zhǎng)約2 mm)并松解關(guān)節(jié)囊，沿矢狀旁溝背側(cè)切除突起，用電鋸從第一跖骨頭內(nèi)側(cè)近端與趾骨縱軸平面成30°作V形截骨的背側(cè)臂，再以此法作V形截骨的跖側(cè)臂，使背側(cè)臂與跖側(cè)臂成60°～70°，用巾鉗固定第一趾骨并向外推截骨頭，用電鋸修整內(nèi)側(cè)突起，使跖骨遠(yuǎn)端與跖骨頸外形保持一致，用小咬骨鉗修整內(nèi)側(cè)面，用克氏針固定截骨面，縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及切口。于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄手術(shù)基本情況(包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)。②手術(shù)前后測(cè)量拇外翻角(HVA)，第一、二跖骨間角(IMA)，并采用美國(guó)足踝矯形學(xué)會(huì)拇外翻評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)對(duì)患足進(jìn)行評(píng)分。③術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)骨性愈合情況及并發(fā)癥(包括傷口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 31例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為(94.26±7.58)min，住院時(shí)間為(2.46±0.63)d。

2.2 手術(shù)前后HVA、IMA比較 術(shù)后HVA、IMA均小于術(shù)前，AOFAS評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 術(shù)后骨性愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后3個(gè)月所有患足均獲得骨性愈合，且未發(fā)生骨不連及跖骨頭缺血性壞死；所有患足骨性愈合后均出現(xiàn)第一跖骨短縮，但未發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛；所有患足均未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

時(shí)間nHVA/°IMA/°AOFAS/分術(shù)前3131.47±5.0213.58±6.2459.37±4.26術(shù)后3114.53±4.157.29±3.5687.69±7.84t14.4814.87517.672P<0.05<0.05<0.05

3 討論

足姆外翻為前足常見病之一，早期表現(xiàn)為拇囊炎并伴有疼痛，疼痛多發(fā)于第一跖骨頭內(nèi)側(cè)，且步行時(shí)疼痛加劇，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。因此，探究一種有效治療足姆外翻的方法，具有重要的意義。

喬渝森等[2]指出，足姆外翻給予手術(shù)治療可矯正畸形、解除疼痛、改善功能，其中經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)最為成熟且應(yīng)用廣泛。經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單方便且安全性高，能增強(qiáng)矢狀面穩(wěn)定性，術(shù)后患足可早期負(fù)重；②橫向嵌插可保持水平面上穩(wěn)定性，且不影響跖趾關(guān)節(jié)功能；③將跖骨頭外移可緩解拇內(nèi)收肌攣縮，V形截骨面在跖骨頭松質(zhì)骨內(nèi)，有效加快骨端愈合速度[3]。林嘉莉等[4]研究中，經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療輕中度足拇外翻畸形患者，術(shù)后HVA由術(shù)前平均31.68°糾正至平均14.39°，IMA由術(shù)前13.77°糾正至平均7.98°，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后HVA、IMA均小于術(shù)前，AOFAS評(píng)分高于術(shù)前(P<0.05)，提示經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療中度足姆外翻患者效果顯著，可有效糾正畸形，且安全性較高。

綜上，經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療中度足姆外翻患者效果顯著，且近期隨訪發(fā)現(xiàn)安全性較高。

[1] 馮仕明, 王愛國(guó),丁朋,等.改良Chevron截骨結(jié)合遠(yuǎn)端軟組織重建術(shù)對(duì)嚴(yán)重小趾囊炎的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(28):2234-2237.

[2] 喬渝森,包海燕,郭炯炯,等.改良Chevron截骨術(shù)治療輕中度拇外翻的療效分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(11):690-692.

[3] 聶繼平,白志剛,喬成鋼,等.軟組織松解聯(lián)合Chevron、Akin截骨治療輕中度拇外翻[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(2):170-172.

[4] 林嘉莉,江少華.經(jīng)皮Chevron截骨術(shù)治療輕中度足拇外翻畸形[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2015,36(2):137-140.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.104

2017-01-21)