胃部手術后胃排空障礙的診治分析

李東亮

(駐馬店市中心醫(yī)院 胃腸外科 河南 駐馬店 463000)

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胃部手術后胃排空障礙的診治分析

李東亮

(駐馬店市中心醫(yī)院 胃腸外科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討胃部手術后胃排空障礙的發(fā)生因素、診斷方法以及治療措施。方法 對駐馬店市中心醫(yī)院2008年1月至2016年12月行胃部手術后發(fā)生胃排空障礙的23例患者臨床資料進行回顧性分析，總結胃排空障礙的發(fā)生因素，并對其診斷和治療進行探討。結果 給予胃排空障礙患者腸內營養(yǎng)支持以及經胃管的持續(xù)性胃腸減壓治療后，腸內營養(yǎng)支持14 d內治愈9例，14～20 d內治愈12例，20～40 d內治愈2例，且所有患者均未發(fā)生酸堿失衡及水、電解質紊亂等不良反應。結論 給予胃部手術后并發(fā)胃排空障礙的患者腸內營養(yǎng)支持和經胃管持續(xù)胃腸減壓，可以顯著改善患者的胃排空癥狀，臨床效果顯著。

胃部手術；胃排空障礙；腸內營養(yǎng)；胃腸減壓

胃排空障礙屬于胃部手術后常見并發(fā)癥，一般情況下，胃排空包括功能性排空障礙和機械性排空障礙[1]。兩者在臨床上的癥狀類似，患者常常表現為胃腸減壓過程中胃液分泌較多或嘔吐，拔除胃管以及進食的過程中發(fā)生上腹脹滿嘔吐情況，再次進行胃腸減壓之后癥狀得到緩解，減壓停止之后反復發(fā)作。臨床上胃部手術后引發(fā)胃排空障礙的發(fā)生率較高[2]。本研究旨在分析胃部手術后胃排空障礙的發(fā)生因素、診斷方法以及治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對駐馬店市中心醫(yī)院2008年1月至2016年12月行胃部手術后發(fā)生胃排空障礙的23例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男15例，女8例；年齡29～81歲，平均(57.34±7.67)歲；胃潰瘍行胃大部切除術引發(fā)胃排空障礙4例，胃竇癌行胃大部切除術引發(fā)胃排空障礙9例，賁門癌行胃大部切除術與胃食管吻合術引發(fā)胃排空障礙7例，十二指腸癌行胃大部切除術引發(fā)胃排空障礙3例。

1.2 臨床表現 23例患者手術中均經腹應用吻合器，在手術后4～5 d，患者胃腸功能恢復開始排便排氣，拔出胃管，開始進食流質或者半流質食物。功能性胃排空障礙一般發(fā)生在胃腸減壓停止5～10 d后，所有胃排空障礙均在進食后發(fā)生。臨床上表現為上腹脹滿不適，胃有灼燒感和鈍痛感，泛酸后出現嘔吐，嘔吐物包含胃液、食物及膽汁，有酸臭味，之后不進食也發(fā)生嘔吐。對功能性胃排空障礙患者放置胃管引流減壓，胃管引流量不低于1 000～1 500 ml/d。經鋇餐檢查發(fā)現，患者殘胃有遲緩的蠕動現象，呈現擴張狀態(tài)，少量鋇餐可經過吻合口進入遠端的腸管內。內鏡檢查可證實患者吻合口暢通，鏡頭可以到達十二指腸，排除患者因腸梗阻因素出現的胃排空障礙。1.3 治療方法 本研究中胃排空障礙患者的治療主要包括以下方面。

1.3.1 禁止飲食 給予患者胃腸減壓管，確?；颊呓邮艹掷m(xù)的負壓引流治療，保證患者的胃部呈現空虛狀態(tài)，進而減輕胃部負荷，緩解胃部疲勞。

1.3.2 給予胃動力促進劑治療 口服嗎丁啉(3次/d，20 mg/次)或者普瑞博思(3次/d，10 mg/次)，同時肌肉注射給予胃復安(2～3次/d，10 mg/次)，促進患者的胃腸蠕動。

1.3.3 洗胃 使用5%的碳酸氫鈉溶液對患者的胃部進行清洗，1～2次/d，每次清洗液的用量為250～500 ml，中和患者胃部胃酸，防止胃黏膜發(fā)生病變。

1.3.4 放置營養(yǎng)管及腸內營養(yǎng)支持 電視監(jiān)控醫(yī)生為患者安置營養(yǎng)管，營養(yǎng)管由鼻腔進入胃內，之后經由導絲引入十二指腸，給予腸內營養(yǎng)支持，確?；颊唧w內營養(yǎng)和水、電解質平衡。營養(yǎng)管安置完成之后，首先給予患者500 ml 5%葡萄糖 NaCl溶液，通過重力滴注法進行滴注。若未有不適感，第1天的滴注量為1 500 ml，仍未出現不適感時，第2天進行點滴營養(yǎng)液。早期臨床上使用的營養(yǎng)液一般為牛奶、面湯、菜汁或者米油等，現在臨床上多給予瑞素對患者進行腸內營養(yǎng)支持。第1天給予50%的瑞素，24 h內緩慢滴注，之后每天加大瑞素濃度和滴注速度(3～7 d內使?jié)舛冗_到瑞素原液)。每日滴注的總熱量約為2 000卡路里。患者胃功能開始恢復后，可經口進食，同時逐步減少營養(yǎng)液滴注量，直至患者的胃功能全部恢復。每日滴加營養(yǎng)液的溫度應維持37 ℃左右，滴速一般為100 ml/h，每日總量為2 000 ml。

2 結果

23例胃排空障礙患者治療后均完全恢復，未出現營養(yǎng)障礙，同時患者體內水、電解質以及酸堿平衡狀況良好。所有患者腸內營養(yǎng)支持14～40 d后全部治愈。見表1。

表1 患者腸內營養(yǎng)支持時間(n，%)

3 討論

胃切除術后發(fā)生的胃排空障礙主要為動力性胃通過障礙，目前臨床對于其發(fā)病機制尚不十分清楚，但是其主要的發(fā)病原因包括：患者對病情的恐懼造成其緊張抑郁的心理，進而引發(fā)自主神經功能發(fā)生紊亂[2]；手術過程中切除了胃部蠕動最強的幽門及胃竇，引發(fā)胃排空障礙；患者自身存在甲狀腺功能低下或者幽門梗阻現象；術中患者的迷走神經受到損傷[3]。臨床上診斷患者是否為胃排空障礙主要通過以下幾點：患者肛門排氣后拔出胃管，進食后出現上腹脹滿，惡心嘔吐現象，且嘔吐物中有酸臭味，同時伴隨胃液和膽汁，之后不進食也發(fā)生嘔吐[4]；患者胃管內的自然引流量超過800 ml/d；患者殘胃有遲緩的蠕動現象，呈現擴張狀態(tài)，且不存在機械性梗阻情況[5]。

臨床上對胃排空障礙患者的救治措施主要包括：禁食，同時持續(xù)進行胃腸減壓治療；消除患者緊張恐懼的心理，使患者配合治療；用5%碳酸氫鈉溶液或者3%的溫鹽水對患者進行洗胃，并清除患者胃內殘留物質，減少胃黏膜及吻合口的炎癥反應，促進患者胃蠕動；給予患者腸內營養(yǎng)支持，保證患者體內水、電解質平衡，確保體內酸堿平衡。藥物治療，促進患者的胃動力。當患者的胃功能有一定程度恢復后，可以經口進食補充營養(yǎng)，其具體步驟為：首先患者的肛門排氣以及胃腸減壓量應低于500 mL/d，胃腸減壓停止后，患者在2 d內未出現不適感，經口給予流質食物，3 d內未有不適感，拔出患者胃管；連續(xù)進食流質食物1～3 d未出現腹脹嘔吐現象時，可以改用半流食，2～3 d后無不適感即可給予普食補充營養(yǎng)。3 d后無不適感即可將腸道營養(yǎng)管拔出。

[1] 周運添.胃手術后功能性胃排空障礙的診斷與分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(28):61.

[2] 鄭樂.手術治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2015,(7):1643-1644.

[3] 周雄坤.多潘立酮聯合腸外營養(yǎng)用于胃大部切除術后胃排空障礙20例[J].中國藥業(yè),2013,22(23):92-93.

[4] 虞立平,段建春,戴國芳,等.二次胃手術均并發(fā)功能性胃排空障礙1例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(18):4962.

[5] 劉偉,王宏宇,曹建軍,等.胃與食管裂孔全周固定預防胃排空障礙的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):715-716.

R 656.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.099

2017-01-13)