開腹手術和腹腔鏡手術術后泌尿系統損傷發生率比較

劉純

(駐馬店市中醫院 婦科 河南 駐馬店 463000)

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開腹手術和腹腔鏡手術術后泌尿系統損傷發生率比較

劉純

(駐馬店市中醫院 婦科 河南 駐馬店 463000)

目的 比較婦產科手術中開腹手術和腹腔鏡手術術后泌尿系統損傷發生率。方法 回顧性分析2013年1月至2015年12月在駐馬店市中醫院行婦產科手術治療的530例患者的臨床病例資料，比較開腹和腹腔鏡手術術后泌尿系統損傷的發生率。結果 530例患者中開腹手術者211例、腹腔鏡手術者319例。共33例患者發生泌尿系統損傷，10例輸尿管損傷，23例膀胱損傷。開腹手術患者中5例發生泌尿系統損傷，腹腔鏡手術患者中28例發生泌尿系統損傷，開腹手術患者泌尿系統損傷發生率低于腹腔鏡手術，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 婦產科手術中腹腔鏡手術易引起泌尿系統損傷，臨床應用腹腔鏡手術時醫務人員需高度重視泌尿系統的保護。

泌尿系損傷；開腹手術；腹腔鏡

女性生殖系統較為特殊，膀胱、中下段輸尿管和尿道位置相互交錯和緊鄰，此處疾病較易引起器官移位、變形或者粘連[1]。近幾年來，隨著國內醫療技術水平的快速發展，腹腔鏡手術在婦產科臨床治療中得到廣泛應用，但術中泌尿系統損傷的發生率不斷增加。本研究比較腹腔鏡手術與開腹手術術后泌尿系統損傷的發生率，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年12月在駐馬店市中醫院行婦產科手術治療的530例患者，年齡17～65歲，平均年齡(38.5±4.7)歲；體質量44～70 kg，平均體質量(55.2±4.3)kg；未婚未育者101例，已婚未育者250例，已婚已育者179例；子宮肌瘤手術者210例，剖宮產者220例，絕育術者100例；開腹手術共211例，腹腔鏡手術者319例。

1.2 分析方法 對530例患者的臨床病例資料進行回顧性分析，比較腹腔鏡手術與開腹手術術后泌尿系統損傷的發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0進行統計分析，定性資料使用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

開腹手術引起的泌尿系統損傷發生率低于腹腔鏡手術，差異有統計學意義(χ2=12.136，P<0.05)。見表1。

表1 開腹手術和腹腔鏡手術術后泌尿系統損傷發生情況比較(n，%)

3 討論

女性患者具有特殊的生理解剖結構，其生殖系統和泌尿系統相鄰近，一旦婦科手術操作不當，較易引起膀胱、輸尿管等泌尿系統損傷[2]。泌尿系統損傷是婦產科較為常見的術后并發癥，對患者生活質量產生重要影響。

婦產科手術導致的泌尿系統損傷多發生于膀胱、輸尿管中下段，少數患者可見于尿道。術中充盈的膀胱對手術視野造成影響易導致泌尿系統誤傷；腫瘤擠壓或浸潤，瘢痕組織或炎癥組織牽拉和黏連，使得正常解剖結構發生移位和變形，導致尿道、膀胱和輸尿管被誤夾、誤鉗、誤灼和誤剪；術中出現大出血時縫扎止血和慌亂鉗夾易引起尿道、膀胱和輸尿管損傷；手術中輸尿管剝離過多，對輸尿管支配神經和血管造成損傷，引起輸尿管擴張、壞死或者腎積水[3]；由于電凝功率較大，電凝處理時對膀胱壁造成損傷，隨著腹腔鏡手術的實施，Trocar或者氣腹針誤穿易造成膀胱損傷。

近幾年來，隨著微創外科手術的不斷進步，腹腔鏡手術被廣泛應用于婦產科手術。腹腔鏡手術由于其微創和安全性高等優點，易被患者接受，然而腹腔鏡手術操作空間和視野較小，手術操作要求較高，如手術醫生操作技能或經驗不足，較易引發泌尿系統損傷，特別是具有一定難度和復雜性的手術，需密切關注術后泌尿系統損傷[4]。本研究結果顯示，開腹手術引起的泌尿系統損傷發生率低于腹腔鏡手術，差異有統計學意義(P<0.05)。

臨床應用腹腔鏡手術時醫務人員需高度重視泌尿系統的保護。術前了解患者既往病史，對泌尿系統進行影像學和功能檢查[5]，術中嚴格根據操作規范進行手術操作，根據患者病情選取適當手術術式，病變處層次較差或黏連較嚴重者，不能強行采取鈍性分離，而應選取銳性分離，手術中不應長時間的牽拉輸尿管或鉗夾，密切關注輸尿管游離端血液流動情況。

綜上，婦產科手術中腹腔鏡手術易引起患者泌尿系統損傷，臨床應用腹腔鏡手術時醫務人員需高度重視泌尿系統的保護。

[1] 劉萍.探討婦產科手術泌尿系損傷防治方法[J].四川醫學,2013,34(9):1407-1409.

[2] 王春玲,李兆民.婦產科手術中泌尿系損傷的診斷與處理[J].廣西醫科大學學報,2012,29(4):603-604.

[3] 王東霞.婦產科手術過程中泌尿系損傷患者18例分析[J].中國衛生產業,2012,10(22):113.

[4] 蔣艷姣.婦產科手術泌尿系損傷50例臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24(2):429-430.

[5] 張艷宵.婦產科手術泌尿系損傷20例臨床分析[J].中外醫療.2012,31(28):50-51.

R 713

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.095

2016-11-13)