舒芬太尼復合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術中的鎮痛效果

林良山

(長垣縣人民醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

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舒芬太尼復合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術中的鎮痛效果

林良山

(長垣縣人民醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

目的 探討舒芬太尼復合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術中的鎮痛效果。方法 選取2014年10月至2016年10月長垣縣人民醫院收治的50例接受腹部全麻手術治療的老年患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各25例。對照組采用舒芬太尼進行麻醉，研究組采用舒芬太尼復合瑞芬太尼進行麻醉。統計兩組患者麻醉前、插管后、拔管后平均動脈血壓(舒張壓、收縮壓)及心率，并記錄兩組患者蘇醒時和不良反應發生情況。結果 麻醉前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率相比差異無統計學意義(P>0.05)；插管后及拔管后研究組舒張壓、收縮壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后研究組蘇醒時間較對照組短，呼吸抑制、躁動、疼痛等不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 芬太尼復合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術中具有良好鎮痛效果，可穩定術中血流動力學，降低不良反應發生率。

舒芬太尼；瑞芬太尼；腹部全麻手術；鎮痛

全身麻醉是指為了手術順利進行，麻醉藥物由呼吸道吸入、肌肉注射或靜脈注射等方式進入體內，使患者中樞神經系統功能暫時抑制，臨床主要表現為意識喪失、痛覺消失、反射抑制、骨骼肌松弛等。隨著社會老齡化進程加快，老年手術患者數目逐漸增加[1]。為了保證手術順利進行，同時也減輕患者術中疼痛程度，老年患者手術多給予全麻。但由于老年群體手術麻醉耐受性較低，選擇何種麻醉藥物、應用何種給藥方法以取得最佳鎮痛效果，在老年患者手術中變得極為重要。本研究對長垣縣人民醫院收治的50例老年腹部全麻手術患者進行分組，探討舒芬太尼復合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術中的鎮痛效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月長垣縣人民醫院收治的50例接受腹部全麻手術的老年患者，按照隨機數表法分為研究組和對照組，各25例。其中，研究組女10例，男15例；年齡60～78歲，平均(69.22±3.22)歲；體質量54～80 kg，平均(67.54±10.11)kg。對照組女12例，男13例；年齡61～79歲，平均(69.21±3.20)歲；體質量55～81 kg，平均(67.50±10.12)kg。對比兩組年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：根據美國麻醉師協會麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級[2]；知情同意本研究。②排除標準：伴高血壓者；患嚴重呼吸系統疾病者；藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 入院后兩組患者均禁食12 h、禁水4 h，進入手術室后建立靜脈通道，靜脈滴注0.5 mg阿托品，并持續監測平均動脈血壓、心率等。

1.3.1 對照組 靜脈滴注0.3 μg/kg舒芬太尼進行全麻誘導。

1.3.2 研究組 靜脈滴注0.15 μg/kg舒芬太尼聯合0.35 μg/kg瑞芬太尼進行全麻誘導。

1.4 觀察指標 ①以超聲心動圖檢測麻醉前、插管后、拔管后兩組平均動脈血壓(舒張壓、收縮壓)、心率。②記錄蘇醒時間及不良反應發生情況；不良反應中，以視覺模擬評分法[3](visual analogue scale ，VAS)評估兩組患者術后下腹部疼痛程度，總分10分，分值越高代表疼痛程度越強烈。

2 結果

2.1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率對比 麻醉前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；插管后及拔管后研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

時間組別n舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg心率/(次/min)麻醉前研究組2574.27±14.02125.35±14.8872.13±13.48對照組2573.69±14.22126.12±14.8173.13±13.01t0.1450.1830.267P>0.05>0.05>0.05插管后研究組2581.43±14.24132.40±16.4176.33±15.48對照組2598.62±15.25154.27±15.8390.22±16.45t4.1194.7963.075P<0.05<0.05<0.05拔管后研究組2584.75±15.74135.42±16.7176.34±14.57對照組2599.63±16.56157.35±17.1099.55±16.51t3.2574.5865.270P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者蘇醒時間及不良反應發生情況 術后研究組蘇醒時間較對照組短，且呼吸抑制、躁動、疼痛等不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時間及不良反應發生情況

3 討論

由于手術較大的應激反應，手術過程中血流動力學波動較大，加上老年人機體各功能逐漸下降，耐受性差，故老年患者行手術治療時選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物顯得尤為重要。若手術過程中予以局部麻醉，不僅可能影響循環系統穩定性，而且有可能給患者帶來較大的痛苦，影響手術順利進行[4]。因此，針對老年患者的手術多選擇全身麻醉，目前手術過程中多采用麻醉藥物給藥同時靜脈注射鎮痛藥物。

臨床常用的鎮痛藥物包括舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼等。舒芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，發揮強效麻醉劑的作用。由于舒芬太尼與阿片受體的親和力強于芬太尼，其鎮痛效價為芬太尼的5～10倍，鎮痛持續時間約為芬太尼的2倍。同時，舒芬太尼具有較強的脂溶性，可快速透過血腦屏障到達機體需要作用部位，鎮痛效果強且對循環系統影響小。此外，舒芬太尼經肝臟的水解代謝產物也同樣具有鎮痛作用，在經過腎臟排泄時仍可發揮鎮痛作用，延長舒芬太尼鎮痛時間。由于瑞芬太尼易水解，體內無累積，因此鎮痛維持時間相對較短，僅有5～10 min，但也正因為此，受麻醉者無長時間呼吸抑制的風險，且不良反應消退快。舒芬太尼和瑞芬太尼聯合使用可發揮協同作用，提高麻醉效果，延長鎮痛時間，加強鎮痛作用。本研究中，對照組采用舒芬太尼，研究組采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼。結果顯示，研究組蘇醒時間及呼吸抑制、疼痛、躁動情況發生率均低于對照組，表明采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼可有效縮短蘇醒時間，降低不良反應發生率。本研究結果還顯示，插管及拔管后研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組，說明舒芬太尼與瑞芬太尼聯用可有效維持術中患者血流動力學穩定，確保手術順利進行。此外，舒芬太尼主要通過肝、腎代謝，而瑞芬太尼在組織液與血漿中通過非特異性酯酶降解排出體外，兩種藥物代謝途徑相同，同時使用無拮抗作用，安全性較高。

綜上所述，芬太尼復合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術中具有良好鎮痛效果，可有效維持術中血流動力學穩定，減少躁動、疼痛、呼吸抑制等不良反應，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1] 董彥海,李偉,朱紅偉,等.老年腹部全麻手術中舒芬太尼與瑞芬太尼聯合鎮痛的效果[J].中國醫藥導報,2016,13(22):77-80.

[2] 陶玉娟.舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔鏡全麻手術麻醉效果比較[J].山東醫藥,2016,56(36):95-97.

[3] 任波,白曉光.瑞芬太尼和舒芬太尼術中麻醉效果比較[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(7):1068-1070.

[4] 王文偉,周春蓮,葉克平,等.右美托咪定對老年腹部手術患者全麻術后認知功能的影響[J].浙江醫學,2016,38(13):1073-1076.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.090

2017-01-16)