氨甲環酸灌洗對全髖關節置換術后引流量的影響

倪志強

(孟州市人民醫院 骨科 河南 焦作 454750)

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氨甲環酸灌洗對全髖關節置換術后引流量的影響

倪志強

(孟州市人民醫院 骨科 河南 焦作 454750)

目的 對全髖關節置換術患者，術中進行氨甲環酸灌洗，探討其對術后引流量的影響。方法 隨機選取孟州市人民醫院2013年9月至2016年9月收治的接受全髖關節置換術患者60例，依據隨機分配的方法均分為對照組30例和觀察組30例。對照組未使用氨甲環酸，觀察組進行氨甲環酸灌洗，切口關閉后，采用引流管將氨甲環酸灌注入關節腔，且將引流管夾閉2 h。對兩組患者術中出血量，術后引流量、隱性出血量、總失血量進行比較。觀察兩組患者術后并發癥情況。結果 兩組術中出血量、并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后引流量、隱性出血量、總失血量少于對照組，差異有統計學的意義(P<0.05)。結論 全髖關節置換術中行氨甲環酸灌洗，可以減少術后總失血量、引流量以及隱形出血量，值得臨床推廣。

氨甲環酸；失血量；全髖關節置換術；靜脈血栓

目前，人工關節手術的技術越來越發達，針對老年人所患的股骨頸骨折、類風濕關節炎、髖關節骨性關節炎、強直性關節炎等所引發的骨頭缺血壞死等關節疾患，開展全髖關節置換術(THA)非常重要[1]。但這類手術會使患者出血量增多，氨甲環酸是一種合成的抗纖維蛋白溶解藥物，能夠起到止血的效果[2]。本次分析旨在研究THA中氨甲環酸灌洗后對患者引流量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取孟州市人民醫院2013年9月至2016年9月收治的接受全髖關節置換術患者60例。判定標準：包括先天性髖關節發育不良、中度股骨頭壞死、髖關節骨關節炎、髖關節強直等，且屬于初次單側THA患者。排除標準[3]：術前凝血功能出現異常，過去有腦梗、心梗、腦出血等心腦血管并發癥，并伴有其他器官功能衰竭、手術前雙下肢的靜脈超聲波異常、有出血傾向者。采用隨機分配的方法將60例患者平均分為對照組30例、觀察組30例。其中對照組中女19例，男11例，年齡為47～82歲，平均(63.0±8.9)歲，觀察組女12例，男18例，年齡為49～83歲，平均(63.1±7.5)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 由同一醫師進行手術，對60例患者均采用后外側入路，應用生物性髖關節假體。對照組不使用氨甲環酸，觀察組進行氨甲環酸灌注，即采用氨甲環酸(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字：H20059504)2 g稀釋于20 ml的生理鹽水中，切口關閉后，采用引流管將氨甲環酸灌注入關節腔，且將引流管夾閉2 h。術后24 h將引流管拔出，12 h進行常規抗凝治療。

1.3 觀察指標 記錄手術中兩組患者的出血量，手術后兩組患者的引流、隱性出血、總失血量；觀察兩組患者手術后并發癥情況。

2 結果

2.1 相關指標 兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后引流量、隱性出血量、總失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血量比較

2.2 并發癥 手術后，兩組患者切口均愈合。術后12 h開始常規抗凝35 d，檢查患者的雙下肢靜脈，B超并未發生下肢靜脈血栓形成。兩組患者下肢靜脈血栓的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

對患者進行全髖關節置換術，手術的操作過程比較復雜，而一般情況下髖關節周圍的血運比較豐富，術后患者經常發生大量出血的情況[4]。醫學研究表明，進行手術會使患者機體纖溶出現亢進，導致患者術中、術后出現早期出現的情況，且術中、術后發生的大量出血會導致患者發生貧血癥狀[5]，而氨甲環酸可以和纖溶酶原進行結合，在不對纖維蛋白合成產生影響之下，使纖維蛋白的降解量減少[6]。

本研究結果顯示，兩組術中出血量、并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后引流量、隱性出血量、總失血量少于對照組，差異有統計學的意義(P<0.05)。綜上，全髖關節置換術中為患者灌注氨甲環酸，會使患者的術后引流量、隱性出血量、總失血量明顯減少，值得臨床推廣。

[1] 王浩洋,康鵬德,裴福興,等.氨甲環酸減少全髖關節置換術圍手術期失血的有效性及安全性研究[J].中國骨與關節雜志,2015,4(8):649-654.

[2] 岳辰,謝錦偉,蔡東峰,等.靜脈聯合局部應用氨甲環酸減少初次全髖關節置換術圍手術期失血的有效性及安全性研究[J].中華骨與關節外科雜志,2015,8(1):44-48.

[3] 謝錦偉,岳辰,裴福興.氨甲環酸在全髖關節置換術中的有效性與安全性研究進展[J].中國矯形外科雜志,2014,22(20):1856-1860.

[4] 丁敏,祁偉,劉方剛,等.氨甲環酸在人工全髖關節置換術中局部應用的療效分析[J].醫學研究生學報,2014,27(8):833-835.

[5] 劉江俊,劉忠強,李強,等.氨甲環酸對單側全髖關節置換術失血影響及安全性[J].青島大學醫學院學報,2014,50(4):350-351,354.[6] 周磊,李濤,翁習生,等.氨甲環酸在全髖關節置換術圍手術期療效與安全性的meta分析[J].中國骨與關節外科,2013,6(5): 421-426.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.082

2017-02-01)