依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓性腦出血患者神經功能及預后的影響

都瑞紅

(修武縣人民醫院 神經內科 河南 焦作 454350)

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依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓性腦出血患者神經功能及預后的影響

都瑞紅

(修武縣人民醫院 神經內科 河南 焦作 454350)

目的 研究高血壓性腦出血(HICH)采用依達拉奉聯合尼莫地平治療對患者神經功能改善及預后的影響。方法 選取修武縣人民醫院治療的HICH患者86例，隨機數表法分為兩組，各43例。對照組予以常規內科治療，觀察組在對照組基礎上予以依達拉奉+尼莫地平治療。統計對比兩組臨床療效、治療前后患者神經功能[美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)]改善及預后影響。結果 觀察組治療總有效率88.37%(38/43)高于對照組65.12%(28/43)，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后NIHSS評分、血腫體積及水腫體積均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高血壓性腦出血采用依達拉奉與尼莫地平聯合治療效果顯著，可改善患者神經功能，有助于機體預后恢復。

依達拉奉；尼莫地平；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)屬于臨床心血管內科常見病。據統計，HICH多發于50歲以上人群，且男性患者多于女性[1]。HICH主要由腦底小動脈局限性擴張引起，臨床表現為劇烈頭痛、嗜睡、顱內壓增高等癥狀，嚴重影響患者身體健康。臨床常以控制患者血壓、緩解腦血腫治療為主，依達拉奉可促進神經功能恢復，尼莫地平是常用腦血管解痙藥物，具有降壓作用。本研究旨在觀察依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓性腦出血患者神經功能改善及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年8月修武縣人民醫院收治的86例HICH患者，隨機數表法分為兩組，各43例。其中對照組女19例，男24例；年齡44～72歲，平均(58.81±11.24)歲。觀察組女18例，男25例；年齡45～73歲，平均(59.16±11.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經腦血管病學術會議制定HICH診斷標準[2]；且經頭顱CT、MRI檢查確診；知情并簽署同意書者。排除標準：心肝腎等器官嚴重功能障礙者；其他病因所致腦出血者；對本研究所涉藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以甘露醇降低顱內壓、吸氧、維持機體水電解質平衡、抗感染藥物等常規治療。療程為30 d。觀察組在對照組基礎上予以依達拉奉(安徽省皖北藥業，國藥準字H20163188)+尼莫地平(哈藥集團三精制藥四廠，國藥準字H23020496)治療，靜脈滴注依達拉奉30 mg溶于生理鹽水100 ml，2次/d；靜脈滴注尼莫地平10 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，持續滴注1 h以上，1次/d，持續治療10 d后，改為口服，40 mg/次，3次/d。療程同對照組。

1.4 觀察指標 ①治療后統計兩組臨床療效。顯效：患者頭痛、乏力等臨床癥狀消失，NIHSS降低≥60%；有效：患者癥狀減輕，40%≤NIHSS降低<60%；無效：患者臨床癥狀無改善，NIHSS降低<40%[3]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②采用NIHSS評估兩組患者治療前后神經功能[4]，評分越低神經功能改善越好。③統計對比兩組治療前后血腫體積、水腫體積變化情況。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率(88.37%)高于對照組(65.12%)，差異有統計學意義(χ2=6.515，P<0.05)。見表1。

2.2 神經功能改善及預后效果 治療后，觀察組NIHSS評分、血腫體積及水腫體積均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

組別n時間NIHSS/分血腫體積/ml水腫體積/ml對照組43治療前25.53±4.0321.94±4.277.35±2.19治療后20.12±5.7117.25±5.735.48±1.87觀察組43治療前25.46±3.9722.15±4.367.28±2.16治療后12.82±4.168.75±4.921.94±1.45

3 討論

HICH屬于嚴重性高血壓并發癥，且多發于冬春季。HICH主要由腦動脈玻璃樣變性、腦小動脈痙攣等因素有關。HICH起病急，臨床表現多樣，患病早期多伴有惡心、嘔吐、昏迷等，嚴重者將出現側瞳孔散大、呼吸障礙等癥狀，嚴重威脅患者生存質量。研究證實，HICH病情進展迅速，且致殘、復發率高，故采用有效藥物治療，對患者神經恢復具有重要意義[5]。

依達拉奉作為一種新型強效自由基清除劑，脂溶性較高，起效快，通過降低外周血單核細胞內活性氧簇，可抑制脂質過氧化，減輕細胞磷脂膜氧化損傷，進而保護血管內皮；同時依達拉奉可通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，降低機體生成白三烯，抑制并清除大腦內毒性羥自由基，可減輕腦水腫，防止神經元遲發性損傷[6]。陳化等[7]研究證實，HICH采用依達拉奉與尼莫地平聯合治療，可有效改善患者腦血腫，且臨床總有效率達82.62%。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，脂溶性較強，可迅速通過血腦屏障，直接作用于腦血管，通過阻止鈣離子內流，可促進排除細胞內鈣離子，抑制血管內皮細胞合成及釋放內皮素，增加腦組織血流量，有助于機體血腫吸收；同時尼莫地平可松弛平滑肌，緩解腦血管痙攣，通過擴張血管，能自動調節腦血流，且可避免盜血現象發生。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，NIHSS評分、血腫體積及水腫體積均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示依達拉奉與尼莫地平聯合治療高血壓性腦出血，可提高臨床效果，降低機體血腫、水腫體積，從而有效改善患者神經功能及預后效果。

綜上所述，依達拉奉聯合尼莫地平治療可有效改善高血壓性腦出血患者神經功能，并能提高臨床效果，改善患者預后值得推廣。

[1] 黃劍釗,鐘倩春,曾祥富,等.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].延安大學學報(醫學科學版),2016,14(2):28-34.

[2] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:257-271.

[3] 賈建平,陳生弟.神經病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2013:188-192.

[4] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2013:151-159.

[5] 王希佳.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血對神經功能和血腫及水腫的影響[J].河北醫藥,2016,38(4):547-549.

[6] Qin X,Zhang Q,Yang S,et al.Blood pressure variability and morning blood pressure surge in elderly Chinese hypertensive patients[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2014,16(7):511-517.

[7] 陳化,王忠安,黎開谷,等.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].重慶醫學,2014,43(17):2197-2198.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.078

2017-01-12)