危重創(chuàng)傷患者的急診救治

董宏偉

(確山縣人民醫(yī)院 急診科 河南 駐馬店 463200)

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危重創(chuàng)傷患者的急診救治

董宏偉

(確山縣人民醫(yī)院 急診科 河南 駐馬店 463200)

目的 探討危重創(chuàng)傷患者急診救治的有效措施。方法 選取危重創(chuàng)傷患者160例，根據(jù)患者采用急診救治方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各80例。2015年期間的80例患者采用常規(guī)性急救，2016年以后收治的80例患者采用改革后的整體性急救，回顧性對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，比較確診時(shí)間、早期救治時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及死亡率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的確診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、早期救治時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組死亡率為2.5%(2/80)，低于對(duì)照組的13.75%(11/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)危重創(chuàng)傷患者，采用系統(tǒng)科學(xué)的整體性急救措施，能夠在一定程度上縮短患者病情的確診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與救治時(shí)間，降低死亡率，保障患者安全，具有臨床價(jià)值。

危重創(chuàng)傷；急診救治措施；整體性急救

伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與交通事業(yè)的進(jìn)步，城市密集化程度大幅度增高，意外發(fā)生的可能性大大增加。針對(duì)發(fā)生意外的危重創(chuàng)傷患者，及時(shí)采取有效治療措施，有助于降低死亡率，而這些急診救治措施需要得到長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐探索與分析[1]。本研究旨在探討危重創(chuàng)傷患者急診救治的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月確山縣人民醫(yī)院急診收治的危重創(chuàng)傷患者160例，根據(jù)患者采用急診救治方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各80例。觀察組中男48例，女32例，年齡為12～74歲，平均(42.7±4.0)歲；受傷原因包括57例車禍傷、11例墜落傷、4例刀傷、5例鈍器傷、3例其他傷；39例顱腦創(chuàng)傷、22例胸部創(chuàng)傷、33例腹部創(chuàng)傷、21例四肢傷、18例盆骨創(chuàng)傷和6例脊柱傷。對(duì)照組中男49例，女31例，年齡為15～72歲，平均(41.8±3.8)歲；受傷原因包括52例車禍傷、12例墜落傷、刀傷與鈍器傷各5例，6例其他傷；41例顱腦創(chuàng)傷、20例胸部創(chuàng)傷、29例腹部創(chuàng)傷、25例四肢傷、16例盆骨創(chuàng)傷和8例脊柱傷。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 急救手段 對(duì)照組患者采用常規(guī)救治手段，包括快速到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)為患者進(jìn)行包扎與固定，采用適合的止血方法并將患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，注意為其提供吸氧補(bǔ)液。在患者入院時(shí)，要組織急診專家會(huì)診，全面掌握患者的病情，給予心電監(jiān)護(hù)和呼吸救助，明確病情后送入病房進(jìn)行治療。觀察組患者采用整體性治療手段，醫(yī)療人員首次接觸患者后立刻為其進(jìn)行基礎(chǔ)專業(yè)的包扎，預(yù)防出血，并結(jié)合患者的實(shí)際情況做好相應(yīng)的心肺復(fù)蘇、氣管插管等工作，以最快的速度將其轉(zhuǎn)移，并持續(xù)進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)、抗休克治療以及心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)采用通訊設(shè)備將傷者的情況及時(shí)告知醫(yī)院醫(yī)生，以提前進(jìn)行準(zhǔn)備，患者入院后為其展開針對(duì)性的檢查與救治，完成手術(shù)后轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室，講究急救、診治、輔助檢查、手術(shù)、住院的無(wú)縫整體性措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)患者進(jìn)行救助所花費(fèi)的確診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及患者最終的死亡情況。

2 結(jié)果

觀察組患者的確診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、早期救治時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組死亡率為2.5%(2/80)，低于對(duì)照組的13.75%(11/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n確診時(shí)間手術(shù)時(shí)間早期救治時(shí)間觀察組8036.6±14.546.2±9.325.6±18.8對(duì)照組8092.3±17.058.1±11.958.2±22.2P<0.05<0.05<0.05

3 討論

有研究顯示，中國(guó)近些年的城市死亡人口中，因危重創(chuàng)傷導(dǎo)致的位于所有因素的第5位，其中多為交通事故傷，很多事故受害人員都會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性損傷情況，因此休克患者的比例非常高[3]。最終死亡的患者很多是由于顱腦出現(xiàn)重大損傷，因?yàn)樵谶@一情況下容易休克，所以必須及時(shí)為其進(jìn)行系統(tǒng)整體和科學(xué)的搶救治療，才能挽救患者的生命。由此也要注重對(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，要保證醫(yī)療隊(duì)伍具備極強(qiáng)的專業(yè)性和快速出擊的能力，確保在短時(shí)間內(nèi)確定患者傷情后準(zhǔn)確科學(xué)地提供有效急救[4]。過去傳統(tǒng)的急救措施通常由急診科的醫(yī)生進(jìn)行檢查，待確診后再將患者轉(zhuǎn)入到專科病房，這個(gè)過程將花費(fèi)很多時(shí)間，期間患者的病情會(huì)出現(xiàn)急劇的惡化。在搶救患者的同時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)以患者生命為重，確保生命持續(xù)的基礎(chǔ)上才將重心放在防止其他并發(fā)癥發(fā)生的情況上。醫(yī)療人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者的傷情進(jìn)行有效止血，如果存在隱蔽性出血的情況，可以采用灌洗術(shù)或診斷性腹腔穿刺，確定手術(shù)位置后進(jìn)行止血，并為患者清理口腔中的痰液與嘔吐物，預(yù)防堵塞呼吸道，同時(shí)為患者建立補(bǔ)液通道，預(yù)防患者發(fā)生休克。由于患者傷后會(huì)因循環(huán)障礙而出現(xiàn)心跳驟停等情況，因此醫(yī)療人員還要監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，以挽救患者的生命。

本研究中，采用整體性急救的觀察組患者的確診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、早期救治時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組死亡率為2.5%(2/80)，低于對(duì)照組的13.75%(11/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，整體性急救方案與措施在危重創(chuàng)傷患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榛颊吖?jié)約寶貴的時(shí)間，進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，確保生命安全。

[1] 馬衛(wèi)民.216例危重創(chuàng)傷的急診救治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(10):1732-1733.

[2] 陸一鳴.急診外科模式在床上救治中的實(shí)踐[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(1):71-72.

[3] 趙新春.常用創(chuàng)傷危重評(píng)分對(duì)創(chuàng)傷預(yù)后判斷的特點(diǎn)及局限性淺析[J].臨床誤診誤治,2014,27(1):11-12.

[4] 陳江.一體化模式在急診創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(2):114-115.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.066

2017-01-01)