重組人腦利鈉肽輔助介入治療對急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及預后的影響

朱瑞敏

(長垣縣中醫醫院 急診科 河南 新鄉 453400)

?

重組人腦利鈉肽輔助介入治療對急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及預后的影響

朱瑞敏

(長垣縣中醫醫院 急診科 河南 新鄉 453400)

目的 觀察重組人腦利鈉肽輔助介入治療對急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及預后的影響。方法 選取2014年7月至2015年10月長垣縣中醫醫院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者63例，采用隨機數表法分為兩組，觀察組32例，對照組31例。對照組給予常規介入治療，觀察組在對照組基礎上術前給予重組人腦利鈉肽治療，維持72 h。觀察治療后兩組局部心肌形變能力指標[左室射血分數(LVEF)、室壁運動計分指數(WMSI)、縱向收縮期峰值應變率(SRs)]、心肌梗死預后相關指標[甲狀腺激素(FT3)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、血清同型半胱氨酸(Hcy)]。結果 治療后觀察組LVEF、SRs水平高于對照組，WMSI水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組FT3、IGF-1水平高于對照組，Hcy水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 重組人腦利鈉肽輔助介入治療可減少急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能損傷，改善預后。

重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；心源性休克；介入治療；心肌功能

心源性休克是急性心肌梗死并發癥之一，是造成急性心肌梗死患者死亡的重要因素。據統計，心源性休克為急性心肌梗死患者死亡首因，保守治療死亡率高達70%～80%[1]。急性心肌梗死合并心源性休克表現為面色蒼白，神情焦躁或冷漠，心率加快。臨床常采用介入手術治療急性心肌梗死合并心源性休克，但預后不佳[2]。本文旨在研究重組人腦利鈉肽輔助介入治療對急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年10月長垣縣中醫醫院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者63例。采用隨機數表法分為兩組，觀察組32例，對照組31例。觀察組男18例，女14例，年齡為45～80歲，平均(62.45±7.36)歲；對照組男16例，女15例，年齡為44～79歲，平均(61.54±7.82)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：持續性胸痛時間≥30 min，含服硝酸甘油無效；心電圖中至少2個相鄰導聯ST段抬高≥0.2 mV；發病至PCI時間<12 h；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：心臟瓣膜?。患韧募」Ｋ啦∈?、PCI病史；自身免疫性疾?。恢亟M人腦利鈉肽過敏者；阿司匹林、肝素、造影劑過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予臨床指南推薦的標準抗血小板、抗凝等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予介入治療。于術前常規給予拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物對癥治療，根據冠脈造影進行介入治療，于梗死部位植入藥物洗脫支架。觀察組在對照組基礎上術前加用重組人腦利鈉肽(成都通德藥業，國藥準字：S20050033)治療，靜脈注射1.5 μg/kg，注射時間3 min，其后以0.007 5 μg/(kg·min)的速度靜脈泵注，持續72 h。所有患者均密切監測心率、血壓變化。

1.4 觀察指標 ①檢測對比治療前后兩組局部心肌形變能力變化，術后進行超聲心動圖檢查，計算LVEF、WMSI、SRs；②檢測對比心肌梗死預后相關指標，采用放射免疫法檢測FT3、IGF-1水平，采用高效液相色譜法檢測Hcy水平。

2 結果

2.1 局部心肌形變能力指標 治療前兩組局部心肌形變能力指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組LVEF、SRs水平高于治療前，WMSI水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、SRs水平高于對照組，WMSI水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

時間組別nLVEFWMSISRs治療前觀察組3244.26±5.411.95±0.190.46±0.12對照組3144.34±5.091.96±0.220.45±0.13t0.0600.1930.317P>0.05>0.05>0.05治療后觀察組3251.78±5.171.62±0.150.97±0.21對照組3147.32±5.431.81±0.170.82±0.23t3.3404.7082.705P<0.05<0.05<0.05

2.2 預后指標 治療后觀察組FT3、IGF-1水平高于對照組，Hcy水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

時間nFT3/(pmol/L)IGF-1/(ng/mL)Hcy/(μmol/L)觀察組324.23±0.37149.64±10.9711.12±1.31對照組313.14±0.34115.06±9.8119.46±2.39t12.16513.17417.248P<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄，血小板凝聚在破裂的冠狀粥樣動脈斑塊上形成血栓，阻塞冠狀動脈管腔，進而造成心肌缺血壞死[3]。急性心肌梗死合并心源性休克為急性心肌梗死造成超過40%心肌壞死，進而導致心肌收縮力減弱，心排血功能顯著降低，導致心源性休克。目前，臨床研究主要通過采取一定輔助手段增強介入治療術后血液持久性灌注，改善預后[4]。

介入治療是在醫學影像設備輔助下，經外周動脈到達靶器官，將治療藥物直接注入靶器官的動脈血管，同時采用一定的措施使治療藥物在靶器官內維持一定的時間，以此達到對靶器官最直接的藥物治療[5]。重組人腦利鈉肽與內源性腦利鈉肽有相同氨基酸序列，人腦利鈉肽是B型利鈉肽，是人體分泌的一種內源性多肽，與特異性人腦利鈉肽受體結合可降低全身動脈壓、右房壓積肺毛細血管楔壓，進而降低心臟前后負荷，增加心輸出量[6]。FT3水平為預測心肌梗死患者預后效果有效指標。IGF-1能推動組織恢復、營養代謝。本研究顯示，治療后，觀察組局部心肌形變能力水平優于對照組，觀察組心肌梗死預后指標均優于對照組，表明重組人腦利鈉肽輔助介入治療可減少急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能損傷，改善預后。

綜上所述，重組人腦利鈉肽輔助介入治療可減少急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能損傷，改善預后。

[1] 陳西洲.重組人腦利鈉肽輔助介入治療對急性心肌梗死合并心源性休克患者預后的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(2):133-137.

[2] 覃曉波,陶建青,張琴,等.文拉法辛緩釋片對廣泛性焦慮患者心率變異性的影響[J].廣東醫學,2014,35(5):756-758.

[3] 吳春濤,馬士新.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后心力衰竭患者心肌酶、梗死面積的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(7):394-397.

[4] 王麗君,謝蓮娜,金鑫,等.早期應用重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療組織微循環灌注及心功能的影響[J].中國心血管病研究,2015,13(5):429-432.

[5] 母雪飛,趙昕,任麗麗,等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(1):32-36.

[6] 穆懷彬,盧峰,龐占泉,等.重組腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死PCI術后心力衰竭患者心肌梗死面積的影響[J].中國急救醫學,2014,34(7):622-625.

R 542.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.060

2017-02-20)