瑞芬太尼聯合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響

楊啟峰

(河南宏力醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

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瑞芬太尼聯合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響

楊啟峰

(河南宏力醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

目的 探討瑞芬太尼聯合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響。方法 選取2015年4月至2016年7月在河南宏力醫院行腹腔鏡膽囊切除術患者76例，根據術中麻醉方式分為兩組，各38例。對照組給予芬太尼維持麻醉，觀察組給予瑞芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉，統計兩組麻醉前后各時段心率、血壓水平變化情況及睜眼時間、拔管時間、拔管后10 min意識狀態(OAAS)評分，并對比兩組手術前后應激指標[C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]水平。結果 觀察組氣腹后及拔管時各指標水平均低于對照組，睜眼時間、拔管時間均較對照組短，OAAS評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；手術前，兩組CRP、IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組CRP、IL-6均有所上升，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術，麻醉效果較好，對患者血流動力學影響較小，且有利于減輕術后應激反應。

腹腔鏡膽囊切除術；瑞芬太尼；丙泊酚；血流動力學

膽囊切除術是臨床常見膽道外科手術。近年來，隨外科醫療技術的發展與成熟，腹腔鏡被廣泛運用于外科手術治療中，因其具有手術創傷小、術后并發癥少、患者恢復快等顯著優勢，已逐漸成為膽道外科疾病臨床治療的標準術式[1]。該手術治療效果較大程度上受麻醉效果的影響，術中血流動力學指標較大波動會對患者重要臟器造成一定影響，而手術麻醉方式及麻醉藥物的選擇與使用是影響患者血流動力學穩定性的重要因素。因此，尋找安全有效的麻醉藥物已成為臨床醫學研究的重要課題。本研究選取在河南宏力醫院接受腹腔鏡膽囊切除術患者76例，探討瑞芬太尼聯合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年7月在河南宏力醫院行腹腔鏡膽囊切除術的76例患者，均符合腹腔鏡手術指征[2]，知曉本研究并自愿參與。根據術中麻醉方式分為兩組，各38例。觀察組男18例，女20例，年齡31～68歲，平均(45.65±4.27)歲；對照組男17例，女21例，年齡32～69歲，平均(46.14±4.32)歲。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 給予芬太尼進行麻醉：①入室后常規建立靜脈通道，肌肉注射魯米鈉0.1 mg及阿托品0.5 mg，并給予0.04 mg/kg咪達唑侖+50 mg羅庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導；②采用0.03 μg/(kg·min)芬太尼維持麻醉深度。

1.2.2 觀察組 給予瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉：①麻醉誘導同對照組；②采用0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、2～3 μg/(kg·min)丙泊酚維持麻醉深度。

2 結果

2.1 兩組不同時段血流動力學各指標水平變化比較 麻醉前兩組患者心率、血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，氣腹后及拔管時觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

時間組別nHR/(次/min)DBP/mmHgSBP/mmHg麻醉前觀察組3868.1±14.670.1±15.3115.6±19.5對照組3869.7±14.6a69.2±16.1a114.8±19.1a氣腹后觀察組3869.8±15.371.5±17.5132.6±21.8對照組3884.6±16.7b93.4±20.4b148.9±21.3b拔管時觀察組3874.6±16.571.3±16.5122.8±20.1對照組3891.9±20.1b86.5±19.2b136.7±19.9b

注：麻醉前觀察組與對照組比較，aP>0.05；氣腹后和拔管時，觀察組與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組睜眼時間、拔管時間、OAAS評分比較 觀察組睜眼時間、拔管時間短于對照組，OAAS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n睜眼時間/min拔管時間/minOAAS評分/分觀察組389.26±4.3211.25±5.694.26±1.29對照組3815.29±6.4721.28±7.493.20±1.14t4.7786.5733.796P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組手術前后應激指標水平比較 手術前，兩組CRP、IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組CRP、IL-6均有所上升，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

時間組別nCRP/(mg/L)IL-6/(pg/L)手術前觀察組3816.25±2.45c57.26±6.32c對照組3816.51±2.1756.24±6.47手術后觀察組3842.25±5.47d61.58±7.69d對照組3851.48±6.5467.42±7.05

注：手術前與對照組比較，cP>0.05；手術后與對照組比較，dP<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽道疾病的常見術式，因其具有損傷小、并發癥少、利于術后恢復等顯著優勢得到廣泛運用，但臨床資料指出，該手術臨床效果較大程度上受麻醉效果的影響，術中血流動力學指標較大波動會對患者重要臟器造成一定影響[4]。因此，尋找安全有效的麻醉藥物已成為臨床醫學研究的重要課題。

腹腔鏡膽囊切除術時間較短，因此對麻醉使用藥物要求較高，不僅需要一定深度，且要求可控性良好。瑞芬太尼是人工合成的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，可被機體組織及血液中非特異性酯酶迅速水解并代謝，因此，患者靜脈注射本品不會發生蓄積現象，是短期內有效鎮痛藥物,主要用于全身麻醉誘導及全麻中維持鎮痛，具有起效快、鎮痛效果好等明顯優勢。丙泊酚是臨床常見的烷基酚類短效靜脈全麻藥，血漿清除率較高，可在短時間內降低血藥濃度，不會造成嚴重不良反應的發生，具有麻醉誘導起效快、蘇醒快、功能恢復完善、術后患者應激反應小等特點，鎮靜作用顯著，通常與吸入性麻醉藥物、鎮痛藥聯合使用[5]。丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用，可有效彌補瑞芬太尼鎮痛效果強但鎮靜作用弱的劣勢，二者互補用于腹腔鏡膽囊切除術，具有較好鎮靜、鎮痛效果。

本研究中，觀察組氣腹后及拔管時HR、DBP、SBP各指標水平均低于對照組，且睜眼時間、拔管時間短于對照組，OAAS評分高于對照組(P<0.05)，提示瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉維持中，不會對患者血流動力學造成較大影響，且有利于患者術后意識狀態恢復及清醒。此外，術后應激反應是影響患者早期康復的重要原因。本研究中，術后兩組CRP、IL-6均有所上升，但觀察組低于對照組(P<0.05)，提示瑞芬太尼聯合丙泊酚有利于減輕腹腔鏡膽囊切除術患者術后應激反應。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術，麻醉效果顯著，對患者血流動力學影響較小，且有利于減輕術后應激反應。

[1] 武長君,錢鵬.舒芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡下膽囊切除術患者血流動力學及應激反應的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(2):273-275.

[2] 宋淑敏.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析[J].中國實用醫刊,2015,42(24):20-21.

[3] 付英勇.瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術的維持方式選擇及其對血流動力學的影響[J].海南醫學院學報,2013,19(9):1311-1313.

[4] 王曉山,葉衛東,易云飛.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(8):43-44.

[5] 王紅,劉鐘珊,安靜.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(17):89-90.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.056

2016-11-08)