全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者術后應激反應及炎癥反應水平的影響

張蓮

(方城縣人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473200)

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全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者術后應激反應及炎癥反應水平的影響

張蓮

(方城縣人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473200)

目的 觀察全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者術后應激反應及炎癥反應水平的影響。方法 選取2012年1月至2016年5月在方城縣人民醫院行胃癌根治術的患者55例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組34例，采用全麻復合硬膜外麻醉；對照組21例，采用全麻。觀察對比兩組應激反應及炎癥反應變化情況，并進行統計學分析。結果 插管時和拔管時觀察組HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后7 d觀察組CAT、TAC、Ne、IL-6、TNF-α、SOD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 全麻復合硬膜外麻醉應用于胃癌根治術患者能保持其血流動力學處于穩定狀態，減輕術后機體的應激反應和炎癥反應，值得臨床推廣應用。

硬膜外麻醉；胃癌根治術；全麻；炎癥反應；應激反應

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其患病率居各類腫瘤的第2位[1-2]。手術切除是治療胃癌的主要治療方法之一，可清除腫瘤細胞，提高患者的生存率，改善預后。但由于手術創傷較大，患者不易耐受，常出現應激反應和炎癥反應，因此選擇合理有效的麻醉方法對減輕其應激反應和炎癥反應至關重要[3]。本研究選取在方城縣人民醫院行胃癌根治術的患者55例，通過設置對照組，觀察全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者術后應激反應及炎癥反應水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年5月在方城縣人民醫院行胃癌根治術的患者55例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組34例，其中男17例，女17例，年齡39～75歲，平均(59.36±6.28)歲；對照組21例，其中男10例，女11例，年齡38～75歲，平均(59.05±6.42)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 麻醉方法 兩組患者均給予標準劑量的咪達唑侖(宜昌人福藥業，國藥準字H20067040)、依托咪酯(江蘇恩華藥業，國藥準字H32022992)、舒芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H20054171)靜脈注射誘導麻醉，給予0.12 mg/kg苯磺順阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥，國藥準字H20060869)后行氣管插管，給予機械通氣，采用1%～0.8%的七氟烷(上海恒瑞醫藥，國藥準字H20070172)吸入以維持深度麻醉。觀察組：于全麻前行硬膜外麻醉，經T8～9間隙穿刺，以T4～12為麻醉平面，頭端常規置管，給予10～15 ml 0.25%丁哌卡因(江蘇九旭藥業，國藥準字H20023454)作為局部麻醉藥物，待患者出現階段性感覺阻滯后行全身麻醉及維持，術中每間隔1 h可追加8～12 ml 0.25%丁哌卡因以維持硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組術中應激反應指標心率(HR)和平均動脈壓(MAP)變化。②記錄兩組術前術后應激反應指標過氧化氫酶(CAT)、總抗氧化能力(TAC)、去甲腎上腺素(Ne)和炎癥反應指標白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)變化。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學對比 麻醉誘導前兩組患者的HR、MAP均處于正常水平，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；插管時觀察組HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；拔管時觀察組HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

時間組別nHR/(次/min)MAP/mmHg誘導前觀察組3475.75±12.1285.38±7.34對照組2176.06±13.0084.90±7.08t0.0900.239P>0.05>0.05插管時觀察組3475.38±12.6984.02±7.88對照組2183.61±9.9796.03±8.21t2.5265.405P<0.05<0.05拔管時觀察組3476.34±12.0484.73±7.20對照組2194.78±10.4999.83±8.00t5.7887.243P<0.05<0.05

2.2 兩組患者應激反應及炎癥反應對比 術前兩組應激反應及炎癥反應指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d觀察組CAT、TAC、Ne、IL-6、TNF-α、SOD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

時間組別nCAT/(IU/ml)TAC/(kIU/ml)Ne/(ng/l)IL-6/(μg/ml)TNF-α/(μg/ml)SOD/(IU/ml)術前觀察組3423.96±3.2610.30±1.22250.06±19.850.95±0.231.35±0.2245.92±7.25對照組2123.95±3.2710.31±1.20249.90±19.870.94±0.241.35±0.2045.91±7.26t0.0110.0300.0290.1540.0000.005P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05術后7d觀察組3421.40±1.807.25±0.72258.89±18.671.40±0.411.84±0.5633.66±6.84對照組2128.65±4.2012.80±1.60299.04±20.552.06±0.723.36±1.1843.02±9.01t8.87017.6147.4574.3406.4514.362P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

胃癌根治術是指將原發腫瘤、受浸潤組織及轉移淋巴結一同切除的手術方法，不僅需將胃組織部分或全部切除，亦需清掃遠隔淋巴結和胃小彎側淋巴結，手術操作時間長，過程復雜，麻醉及手術自身引發的應激和繼發氧化損傷、炎癥反應易對患者造成較大的影響[4]。

全身麻醉通過靜脈注射麻醉藥物，可使患者中樞神經系統受到暫時性抑制，表現為疼痛消失、反射抑制、神志喪失、肌肉松弛等，減輕了患者的痛苦，保證手術的順利進行，但其不能阻斷交感神經低級中樞的傳導作用，無法從根本上抑制患者機體的應激和炎癥反應[5-6]。硬膜外麻醉因腦脊液與硬脊膜外腔不相通而具有較高的安全性，常用于術后鎮痛或下腹部手術[7]。對于手術時間長、操作范圍大的手術，單純依靠全身麻醉不利于減輕患者機體的應激和炎癥反應[8]。本研究結果顯示，插管時和拔管時觀察組HR、MAP低于對照組，說明全麻復合硬膜外麻醉可有效保持患者血流動力學處于穩定狀態。CAT、TAC、Ne是反映機體應激反應的指標，IL-6、TNF-α、SOD是反映機體炎癥反應的指標，術后7 d觀察組CAT、TAC、Ne、IL-6、TNF-α、SOD低于對照組，說明全麻復合硬膜外麻醉能有效減輕患者術后的應激反應和炎癥反應。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉應用于胃癌根治術患者能保持其血流動力學處于穩定狀態，減輕術后機體的應激反應和炎癥反應，值得臨床推廣應用。

[1] 黃林君,李曉玲.全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者應激及炎性反應的影響[J].當代醫學,2013,24(13):38-40.

[2] 羅玉金,伍國芳,賀濤.全麻復合硬膜外麻醉對老年人上腹部手術后蘇醒質量的影響[J].中國醫學工程,2015,23(1):7-8,10.

[3] 薛曉申.全麻麻醉深度與老年結腸癌根治術患者應激水平的關系研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(17):1910-1913.

[4] 李繼峰.麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛對比研究[J].中國醫學工程,2015,23(10):16-17.

[5] 王紅仙,張野,李云,等.右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫科大學學報,2014,49(1):88-91.

[6] 高翔,陳彪,吳麗娜.麻醉方式對胃癌根治術后疼痛程度的影響[J].中國醫藥導刊,2014,16(3):440-441.

[7] 薛志強.全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者血漿內皮素、一氧化氮及血流動力學的影響[J].中國傷殘醫學,2014,22(9):113-114.

[8] 高峰,吳震.不同麻醉方式對胃癌根治術患者Th1/Th2平衡的影響[J].華中科技大學學報(醫學版),2014,43(4):405-408.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.053

2016-12-08)