男性不育患者精子凋亡與精液相關參數的關系研究

劉建

(深圳市南山區人民醫院 泌尿外科 廣東 深圳 518052)

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男性不育患者精子凋亡與精液相關參數的關系研究

劉建

(深圳市南山區人民醫院 泌尿外科 廣東 深圳 518052)

目的 分析男性不育患者精子凋亡與精液相關參數的相關性。方法 選取深圳市南山區人民醫院2015年6月至2016年10月59例男性不育患者，均行精液檢測，觀察精子凋亡率與精液白細胞濃度、精子活率、精子密度、液化時間、精子活力之間的關系。結果 男性不育患者精子凋亡率與精液白細胞濃度呈正相關，與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關。結論 男性不育患者精子凋亡與精子活率、精液白細胞濃度、液化時間、精子密度等精液相關參數密切相關。

男性不育；精子凋亡；精液；相關參數

男性不育癥是指夫妻同居1 a以上，未采取任何避孕措施的情況下由男方原因導致女方不孕，具有較高發病率。據統計[1]在育齡期夫婦不孕不育癥患者中，高達40%為男性因素所致，嚴重影響患者身心健康及家庭穩定。男性不育癥多由免疫反應、生殖系統畸形、激素變化及生殖系統感染等引起。研究發現個體遺傳因素及輻射、毒素、藥物等因素可降低男性精子質量，促使精子凋亡，進而誘發男性不育[2]。本研究選取深圳市南山區人民醫院59例男性不育患者，通過分析研究，觀察男性不育患者精子凋亡與精液相關參數的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取深圳市南山區人民醫院2015年6月至2016年10月收治的59例男性不育患者，均為婚后正常性生活1 a以上不育者，年齡為26～40歲，平均年齡(31.58±3.52)歲，排除存在遺傳性疾病史、外傷史及泌尿系統或其他生殖系統發育障礙或感染者，排除體檢發現附睪、睪丸、輸精管異常者，本研究經深圳市南山區人民醫院倫理協會審核同意。

2 結果

相關性分析結果顯示，精子凋亡率與精液白細胞濃度呈正相關，與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關。見表1。

表1 精子凋亡與精液常規參數相關性

3 討論

睪丸為增殖能力較強的組織，精原細胞經連續兩次成熟分裂及精子細胞變形，進而形成精子，睪丸生精過程中會出現一定的生殖細胞變性退化(凋亡)，正常的細胞凋亡可有效維持正常精子數量，維持精子產生過程中動態平衡，但凋亡過度極易引發無精子癥或少精癥，進而誘發男性不育。胞漿內單精子注射為臨床治療男性不育的重要輔助生殖技術之一，其將頂體反應異常及活力低下、精卵結合異常的精子注入卵細胞時，亦將存在凋亡特征的精子注入卵細胞，進而導致影響男性生育的基因或染色體下傳，胚胎發育異常，導致不育[3]。故研究精子凋亡與男性不育的關系，對診治男性不育癥至關重要。

石漢振等[4]研究發現，男性不育癥患者精子凋亡率與患者精液質量具有密切關系，其精液質量愈差，精子凋亡率愈高，且與患者精子密度、前向運動精子百分率及精子形態關系密切，呈負相關。白細胞多存在于男性生殖道中，有研究發現幾乎所有男性精液中均可見白細胞，正常生理條件下白細胞多源自于附睪，對機體免疫防御具有重要作用，當機體內白細胞濃度高于1×106/ml時即表示出現白細胞精子癥，其通過產生活性氧，促使DNA斷裂，進而導致患者精子功能異常甚至喪失精子機能，誘發精子凋亡，進而誘發男性不育癥[5]。此外過高的白細胞濃度可增加氧自由基，引發生精障礙，故當患者出現白細胞濃度過高時需引起重視，給予相應的抗氧化劑治療干預，減少對DNA造成的損傷，進而改善患者不育癥癥狀。本研究結果顯示精子凋亡率與精液白細胞濃度呈正相關，精子凋亡率與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關，原因在于磷脂酰絲氨酸外翻等改變導致精子活力降低；且精子生命的維持依賴于與外界環境的物質交換，各種離子通道蛋白質在物質交換的過程中起著關鍵作用，當精子膜上離子通道蛋白丟失時，維持精子生命的正常物質轉運出現障礙，進而誘發精子死亡；且死亡精子解體過程中可產生大量氧自由基，進而改變患者線粒體膜通透性，促使線粒體釋放細胞凋亡蛋白酶激活因子-1及細胞凋亡起始因子，進一步促使細胞凋亡，形成惡性循環，導致精子供能裝置障礙，提高精子凋亡率；此外精子少弱畸形者，精漿中雌二醇水平明顯增高，引發雌二醇與睪酮比例失調，進而降低精子密度，提高精子凋亡率。

綜上，男性不育癥患者精子凋亡與精液白細胞濃度呈正相關，與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關，可作為臨床診治疾病的依據。

[1] 邢大宏,龍群,羅鳳杰,等.凋亡相關調控基因和端粒酶在精子中的表達及與男性不育癥的相關性臨床研究[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(s1):3993-3994.

[2] 楊澤星,唐向輝.流式細胞術測定男性不育癥患者精液細胞成分DNA[J].中國男科學雜志,2013,27(3):27-31.

[3] 吉貴祥,吳晟旻,劉濟寧,等.精子多環芳烴類-DNA加合物與精液質量及精子凋亡的關系研究[J].中華男科學雜志,2013,19(10):902-906.

[4] 石漢振,彭桉平,鐘金柳.男性不育癥患者精子凋亡率分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(4):392-393.

[5] 張濤,陳斌,呂逸清,等.白細胞精液癥治療前后精漿瘦素與精液常規、精子凋亡率的檢測及相關性分析[J].中國男科學雜志,2014,28(7):35-39.

R 698+.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.016

2016-11-21 )