經腹食管裂孔手術入路對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者術后生存質量及存活期的影響

王根柱

(鄭州市第三人民醫院 腫瘤外科 河南 鄭州 450000)

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經腹食管裂孔手術入路對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者術后生存質量及存活期的影響

王根柱

(鄭州市第三人民醫院 腫瘤外科 河南 鄭州 450000)

目的 探究經腹食管裂孔手術入路對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者術后生存質量及存活期的影響。方法 選取鄭州市第三人民醫院2013年1月至2015年8月收治的35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者，依據手術路徑不同分為對照組(n=17)與研究組(n=18)。對照組實施經胸手術入路，研究組實施經腹食管裂孔手術入路。術后隨訪1 a，統計對比兩組并發癥發生情況、手術前后生存質量及術后1年生存率。結果 研究組并發癥為11.12%，明顯低于對照組的47.04%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術前生存質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組生存質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后1年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者行經腹食管裂孔手術入路，可降低并發癥發生率，提高患者生活質量，且不會影響患者生存期。

經腹食管裂孔手術入路；食管胃結合部腺癌；生存質量；存活期

食管胃結合部腺癌為獨立惡性腫瘤，是指原發于上消化道腺上皮，腫瘤中心位于食管胃結合部的腺癌，其中食管胃結合部遠端食管腺癌為Ⅰ型，結合部腺癌為Ⅱ型，近端胃腺癌為Ⅲ型[1]。近年來，隨著遠端胃癌發病率、病死率的逐漸下降，食管胃結合部腺癌患病人數逐年增長，特別是在西方國家增長較為迅速[2]。目前，食管胃結合部腺癌的主要治療手段仍然為手術，其中經腹食管裂孔及經胸途徑為主要手術路徑[3]。由于經腹食管裂孔及經胸途徑各有利弊，食管遠端腺癌多采用經胸途徑手術，但對于Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌手術路徑選擇存在較大爭議[4]。本研究選取35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者，探究經腹食管裂孔手術入路對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者術后生存質量及存活期的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取鄭州市第三人民醫院2013年1月至2015年8月收治的35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者，依據手術路徑不同分為對照組(n=17)與研究組(n=18)。對照組男8例，女9例，年齡為41～80歲，平均(57.32±5.78)歲，其中Ⅱ型9例，Ⅲ型8例；研究組男8例，女10例，年齡為42～81歲，平均(57.26±5.56)歲，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經鄭州市第三人民醫院倫理協會審核同意。

1.2 治療方法 對照組實施經胸手術入路，做切口于左側第7肋間后外側，由切口進胸，切口延伸后將膈肌打開，實施全胃切除術或近端胃切除術、D2淋巴結清掃術、遠端食管切除術。研究組實施經腹食管裂孔手術入路，做切口于上腹正中，實施全胃切除術或近端胃切除術、D2淋巴結清掃術、經食管裂孔遠端食管切除。

1.3 觀察指標 術后隨訪1 a，統計對比兩組并發癥發生情況、手術前后生存質量及術后1年生存率。術后生活質量通過GQLI/74(生活質量綜合評定問卷)評價，包括4個維度，分別為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，共74個條目，分數越高，生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率為11.12%(2/18)，明顯低于對照組的47.04%(8/17)，差異有統計學意義(χ2=3.915，P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

2.2 生存質量 兩組術前生存質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組生存質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術后1年生存率 術后隨訪1 a，研究組3例病死，15例生存，術后1年生存率為83.33%(15/18)，對照組2例病死，15例生存，術后1年生存率為88.24%(15/17)。兩組術后1年生存率比較，差異無統計學意義(χ2=0.005，P>0.05)。

時間組別n軀體功能心理功能社會功能物質生活狀態術前研究組1856.41±5.3956.49±5.1050.23±4.3258.75±5.23對照組1757.05±5.3756.57±5.4650.15±4.4858.32±5.45t1.4510.0450.0540.238P>0.05>0.05>0.05>0.05術后研究組1872.89±9.5772.96±10.6671.06±9.8774.56±11.59對照組1763.45±8.6963.57±9.3159.81±6.5665.89±9.65t3.0492.7693.9462.397P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

食管胃結合部腺癌生物學特征及解剖學位置較為特殊，早期即產生淋巴結、血行轉移，患者來院就診時，腫瘤已處于進展期，導致食管胃結合部腺癌相較于普通胃癌預后較差。因此，選擇何種術式改善食管胃結合部腺癌患者預后已成為胸外科與普外科醫師關注熱點。目前，根治性手術仍然為食管胃結合部腺癌首選治療方案，但由于腫瘤生物學行為、位置不同，食管胃結合部腺癌不同亞型手術方式也存在差異。

Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌相較于Ⅰ型下縱膈淋巴結轉移率較低，且解剖結構復雜，位置較為深入，手術方式選擇爭議較多。臨床上目前多應用經腹食管裂孔手術入路與經胸手術入路兩種手術路徑。經胸手術路徑可有效清除食管下段、縱膈淋巴結，徹底將食管下段腫瘤切除，有效避免近端切緣陽性，但是無法充分清除腹腔淋巴結，且具有較高的并發癥發生率，影響患者術后生活質量。經腹食管裂孔手術入路可有效清除腹腔淋巴結，可根據患者實際情況經食管裂孔到達縱膈，將部分食管切除，避免開胸，從而減少手術創傷，降低并發癥發生率，但若腫瘤位置較高，該路徑易導致癌殘留，且無法徹底清除胸腔淋巴結，增加手術難度。本研究結果顯示研究組并發癥發生率為11.12%，明顯低于對照組的47.04%(P<0.05)。有力佐證對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者行經腹食管裂孔手術入路，可顯著降低并發癥發生率。原因在于經腹食管裂孔手術入路，消化道重建及腫瘤切除均于腹腔內展開，不會對膈肌造成損傷，減輕對患者心肺功能的影響。兩組術前生存質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后，研究組生存質量明顯高于對照組(P<0.05)。這說明對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者行經腹食管裂孔手術入路，可有效提高患者生存質量。兩組術后1年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示經腹食管裂孔手術入路應用于Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌治療中，不會降低患者術后1年生存率。

綜上所述，對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者行經腹食管裂孔手術入路，可降低并發癥發生率，提高患者生活質量，且不會影響患者生存期。

[1] 周金哲,周巖冰,沈毅,等.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃結合部腺癌經胸與經腹食管裂孔手術的療效比較[J].中華消化外科雜志,2014,13(2):105-109.

[2] 孫啟超,吳鵬飛.不同手術入路治療SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌近期療效對比[J].廣西醫學,2016,38(2):204-206.

[3] 王銳.食管胃結合部腺癌患者經胸與經腹食管裂孔手術的療效比較[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):784-786.

[4] 張維漢,陳心足,楊昆,等.經食管膈肌裂孔徑路全胃切除術治療SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃結合部腺癌[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(9):931-932.

[5] 雷力強,董劍宏.不同手術入路對Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌患者術后生活質量及生存的影響[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(10):695-698.

R 735

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.015

2016-11-09 )