我院門診處方不合理用藥調查及分析

王莉娜

（中國人民解放軍第401醫院，山東 青島 266000）

·合理用藥·

我院門診處方不合理用藥調查及分析

王莉娜

（中國人民解放軍第401醫院，山東 青島 266000）

目的 調查門診處方不合理用藥情況，促進合理用藥。方法 調查2016年9月至12月醫院門診處方20 910張，統計其中不合理用藥的情況，并分析不合理用藥處方，統計不合理用藥處方科室來源及其類型分布。結果 醫院門診20 910張處方中，不合理用藥處方1 194張（5．71%），科室來源：9 347張外科處方中不合理460張（4．92%）；10 542張內科處方中不合理704張（6．68%）；1 021張其他科處方中不合理30張（2．94%）；內科不合理用藥處方發生率最高，外科其次，其他科室處方不合理發生率較低；不合理用藥處方類型：用藥方式不合理201張，使用藥物不合理166張，藥物配伍及聯合用藥不合理412張，藥物濫用174張，用藥劑量不合理130張，用藥時間不合理111張。結論 醫院門診處方存在明顯不合理用藥狀況，且門診處方不合理用藥類型較多，臨床需重視門診處方不合理用藥狀況，及時實施針對性干預措施，提升藥物治療安全性。

門診處方；合理用藥；調查；干預措施；藥房管理

隨著臨床處方用藥的劑型及種類的逐漸增多，門診處方極易存在不合理用藥狀況[1]。門診處方是藥劑人員調配藥品的依據，門診處方不合理用藥不僅增加患者治療費用，影響患者治療效果，嚴重時還會導致諸多不良癥狀，甚至危及生命安全，引起醫患糾紛，影響醫院正常運作及長久發展。加強對門診處方不合理用藥狀況的干預，不斷促進門診處方合理用藥是當前社會關注的重點。我院對門診10 455張處方進行調查和分析，以了解門診處方不合理用藥狀況，以便實施有針對性的干預。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院門診2016年9月至12月20 910張處方實施調查，處方來源科室包括外科、內科及其他科室。排除精神類藥品或麻醉類藥品處方。

1．2 方法

對所有處方均實施調查及分析，嚴格按照相關藥品使用說明書、《新編藥物學》《醫院處方點評規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關條例、法規、文件等進行處方合理狀況判斷[2]。

1．3 觀察指標

統計并分析門診處方合理用藥狀況，若處方中出現2種及2種以上不合理用藥狀況，則根據最典型的不合理用藥狀況進行統計，同1張處方不進行重復統計；統計我院門診處方中不合理用藥處方的科室來源分布狀況，以及處方中不合理用藥處方的類型分布狀況，不合理用藥處方類型為用藥方式不合理、使用藥物不合理、藥物配伍及聯合用藥不合理、藥物濫用、用藥劑量不合理、用藥時間不合理等[3]。

2 結果

2．1 處方合理用藥狀況

對門診20 910張處方的調查結果顯示，不合理用藥處方1 194張，其不合理率為5．71%，合理用藥處方19 716張，其合理率為94．29%。

2．2 不合理用藥處方的科室來源分布

調查結果顯示，我院門診處方中內科處方不合理用藥發生率最高。詳見表1。

表1 我院門診處方中不合理用藥處方的科室來源分布

2．3 不合理用藥處方的類型分布

我院門診處方中不合理用藥處方類型中，用藥方式不合理、使用藥物不合理、藥物配伍及聯合用藥不合理、藥物濫用、用藥劑量不合理、用藥時間不合理發生率均較高，其中藥物配伍及聯合用藥不合理處方是最主要的類型。詳見表2。

表2 我院門診處方中不合理用藥處方類型分布

3 討論

處方是由注冊的執業醫師及執業助理醫師在醫療活動中為患者開具，并由具有藥學專業技術職稱的藥學專業技術人員完成審核、調配、核對的作為患者用藥憑據的一種醫療文書[4]。門診處方是門診患者用藥的基礎及依據，也是保證患者治療效果的關鍵。合理用藥是指根據患者實際狀況、疾病類型、藥理學等為患者選擇的最佳藥物及劑型，并為患者制訂針對性給藥方案，以達到安全有效、經濟的疾病防治效果[5]。用藥不良反應是臨床最常見的并發癥，不僅影響患者的治療效果及安全性，還增加了治療負擔。而門診處方用藥不合理是引起用藥不良反應發生的主要因素，不斷提升門診處方的用藥合理性是當前醫院關注的重點[6]。我國門診處方不合理用藥發生率高達11%～26%，本研究中我院門診處方不合理用藥發生率為5．71%，低于該標準，表明我院近期對門診處方不合理用藥狀況的管控效果較好，但仍需進一步加強。

本研究結果顯示，內科不合理用藥處方發生率較高，分析其原因為：內科患者病情較復雜，患者用藥類型較多，治療方案較復雜，常出現聯合用藥現象，故極易出現處方不合理用藥狀況；內科老年患者較多，患者用藥耐受性較低，且用藥禁忌較多，許多處方不適用于老年患者[7]。我院門診處方中不合理用藥處方類型包括以下6種。

用藥方式不合理：不同藥物的半衰期有差異，在用藥過程中用藥時間間隔較長將影響治療效果，延長患者治療時間，增加患者治療費用[8]。

使用藥物不合理：不同藥物的使用禁忌存在差異，一些藥物對于兒童、孕婦、老年群體等存在使用禁忌，藥物使用不合理時將導致患者出現諸多不良反應，甚至危及患者生命安全。

藥物配伍及聯合用藥不合理：一些藥物聯合用藥時存在配伍狀況，如使用頭孢唑林與慶大霉素聯合用藥時，2種藥物穩定性改變，進而影響藥效[9]。

藥物濫用：藥物濫用是我院門診處方中不合理用藥最常見的類型，藥物濫用中最常見的為抗菌藥物濫用。抗菌藥物為臨床較常見的藥物，其濫用也是全球性用藥問題，臨床常存在盲目用藥狀況，不僅增加患者的治療費用，也會導致致病菌耐藥性增加，影響治療效果；臨床使用抗菌藥物還存在重復用藥或聯合用藥狀況，如將克林霉素與頭孢曲松鈉聯合用藥，導致治療效果下降[10]。

用藥劑量不合理：臨床使用某些藥物時，單次給藥劑量過少時將難以達到治療效果，而劑量過多時則易導致不良反應[11]。

用藥時間不合理：臨床對各類藥物的用藥時間均有規定，需根據藥物類型選擇飯前或飯后用藥，若用藥時間不合理，極易影響藥效，并導致不良反應[12]。

門診處方不合理用藥的主要原因可分為醫生因素、患者因素、處方審核因素。醫生藥理知識較差及對新型藥物的缺乏研究，對患者實際疾病類型關注較少，患者自主開藥，藥劑師對處方審核過程不認真等均是引起處方不合理用藥的因素[13]。針對這些因素，門診需加強對醫生的培訓及教育，不斷提升醫生及藥劑師的藥理知識，提升醫生及藥劑師對處方不合理用藥的重視，并及時在院內更新新型藥物藥理知識，提升醫生及藥劑師的合理用藥意識[14]。此外，臨床需加強對患者的用藥知識宣傳及教育，告知患者嚴格按醫囑用藥的重要性，避免患者自主開藥，促進患者規律用藥[15]。

綜上所述，我院門診處方不合理用藥類型較多，臨床需根據處方不合理用藥的原因實施針對性處理，不斷提升處方質量，保證患者合理用藥，提升患者的治療效果及安全性。

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Investigation and Analysis of Irrational Use of Outpatient Prescriptions in Our Hospital

Wang Lina
（The 401st Hospital of PLA，Qingdao，Shandong，China 266000）

Objective To investigate the irrationaluse of drugsin outpatient prescriptionsso as to promote rationaldrug use．Methods From November to December 2016，20 910 outpatient prescriptions were investigated，and the irrational use of drugs was analyzed．The irrational prescriptions were analyzed，the departments and types of irrational prescriptions were statistically analyzed．Results Among the 20 910 outpatient prescriptions in the hospital，there were 1 194 prescriptions（5．71%）for irrational use of drugs．The prescriptions were mainly involved in these departments：in the 9 347 surgical prescriptions，460 prescriptions（4．92%）were unreasonable．In the 10 542 medicine prescriptions，704 prescriptions（6．68%）were unreasonable．In the 1 021 other prescriptions，30 prescriptions（2．94%）were unreasonable．The incidence rate of irrational prescriptions in the department of medicine was the highest，followed by the department of surgery，which were lower in the other departments．The types of irrational prescription：201 prescriptions for the irrational way of using drugs，166 prescriptions for irrational use of drugs，412 prescriptions for drug compatibility and irrational combination of drugs，174 prescriptions for drug abuse，130 prescriptions for irrational dosage，111 prescriptions for irrational time of using drugs．Conclusion The outpatient prescriptions in our hospital have obvious irrational drug use situation and many types of irrational drug use，the irrational drug use in outpatient prescriptions should be paid attention to in clinical，and the targeted interventions should be implemented in a timely manner to improve the safety of drug treatment．

outpatient prescription；rational drug use；investigation；intervention measures；pharmacy management

R951；R969．3

A

1006－4931(2017)14－0089－03

2017－03－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．032

王莉娜（1984－），女，山東青島人，大學本科，藥師，研究方向為門診藥學，（電子信箱）578840353＠qq．com。