鹽酸氨溴索與異丙托溴銨聯用于肺癌并慢性阻塞性肺疾病圍術期臨床研究

高克鋒，姜 姍，劉貴廷△，王 晴，王晶茹，修艷麗

（1．牡丹江醫學院附屬紅旗醫院胸外科，黑龍江 牡丹江 157011； 2．黑龍江牡丹江市腫瘤醫院重癥醫學科，黑龍江 牡丹江 157000）

·臨床研究·

鹽酸氨溴索與異丙托溴銨聯用于肺癌并慢性阻塞性肺疾病圍術期臨床研究

高克鋒1，姜 姍2，劉貴廷1△，王 晴1，王晶茹1，修艷麗1

（1．牡丹江醫學院附屬紅旗醫院胸外科，黑龍江 牡丹江 157011； 2．黑龍江牡丹江市腫瘤醫院重癥醫學科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者圍術期聯合應用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨的療效。方法 選擇2015年至2016年醫院收治的肺癌合并COPD患者84例，隨機分為對照組和聯合用藥組，各42例。對照組圍術期單純給予營養支持和抗感染治療，聯合用藥組在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨治療。結果 聯合用藥組疾病緩解率高于對照組（P＜0．05）；干預后，聯合用藥組氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2），以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）及通氣量均優于對照組（P＜0．05）。結論 肺癌合并COPD患者圍術期聯合應用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨的療效確切，可有效緩解臨床癥狀，改善患者血氣分析指標和呼吸功能，值得推廣。

肺癌；慢性阻塞性肺疾病；圍術期；鹽酸氨溴索；異丙托溴銨；臨床療效

肺癌是常見的惡性腫瘤，近年來的發生率隨著環境惡化及人們生活方式的改變而出現升高趨勢，且死亡率也有所升高，嚴重威脅了人們的健康。手術治療是肺癌的有效治療方法，但部分肺癌患者會合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），增加手術難度，降低肺功能，故在圍術期需應合理用藥。本研究中分析了肺癌合并COPD患者圍術期聯合應用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：經影像學和病理學檢查符合肺癌合并COPD標準[1－2]；對鹽酸氨溴索和異丙托溴銨無禁忌；術前未接受新輔助化療；患者知情同意本研究，并簽署知情同意書；本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：近1周應用過激素、支氣管擴張劑、祛痰藥物；合并心功能失代償、肺間質疾病和哮喘。

病例選擇與分組：選擇2015年至2016年收治的肺癌合并COPD患者84例，隨機分為對照組和聯合用藥組，各42例。聯合用藥組中，男27例，女15例；年齡21～79歲；發病時間1～3年。對照組中，男28例，女14例；年齡21～79歲；發病時間1～3年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝42）

1．2 方法

所有患者保留肌肉前外側切口下或在胸腔鏡下將病灶切除，對照組患者圍術期單純給予營養支持和抗感染治療。聯合用藥組患者在對照組基礎上聯合應用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨治療。術前3 d給予0．5 mg異丙托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20090031，規格為每撳2 μg）和2 mL 0．9%氯化鈉注射液霧化吸入，每日3次；鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20143385，規格為每支1 mL∶7．5 mg）45 mg和100 mL 0．9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天2次。對照組患者僅給予等量0．9%氯化鈉注射液。術后繼續用藥，直至胸腔引流管拔除第2天[3]。

1．3 觀察指標及療效判定標準[4]

比較兩組疾病緩解率，干預前后患者動脈氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2），干預前后患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）和通氣量。

顯效：癥狀顯著改善，血氣分析和呼吸功能指標改善50%以上；有效：癥狀有所改善，血氣分析和呼吸功能指標改善25% ～50%；無效：未達到上述標準。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統計學處理

應用SPSS 22．0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗，計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者疾病緩解情況比較[例（%），n＝42]

3 討論

目前，肺癌的發病機制尚未完全明確，但多認為與吸煙(尤其是被動吸煙)密切相關，因煙草中含有多鏈芳香烴化合物和亞硝胺物質，具有較強的致癌性，可導致支氣管上皮細胞DNA損傷，激活癌基因，導致抑癌基因失活，并引發肺癌[5－7]。COPD是以持續氣流受限為特征的疾病，致殘率和死亡率均較高。肺癌和COPD發病因素相似，常可同時發病，在肺癌手術治療期間受氣管插管、手術創傷、術中擠壓、牽拉和麻醉等影響，可導致肺泡表面活性物質減少，加重呼吸困難，導致術后呼吸功能減退。另外，COPD患者呼吸道分泌物多，易堵塞呼吸道而增加呼吸衰竭風險，需輔以藥物治療，以積極改善患者的肺功能[8－11]。

鹽酸氨溴索可有效發揮抗炎、抗氧化作用，促使表面活性物質合成，可強化黏液纖毛清除作用，稀釋痰液。異丙托溴銨屬選擇性抗膽堿藥物，可有效緩解支氣管痙攣，且對心血管和呼吸腺體影響小，多次用藥不良反應少，患者可耐受。2種藥物在圍術期聯合給藥，可有效擴張支氣管，改善通氣和呼吸功能，加速術后康復[12－14]。

本研究結果顯示，聯合用藥組疾病緩解率明顯高于對照組（P＜0．05），說明鹽酸氨溴索與異丙托溴銨聯合用藥的療效優于常規治療，這與兩藥聯用可發揮協同作用相關。

表3 兩組患者肺功能及血氣分析指標比較(X±s，n＝42)

干預前后，聯合用藥組PaO2，PaCO2，FVE1，FVC及通氣量均優于對照組（P＜0．05）。說明鹽酸氨溴索和異丙托溴銨聯合用藥可有效改善患者通氣情況和肺功能，對預后有良好作用。張楚等[15]的研究也證實，肺癌合并COPD的患者圍術期聯合應用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨的效果確切。

綜上所述，肺癌合并COPD患者圍術期聯合應用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨的效果確切，可有效緩解臨床癥狀，改善患者血氣分析指標和呼吸功能，值得臨床推廣。

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[13]馬振林．鹽酸氨溴索聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J]．中國實用醫藥，2013，8（9）：136－137．

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[15]張 楚，王海勇，崔 健，等．肺癌合并COPD的患者圍手術期聯合應用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨的效果[J]．中華胸心血管外科雜志，2014，30（5）：319－320．

Clinical Study of Ambroxol Hydrochloride Combined with Ipratropium Bromide Used in Perioperative Period of Lung Cancer Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Gao Kefeng1，Jiang Shan2，Liu Guiting1，Wang Qing1，Wang Jingru1，Xiu Yanli1
（1．DepartmentofThoracicSurgery，HongqiHospitalAffiliated to Mudanjiang MedicalUniversity，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011；2．Department of Critical Care Medicine，Mudanjiang Tumour Hospital，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157000)

Objective To analyze the effect of ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide used in the perioperative period of lung cancer complicated with chronic obstructive pulmonary disease（COPD)．M ethods A total of 84 patients with lung cancer complicated with COPD admitted to our hospital from 2015 to 2016 were randomly divided into the control group and the combined medication group，42 cases in each group．The control group was given nutritional support and anti－infection treatment during the perioperative period，on this basis，the combined medication group was given ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide．Results The rate of disease remission in the combined medication group was higher than that in the control group（P＜0．05)．After the intervention，the PaO2，PaCO2，FEV1，FVC and the volume of ventilation in the combined group were better than those in the control group（P＜0．05)．Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide used in the perioperative period of lung cancer complicated with COPD has good effect，it can effectively alleviate the clinical symptoms，improve the blood gas analysis index and respiratory function，which is worthy of clinical promotion．

lung cancer；chronic obstructive pulmonary disease；perioperative period；ambroxol hydrochloride；ipratropium bromide；clinical efficacy

R969．4；R974＋．2

A

1006－4931(2017)14－0071－03

2017－03－29；

2017－04－21)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．026

高克鋒（1984－），男，河南汝州人，碩士研究生，住院醫師，研究方向為肺癌的診治，（電子信箱）gaokefeng2005＠163．com。

△通訊作者：劉貴廷（1982－），黑龍江牡丹江人，碩士研究生，主治醫師，研究方向為肺癌的診治，（電子信箱）liuguiting 20070325＠hotmail．com。