2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)

徐亞鵬

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

·臨床研究·

2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)

徐亞鵬

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年7月至2015年12月醫(yī)院收治的2型糖尿病患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組給予胰島素及格列美脲行常規(guī)降糖治療，并采用常規(guī)護(hù)理方案，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑。結(jié)果 治療組患者總滿意度為92．86%，明顯高于對(duì)照組患者的69．05%（P＜0．05）；護(hù)理干預(yù)后，治療組空腹血糖、餐后血糖、血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用量均較對(duì)照組低，角色功能、軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，能明顯提高臨床療效，有效控制血糖水平，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；2型糖尿病；胰島素泵；臨床療效；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

糖尿病是常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，其病程長(zhǎng)，對(duì)患者臟器、組織系統(tǒng)及生活質(zhì)量的影響較大。2型糖尿病的病理生理機(jī)制為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，其中胰島素分泌缺陷更嚴(yán)重[1]。目前，2型糖尿病患者臨床通常采用胰島素泵治療，但由于應(yīng)用時(shí)間尚短，患者問(wèn)題較多，需進(jìn)行切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)[2]。臨床護(hù)理路徑是綜合性強(qiáng)、能夠深化整體護(hù)理的一種工作模式，能指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作，因而臨床效果突出。本研究中對(duì)采用胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖不低于 7．0 mmol／L，餐后2 h血糖不低于11．1 mmol／L；無(wú)嚴(yán)重糖尿病急、慢性并發(fā)癥；均接受胰島素泵強(qiáng)化治療，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；精神系統(tǒng)疾?。粐?yán)重的交流障礙。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2014年7月至2015年12月接受胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各42例。治療組患者中，男31例，女11例；年齡32～57歲；病程2～11年。對(duì)照組患者中，男30例，女12例；年齡31～58歲；病程2～11年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝42）

1．2 方法

1．2．1 治療方法

所有患者均進(jìn)行糖尿病教育、飲食運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)給予美敦力712胰島素泵輸注胰島素治療，全日諾和銳（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124，規(guī)格為每支3 mL∶300 U）總量的50%為基礎(chǔ)量，持續(xù)皮下注射，其余50%作為追加量于3餐前皮下輸注射，2周后停用；隨后口服格列美脲片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672，規(guī)格為每片2 mg）治療，早餐前30 min口服2 mg，1次／日；2周后根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整用藥劑量。

1．2．2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理等。治療組在此基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行以下干預(yù)。

健康宣教：患者入院后，由高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬能基本掌握2型糖尿病的病因、治療方法以及預(yù)后方案，了解臨床護(hù)理路徑方案的主要內(nèi)容，讓患者建立對(duì)治療的信心。

心理護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理查房時(shí)對(duì)患者給予支持性心理護(hù)理方案，傾聽(tīng)并解釋患者的困惑，讓其進(jìn)行感情表達(dá)，以便積極配合治療。

放置胰島素泵前護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)介紹胰島素泵相關(guān)情況，包括應(yīng)用方式與注意事項(xiàng)等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

放置胰島素泵中護(hù)理（2～10 d）：進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，測(cè)量患者的體質(zhì)量并據(jù)此計(jì)算所需飲食量，提醒患者按時(shí)用餐，患者用餐前，護(hù)理人員需先向其注射胰島素，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胰島素輸入量以及殘余量，定期檢查胰島素泵，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)；盡量避免摘下胰島素泵，若必須摘下，則不得超過(guò)30 min；帶泵7 d左右時(shí)需更換胰島素注射位置，避免皮膚感染。

出院指導(dǎo)護(hù)理：患者出院前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證其出院后繼續(xù)維持健康的飲食方式，同時(shí)要求患者家屬監(jiān)督病情，評(píng)估患者自我應(yīng)急能力，讓患者熟練掌握低血糖癥狀的表現(xiàn)及處理方式，并定期隨訪，了解預(yù)后情況。

1．3 觀察指標(biāo)

使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]，分為十分滿意、滿意以及不滿意，總滿意＝十分滿意＋滿意。比較兩組患者運(yùn)用不同護(hù)理方式后空腹血糖、餐后血糖、血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用量等指標(biāo)[7]。采用生活質(zhì)量水平評(píng)估問(wèn)卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量[8]，主要包括角色功能、軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3 討論

2型糖尿病又稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)于35歲后[9]?；颊弋a(chǎn)生胰島素的能力并未完全消失，甚至有患者產(chǎn)生過(guò)多，但作用很弱，其胰島素處于相對(duì)缺乏狀態(tài)[10]。部分患者表現(xiàn)為胰島素抵抗，胰島素敏感度下降，但早期癥狀不明顯；另一部分患者則主要表現(xiàn)為胰島素分泌缺陷[11－12]。在 2型糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療過(guò)程中，護(hù)理方式可發(fā)揮極為重要的作用[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“生物－心理－社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，采取臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理管理，通過(guò)明確護(hù)士職責(zé)、全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施、有目的性和預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行干預(yù)，改善護(hù)患關(guān)系，促使護(hù)理操作程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可有效提升患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[例（%），n＝42]

表3 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)比較（X±s，n＝42）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（X±s，分，n＝42）

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，以“人本理論、循環(huán)理論、關(guān)懷照顧”等為理論基礎(chǔ)，主要針對(duì)特殊患者群體開(kāi)展，依據(jù)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行護(hù)理，包括進(jìn)入醫(yī)院后的健康教育、診斷、檢查、用藥等，同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況制訂護(hù)理計(jì)劃與方案[14]。與常規(guī)護(hù)理方案相比，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用科學(xué)的評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)程序，促使護(hù)士按相關(guān)程序有針對(duì)性地執(zhí)行醫(yī)囑，使整個(gè)護(hù)理活動(dòng)具有更強(qiáng)的計(jì)劃性與預(yù)見(jiàn)性，可確保護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，進(jìn)一步優(yōu)化復(fù)雜程序，促進(jìn)患者盡快康復(fù)；還可明確護(hù)理人員職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，并進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理中實(shí)施護(hù)理路徑效果良好，同時(shí)還有助于提高患者護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑能幫助護(hù)理人員解決傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的盲目性、隨從性問(wèn)題，可促使臨床護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平顯著提升，繼而改善患者病情及生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組護(hù)理后總滿意度及角色功能、軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后血糖、血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用量均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），表明使用臨床護(hù)理路徑能有效提高患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果，還能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能明顯提高臨床療效，有效控制血糖水平，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

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Evaluation of Clinical Nursing Pathway in Intensification Therapy of Type 2 Diabetes M ellitus Patients with Insulin Pump

Xu Yapeng
（Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou，Henan，China 466000）

Objective To investigate the effect of clinical nursing pathway on insulin pump intensive treatment and quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）．M ethods A total of 84 patients with T2DM admitted to our hospital from July 2014 to December 2015 were divided into the control group and the treatment group according to the number of treatment，42 cases in each group．The control group was given insulin and glimepiride combined with routine nursing care，while the treatment group was given clinical nursing pathway on the basis of the control group．Results The total satisfaction rate of the treatment group was 92．86%，which was significantly higher than 69．05% of the control group（P＜0．05）．After the nursing intervention，the fasting blood glucose，postprandial blood glucose，blood glucose recovery time and insulin use in the treatment group were significantly lower than those in the control group，but the scores of role function，physical function，social function and psychological function in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Clinical nursing pathway used in intensification therapy of T2DM patients with insulin pump can significantly improve the curative effect，control the patient′s blood sugar level，and improve the nursing quality and patient′s satisfaction with nursing work，it is worthy of clinical promotion．

clinical nursing pathway；type 2 diabetes mellitus；insulin pump；curative effect；quality of life；nursing satisfaction

R473；R969．4；R587．1

A

1006－4931(2017)14－0042－03

2017－03－10；

2017－04－24)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．015

徐亞鵬（1974－），女，漢族，河南西華人，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理，（電話）0394－8279742。