復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹40例臨床觀察*

王 鵬，劉付華，唐 嵐，江惟蘇，陳 波

（廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518）

·臨床研究·

復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹40例臨床觀察*

王 鵬，劉付華，唐 嵐，江惟蘇，陳 波

（廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518）

目的 探討復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的療效及安全性。方法 將2016年5月至2017年2月在醫院皮膚科就診的120例玫瑰糠疹患者隨機分為3組，各40例。氟米松組患者外涂復方氟米松軟膏，早晚各1次；紫外線組患者采用窄譜中波紫外線治療儀照射治療，隔日1次；聯合組患者采用窄譜中波紫外線照射治療后外涂復方氟米松軟膏。結果 治療1周、2周后，聯合組皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分顯著低于氟米松組和紫外線組（P＜0．05），但后兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。聯合組總有效率為97．50%，顯著高于氟米松組的77．50%和紫外線組的75．00%（P＜0．05），但后兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。3組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

復方氟米松軟膏；窄譜中波紫外線；玫瑰糠疹；臨床療效

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》中玫瑰糠疹的診斷標準[7]；近期未使用過抗過敏藥物或激素類藥物；近3個月未接受光療、藥物等治療；患者均簽署知情同意書；研究經本院醫學倫理委員會批準。

排除標準：梅毒、二期體癬、銀屑病等其他皮膚疾病；皮膚外傷、潰爛、感染者；妊娠和哺乳期婦女；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。

病例選擇及分組：選擇2016年5月至2017年2月我院皮膚科收治的玫瑰糠疹患者120例，其中男52例，女68例；年齡18～55歲，平均（30．7±8．3）歲。隨機分為氟米松組、紫外線組和聯合組，各40例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n＝40）

1．2 治療方法

所有患者入院后，由醫護人員做好相關健康宣教工作，包括個人衛生、皮膚清潔、合理飲食、預防過敏原、緩解不良情緒等。在此基礎上，氟米松組患者外涂復方氟米松軟膏（商品名奧深，香港澳美制藥廠，批號為20151123，進口藥品注冊證號HC20140031，規格為每支15 g），早晚各1次，輕揉至吸收。紫外線組患者采用窄譜中波紫外線治療儀(德國Waldmann公司)照射治療，選擇311 nm波長，首次照射劑量0．3～0．5 J／cm2，隔日1次。照射后未出現紅斑、水皰或疼痛的患者，逐漸增加照射劑量，每次增加0．1 J／cm2。照射治療注意事項：首先去除皮膚鱗屑等，避免紫外線受阻，影響照射治療效果；照射裝置距皮膚20 cm，保護眼睛、乳頭、生殖器等部位，避免灼傷；如出現皮膚紅腫、瘙癢、疼痛、水皰等，應停止照射。聯合組患者經窄譜中波紫外線照射治療后，外涂復方氟米松軟膏。患者均連續治療2周。

1．3 觀察指標及療效判定標準

參照文獻[8]，通過皮損病面積和嚴重程度指數（PASI）分別從頭面部、上肢、軀干和下肢等4個身體部位進行評分，所占比例分別為10%，20%，30%和40%。各身體部位皮損面積評分：無皮疹，計0分；皮疹面積不足體表面積的10%，計1分；皮疹面積占體表面積的10% ～29%，計 2分；皮疹面積占體表面積的30% ～49%，計3分；皮疹面積占體表面積的50% ～69%，計4分；皮疹面積占體表面積的70% ～89%，計5分；皮疹面積占體表面積的90%以上，計6分。各身體部位皮損嚴重程度評分：分別按照紅斑、浸潤、鱗屑等3個皮損體征進行評分。無此體征，計0分；每個皮損分輕度、中度、重度和極重度，分別計1，2，3和4分。PASI滿分為72分。

根據PASI評分下降率判斷療效。PASI下降率＝（治療前 PASI評分－治療后 PASI評分）／治療前PASI評分×100%。治愈：PASI下降超過 90%；顯效：PASI下降 60% ～89%；有效：PASI下降 20% ～59%；無效：PASI下降不足20%。總有效 ＝治愈 ＋顯效＋有效。

?滕尼斯:《共同體與社會:純粹社會學的基本概念》，林榮遠譯，商務印書館1999年版，第52、68、54頁。

1．4 統計學處理

采用SPSS 22．0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用 LSD－t檢驗；計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 PASI評分

治療1周后，3組 PASI評分有顯著性差異（F＝4．066，P＝0．019），兩兩比較 LSD－t檢驗顯示，聯合組PASI評分顯著低于氟米松組和紫外線組（t＝2．595，2．322，P＝0．010，0．022），而氟米松組和紫外線組比較，差異無統計學意義（t＝0．273，P＝0．785）。治療2周后，3組 PASI評分有顯著性差異（F＝10．479，P＝0．000），兩兩比較 LSD－t檢驗顯示，聯合組PASI評分顯著低于氟米松組和紫外線組（t＝4．152，3．747，P＝0．000，0．000），但氟米松組和紫外線組比較，差異無統計學意義（t＝0．405，P＝0．686）。詳見表2。

表2 3組患者PASI評分比較（X±s，n＝40）

2．2 臨床療效

結果見表3。

表3 3組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

2．3 不良反應

治療期間3組患者均未出現肝腎功能異常等嚴重不良反應。紫外線組和聯合組均出現照射部位輕微紅斑1例，調整照射劑量后消失；氟米松組出現輕微色素沉著1例，后自行緩解。3組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

玫瑰糠疹呈季節性發作，復發率較低，其發病機制尚未完全明確，一般認為是柯薩奇B組病毒或其他真菌、細菌、螺旋體等感染所致[9]。目前，抗組胺藥物和外用糖皮質激素仍是治療玫瑰糠疹的主要手段。但長期用藥，易導致患者皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等，不僅影響治療效果，還明顯降低患者的生活質量。近年來的研究認為，細胞免疫應答參與了玫瑰糠疹的發病過程，機體受到外界病原體感染后，經朗格漢斯細胞等抗原提呈細胞識別、處理后，促使免疫細胞增殖，增強效應細胞T細胞、巨噬細胞作用，大量分泌腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性細胞因子，導致機體炎性反應，從而誘發玫瑰糠疹[10－11]。

復方氟米松軟膏中的匹伐酸氟米松具有抗炎、抗過敏、抗組織細胞增生等作用，但會引起毛細血管通透性降低，影響藥物吸收。復方氟米松軟膏中的水楊酸具有抗炎、抗真菌、抗細菌以及提高皮膚保護性酸性皮層穩定性的作用，同時能促使糖皮質激素滲透至皮膚深層部位，增強療效[12]。其不良反應雖較少，但仍需重視，若治療過程中出現嚴重致敏性、刺激性，需立即停藥，盡量避免長期大劑量用藥。

研究顯示，窄譜中波紫外線照射能明顯抑制抗原提呈細胞的數量和功能，減輕表皮炎性反應，并抑制已活化細胞的功能，從而達到治療目的[13]。此外，窄譜中波紫外線的波長為311～315 nm時，能避開其他波長紫外線的不良反應，減少對照射區的灼傷，安全性較高。Valkova等[14]的研究發現，窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹效果顯著，可加速皮損消退，縮短病程。陳堅等[15]的研究也顯示，該法治療玫瑰糠疹的效果顯著優于內服抗組胺藥和外用糖皮質激素。但照射治療期間也會出現皮膚紅斑、干燥、瘙癢感等，而復方氟米松軟膏有助于緩解照射治療所致不良反應，兩者聯用有協同作用，能增強對玫瑰糠疹的療效。

本研究結果顯示，聯合組治療后PASI評分顯著低于氟米松組和紫外線組，治療總有效率顯著高于氟米松組和紫外線組，表明聯合治療能在最大程度上減少皮損面積，以及緩解皮膚紅斑、瘙癢等癥狀，從而提高治療效果。3組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，不良反應發生率比較，差異無統計學意義，表明聯合治療的安全性較高。

綜上所述，復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹有協同作用，能顯著提高療效，且不增加不良反應，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]高 宇．中藥聯合NB－UVB治療泛發型玫瑰糠疹療效觀察[J]．長春中醫藥大學學報，2011，27（1）：120－121．

[2]趙世享，王培光，楊 森．玫瑰糠疹的研究進展[J]．國際皮膚性病學雜志，2012，38（1）：13－16．

[3]曹鴻瑋，楊俊亞，王菲菲，等．全艙式紫外線照射聯合復方氟米松軟膏治療玫瑰糠疹60例臨床觀察[J]．中國皮膚性病學雜志，2014，28（9）：984－985．

[4]任 杰，代永霞，李 歌．窄譜中波紫外光聯合復方甘草酸苷膠囊及復方氟米松軟膏治療玫瑰糠疹臨床療效觀察[J]．中國實用醫刊，2014，41（9）：26－28．

[5]陳慧君，繆希紅．復方甘草酸苷治療玫瑰糠疹30例臨床療效觀察[J]．河北醫學，2012，18（11）：1663－1664．

[6]張曉彬，姜其學，曾慶偉．窄譜中波紫外線照射聯合復方甘草酸苷治療玫瑰糠疹療效分析[J]．中國皮膚性病學雜志，2010，24（5）：491－492．

[7]趙 辨．中國臨床皮膚病學[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：320．

[8]袁玉平．阿維A藥物應用于銀屑病治療的臨床價值分析[J]．中國醫藥導報，2013，10（8）：79－80．

[9]駱澤宇，吳棟杰．復方甘草酸單銨注射液治療玫瑰糠疹的療效觀察[J]．廣西醫學，2010，32（2）：203－204．

[10]陳慧君，陳治國，滕曉慧，等．玫瑰糠疹的免疫學病因研究[J]．河北醫學，2013，19（7）：1115－1117．

[11]梁津寧，王秀敏．玫瑰糠疹發病機制的研究進展[J]．醫學綜述，2009，15（18）：2786－2787．

[12]初金玉，劉麗英，鄂 佳，等．銀屑膠囊聯合復方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J]．中國藥房，2016，27（26）：3665－3667．

[13]李小靜，王震英，陳 浩，等．窄譜中波紫外線對HaCaT細胞增殖及Gadd45α表達的影響[J]．中華皮膚科雜志，2011，44（7）：487－490．

[14]Valkova S，Trashlieva M，Christova P．UVB phototherapy for pityriasisrosea[J]．J Eur Acad Dermatol Venereol，2004，18（1）：111－112．

[15]陳 堅，陳斯泰，李 鶴，等．窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹療效觀察[J]．皮膚病與性病，2014，36（2）：99－100．

ClinicalObservation ofCompound FlumetasoneOintmentCombined with Narrow－Band UVB for Treating Pityriasisrosea in 40 Cases

Wang Peng，Liu Fuhua，Tang Lan，Jiang Weisu，Chen Bo
（Qingyuan People′s Hospital，Qingyuan，Guangdong，China 511518）

Objective To investigate the clinical effect of compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB in the treatment of pityriasisrosea．Methods A total of 120 patients with pityriasisrosea treated in the department of dermatology from May 2016 to February 2017 in the hospital were selected and randomly divided into 3 groups，40 cases in each group．The flumetasone group was treated with compound flumetasone ointment，1 day sooner or later．The ultraviolet group was treated with a narrow－band UVB therapeutic apparatus，once every other day．The combined group was treated with compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB．Results 1 and 2 weeks after treatment，the PASI score of the combined group was significantly lower than those of the flumethasone group and the ultraviolet group（P＜0．05）．There was no significant difference between the flumethasone group and the ultraviolet group（P＞0．05）．The total effective rate in the combined group was 97．50%，which was significantly higher than 77．50% in the flumethasone group and 75．00% in the ultraviolet group（P＜0．05），but there was no significant difference between the flumethasone group and the ultraviolet group（P＞0．05）．There were no statistically significant differences in adverse reactions among the 3 groups（P＞0．05）．Conclusion Compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB has significant effect and safety on pityriasisrosea，it is worthy of clinical promotion，

compound flumetasone ointment；narrow－band UVB；pityriasisrosea；clinical effect

R969．4；R986

A

1006－4931(2017)14－0020－03

2017－04－23)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．007

廣東省清遠市社會發展領域自籌經費科技計劃項目[2016B037]。

王鵬（1977－），男，碩士研究生，主治醫師，主要從事紅斑鱗屑性皮膚病研究工作，（電話）0763－3113714（電子信箱）9663902＠qq．com。