保留角膜緣干細胞翼狀胬肉切除術臨床觀察

王華 王立新

保留角膜緣干細胞翼狀胬肉切除術臨床觀察

王華 王立新

目的觀察保留角膜緣干細胞翼狀胬肉切除術的臨床療效。方法回顧性分析2012年2月—2013年8月翼狀胬肉患者80 例（124只眼）。在顯微鏡下采用保留角膜緣干細胞手術方法切除翼狀胬肉及變性的結膜組織。結果按上述手術方法80例患者手術順利，術后隨訪 6～24個月，116眼痊愈。角膜光滑無新生血管，內眥結膜平整，無充血隆起，無粘連。復發8眼，復發率6．45%。結論保留角膜緣干細胞翼狀胬肉切除術治療眼科常見的翼狀胬肉疾病手術方法簡便，損傷小，復發率低，效果良好。

翼狀胬肉；保留角膜緣干細胞；臨床觀察

翼狀胬肉是我國常見的眼表疾病，發病率高達2%～5%[1]。對于進展性胬肉或胬肉較大影響視力者應行手術切除。手術方式多樣：主要有單純翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術、翼狀胬肉切除+生物羊膜移植術等。手術后仍有一定比例的復發率，并且復發率與手術方式和手術精細程度有一定關系[2]。本研究采用保留角膜緣干細胞的翼狀胬肉切除方法，收到了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012 年2月—2013年 8月我院收治的 80例（124 只眼）翼狀胬肉患者作為本次研究對象。年齡46～76歲，男34例，女46例。胬肉大小：長入角膜緣內2 mm 18例；3 mm 30例；4 mm 20例；4 mm以上12例。

1.2 方法

術前三天點用抗生素眼水清潔結膜囊，淚道沖洗排除淚囊炎。在顯微鏡下行顯微手術。表面麻醉+局部浸潤麻醉。手術步驟如下：

1.2.1 麻醉方法 4%鹽酸奧布卡因表面麻醉后，以2%利多卡因緊貼胬肉體球結膜下浸潤麻醉，針尖斜面向上，邊進針邊注射麻藥，用麻藥的水力作用將胬肉表面的結膜與其下的胬肉組織的包膜分離。

1.2.2 表面球結膜切口方法 從胬肉頭部兩側向胬肉頸部的中點作結膜“V”字形切開，結膜切除范圍包括全部變性的球結膜。

1.2.3 胬肉背部球結膜切口方法 （1）助手掀起胬肉兩側，沿角膜表面剪開胬肉背部球結膜至角膜緣，背部切口也呈“V”字形。從胬肉頭部上、下緣開始用顯微角膜剪仔細分離球結膜與其下的胬肉粘連，分離后胬肉包膜完整。尤其注意胬肉上下邊緣，勿剪破球結膜。（2）在距胬肉頭部1 mm用剪刀尖作透明角膜上皮切開，用剪刀尖沿上皮下逆行分離胬肉與角膜前彈力膜之間的粘連，當分離至角膜緣時可見角膜緣結膜不缺失或缺失僅1～2 mm。（3）繼續向內側分離胬肉與結膜及胬肉與鞏膜之間粘連，達眶內側韌帶。沿眶內側韌帶剪除胬肉。壓迫止血，不用熱凝止血。（4）檢查結膜缺損情況，可見結膜呈梭形缺損。囑患者眼球外轉將內側球結膜向內側固定，恢復淚阜與半月皺襞位置。8/0可吸收縫線球結膜上下縫合一針即可。

1.2.4 術后處理 術后住院期間每天眼部換藥，裂隙燈下進行檢查。術眼局部點用妥布霉素地塞米松眼水及氧氟沙星眼膏持續2至3周。監測眼壓，門診隨訪。

1.3 療效標準

治愈：角膜手術區愈合且透明光滑；結膜瓣及創面愈合平整無明顯充血，無胬肉增生和新生血管。復發：角膜緣手術區結膜瓣充血明顯并且局部增厚，有胬肉增生和新生血管形成。

2 結果

按上述手術方法80例患者116眼手術順利，經6～24個月隨訪，胬肉復發8眼，復發率6.45%。術后患者均有異物痛感、畏光、流淚等癥狀，經局部用藥、角膜上皮愈合后數天至一周內癥狀基本消失。可吸收縫線大多可自行脫落或吸收，一般無需拆線。

3 討論

隨著翼狀胬肉顯微手術的開展，對其解剖結構進行再認識。在臨床實踐中觀察發現翼狀胬肉有如下特點[3]：

（1）翼狀胬肉的發病與暴露于較多的紫外線環境有關[4]。翼狀胬肉往往發生在原有瞼裂斑的基礎上，而且瞼裂斑表面有慢性炎癥。對于大部分單純瞼裂斑來說，不伴隨表面反復炎癥者一般不發展成翼狀胬肉。在胬肉處于進行期時，頭部常伴局部點狀角膜炎，熒光素染色陽性。胬肉頭部與角膜之間存在帽狀灰白色炎性組織，不斷機化，再進一步產生新的炎性物，機化拉動結膜向角膜緣內進行。

（2）翼狀胬肉是眼表常見的一種增生性疾病[5-6]，內纖維組織增生，但表面的結膜并非真正的“生長”，相反胬肉頭部內纖維組織增生，表面結膜萎縮變性，部分呈黃白色混濁攣縮狀態。向角膜緣內逐步粘連，表現為結膜拉直、半月皺襞消失甚至淚阜拉直延長、瞼球粘連、眼球轉動受限，胬肉下的纖維組織呈晾衣繩樣將結膜上下緣反折使之呈三角形外觀。

（3）胬肉表面形狀呈三角形生長，但對角膜表面的損害并非三角形而呈水滴形、雞冠形或其它不規則形態，在角膜緣呈蒂狀或跳躍進入角膜緣內[7]。

（4）在胬肉頸部對角膜緣干細胞的損害與胬肉頸部表面的結膜寬度不一致，由于上下緣結膜的反折，胬肉向角膜緣內拉幕樣移動，實際對角膜緣干細胞組織的損害始終在1～2 mm。

（5）胬肉組織存在包膜，包膜與其表面的結膜柱狀纖維粘連，此粘連是拉動胬肉纖維組織隨表面的結膜向角膜緣內進展的動力。

隨著角膜緣干細胞理論的建立，人們對翼狀胬肉的發病與角膜緣干細胞缺乏的相關性進行研究，并在臨床實踐中證實[8]。角膜緣干細胞位于角結膜緣結膜深層組織。角結膜緣干細胞的缺失或功能低下可使角膜上皮細胞增殖能力喪失，角膜表面穩定性破壞，出現各種病理改變，為新生血管入侵和翼狀胬肉的復發創造了條件。此外受損的干細胞還可釋放血管增殖因子，加速翼狀胬肉形成。同時干細胞是角結膜之間的屏障，角膜緣干細胞的高增殖能力抑制了結膜上皮細胞的長入，并且防止了角膜緣部源于結膜血管的生長。在胬肉頸部角膜緣干細胞對胬肉生長的抑制作用限制了胬肉沿角膜緣向兩側生長，胬肉頭部突破角膜緣后頭部呈膨大性生長。造就了翼狀胬肉頸部表面與深部的不對稱，一般而言對角膜緣干細胞組織的損害僅在1～2 mm。在此理論指導下，進行的保留角膜緣干細胞切除術，避免了手術對正常的角膜緣干細過多切除，避免對角膜緣干細胞的進一步損害，不需要角膜緣干細胞移植。本術式切除了病變結膜和角膜上皮的同時，不過多地切除球結膜，避免了較大面積的球結膜缺損，不需要作球結膜移植或羊膜植。最大限度地保留角膜緣干細胞組織，角膜上皮會佷快修復，恢復眼表面完整性，同時保留角膜緣干細胞柵欄和屏障作用，有利于阻止新生血管入侵和異常結膜源性組織增生，達到防止翼狀胬肉復發目的[9-10]。

保留角膜緣干細胞翼狀胬肉切除術治療眼科常見的翼狀胬肉疾病手術方法簡便，損傷小，復發率低，效果良好，值得在基層醫院推廣。

[1] 馬科，徐亮，張士元 ，等． 北京特定地區翼狀胬肉患病率的流行病學調查[J]．中華眼科雜志，2005，41（1）：63-64．

[2] 劉祖國，王華． 努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J]． 中華眼科雜志，2007，43（10）：865-867．

[3] 王增壽． 眼科用藥指南[M]． 北京：化學工業出版社，2010：52．

[4] 于慧娟． 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植對創面上皮修復及復發的影響[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（22）：79-81．

[5] 徐雷，孫建． 自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉的臨床分析[J]．包頭醫學院學報，2015，38（1）：22．

[6] 張嚴． 自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效觀察[J]． 蚌埠醫學院學報，2015，40（10）：1335-1337．

[7] 田鑫康． 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的臨床療效[J]． 中外醫學研究，2015，13（32）：28-29．

[8] 李梅． 改良翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術療效觀察[J]．山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（2）：89-90．

[9] 王寶林． 翼狀胬肉采用三種手術方式治療的臨床效果[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（21）：51-52．

[10] 曲廣慧，蘇婷，孔光． 羊膜移植及自體角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉等眼表疾病中的應用[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（2）：33-34．

Clinical Observation on Limbal Stem Cells Retaining Pterygium Excision

WANG Hua WANG Lixin Ophthalmology Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng City, Yancheng Jiangsu 224000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of preserving limbal stem cell pterygium excision.MethodsA retrospective analysis of 80 patients (124 eyes) with pterygium from February 2012 to August 2013 was performed. Under the microscope using limbal stem cell surgery to remove the pterygium and degeneration of the conjunctiva.ResultsAccording to the above operation method, 80 patients were successfully operated, followed up for 6 to 24 months and 116 eyes recovered. No corneal neovascularization,flattening of the conjunctiva, no hyperemia uplift, no adhesions.Recurrent 8 eyes, the recurrence rate was 6.45%.ConclusionThe limbal stem cell pterygium excision for the treatment of common pterygium diseases of ophthalmology is simple, less invasive and has a low recurrence rate.

pterygium; limbal stem cells preserved; clinical observation

R777

A

1674-9316（2017）25-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．010

江蘇省鹽城市大豐人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224000