沈陽市醫療保險制度現狀及政策建議

李小雯

摘要：沈陽市現行的基本醫療保障制度主要包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及新型農村合作醫療。隨著醫療保險制度的迅速發展，其問題也日益凸顯。本文分析了沈陽市醫療保險制度現狀并提出針對性的政策改革建議。

關鍵詞：沈陽市 醫療保險 財政政策

醫療保險制度是社會經濟發展的必然產物，它的建立對于醫療保障體系的完善和人民健康生活水平的提高有著重要的作用。沈陽市現行的基本醫療保障制度主要包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。目前沈陽市醫療保險已實現了對全市城鄉居民即城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村人口的全覆蓋。

一、沈陽市醫療保險制度運行現狀

（一）沈陽市醫療保險參保情況

沈陽市在2000、2004年和2008年分別建立了城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險制度，經過了幾年的發展，三種醫療保險均取得了巨大的成果，參保人數增多，覆蓋范圍擴大，補償水平也得到了提高。截止2015年末，參加城鎮職工基本醫療保險351.4萬人，減少6.5萬人；城鎮居民基本醫療保險143.5萬人，增加9.65萬人；新型農村合作醫療參合人數224.59萬人，參合率99.3%，人均籌資標準提高到500元，人均補助標準提高到380元。

（二）沈陽市醫療保險制度存在問題和困難

（1）三項醫保制度分設，管理難

目前，基本醫療保障制度城鄉分割管理分離資源分散，缺乏統一的管理機構。方面由于管理分治，平臺建設不銜接，使部門之間的協調成本、社會保障制度的運行成本急劇增加，無法實現醫療資源的共享；另一方面，分塊管理的制度存在大量的缺位和空位，使管理上無法順利銜接，造成城鄉問經濟差距較大，人員流通阻力較強。

（2）三項醫保制度覆蓋范圍交叉，避免重復參保難

管理體制的分割不利于財政人社衛生部門問對參保信息資源的有效共享和利用，不可避免出現重復參保漏保現象。一方面，由于城鎮居民醫保和新農合這兩項基本醫療制度分屬不同部門管理，由不同的經辦機構負責經辦，所使用的信息系統難以對接和共享；另一方面人員身份的多重性和不確定性會導致參保范圍不清晰，造成兩項制度所覆蓋的參保人群重復參保現象難于避免。

（3）三項醫保制度封閉運行，銜接難

職工醫保城鎮居民醫保新農合三項基本醫療制度分別以職業戶籍為依據，各自封閉運行，參保范圍以參保人員的身份地域人為來劃分，而不是以參保人員的經濟能力和意愿來確定，從而出現了部分外出務工人員無法參保的問題。隨著城鎮化的不斷發展，人員流動和就業崗位的變更越來越頻繁，而三項基本醫療制度分設且各自獨立運行，制度問缺乏必要的銜接，會導致參保人員在三項醫療制度問轉換難待遇審核難和基金轉移難等問題，必將影響到參保人員醫療待遇的公平性。

（4）各項醫保制度保障水平不均衡，醫療公共服務均等化難實現

現行三項醫保制度覆蓋范圍與保障對象相互交叉，各地區醫療保障的統籌方式不同，各有各的籌資標準，醫保待遇水平差異大，難以提供相對均等化的醫療公共服務經濟發展較快從業人員多地方財力相對較好企業負擔能力強的地區，其可提供的醫療公共服務和保障水平相對較高；經濟發展落后從業人員少非從業人員多地方財力差企業負擔能力弱的地區，其可提供的醫療公共服務和保障水平相對較低，各統籌地區問城鄉間所提供醫療公共服務差異大，不但影響了城鄉醫療保障制度實現均衡性發展，也阻礙統籌城鄉基本醫療制度一體化的發展。

二、沈陽市醫療保險制度政策建議

（1）加大財政投入力度，統籌提高醫療保險的待遇水平

逐步增加基本醫療保障方面的財政撥款，改善城鄉基本醫療體系中的待遇水平，使城鄉之間的差距逐步縮小。根據參保人群的不同情況制定不同的統籌標準，賦予城鄉居民充分的選擇自由并尊重城鄉之間現存的經濟差異。通過財政手段不斷縮小城鄉之間的差距，使醫療保障水平逐步實現均等化。

（2）建立健全醫保財政補助資金增長長效機制

財政支持資金能否及時足額到位，是城鄉醫療保險能否實現資金籌集制度穩健發展的核心，在財政收入有限的條件下，地方政府基于利益驅動，容易將醫療保險財政支持資金挪用或延遲給付，加劇城鄉醫療保險資金來源的不穩定性，為此需要構建規范的財政支持資金到位機制。一是建立城鄉醫保財政支持績效考評制度，考評內容可包括：本級財政城鄉醫療保險支出占本級財政支出的比重財政支持城鄉醫療保險資金投入增長水平重點城鄉醫療保險項目資金到位情況財政支持資金績效情況等；二是完善社會保險基金預算制度，將城鄉基本醫療保險通過預算的法制化管理方法，將主要城鄉基本醫療保險項目財政支出納入各級預算的管理范圍；三是完善現有的財政支持資金管理機制，可以建立城鄉一卡通，與金融機構合作，將城鄉居民的補助資金定期劃撥到個人賬戶。

（3）加強醫療保險制度的擴展工作

結合沈陽各縣、區的經濟情況，制定明確的擴展計劃，將工作任務數字化、定額化，建立嚴格的績效評估制度，加強工作效率，同時協調各地區各部門共同完成計劃指標。

三、結語

面對嚴峻復雜的國內外環境和持續加大的經濟下行壓力，沈陽市政府必須解決沈陽市醫療保險制度中的存在的問題，改善人民生活，促進全市經濟平穩發展。