聽專家談黑痣那些事兒(上)

文/羅旭松 編輯/清風

聽專家談黑痣那些事兒(上)

文/羅旭松 編輯/清風

羅旭松

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整形外科醫學博士，研究生導師，副教授，副主任醫師。

◆問題1：黑痣到底是什么？會惡變嗎？

黑痣的學名叫黑素細胞痣，是黑色素細胞在局部聚集形成的良性新生物，幾乎人人都有，各個年齡都有，出生時就有的為先天性色素細胞痣?？捎忻氩坏扔趷盒裕?，可突出皮膚，顏色可棕褐色、藍黑色、黑色或接近正常膚色。一般分為交界痣、皮內痣和混合痣三種。

良性痣的表現：大小、顏色穩定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。

良性小黑痣發生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過于擔心。

但是，確實有相當部分的惡性黑素瘤來源于黑痣，危險因素包括：痣面積比較大（巨痣），創傷與刺激，過度日曬，年齡增大（惡變主要發生在30歲以上的成年和老年人，青年發病者少，兒童罕見）。

痣惡變時，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現衛星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎癥反應、破潰出血，需提高警惕?？赡馨l生惡變或活檢確診惡性時需盡快盡可能手術切除。

最終的確診需要將病變切除后送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細胞癌、纖維瘤等鑒別。

上排圖片是良性黑痣，特點：對稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩定下排圖片是惡性黑色素瘤，特點：不對稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長變化

◆問題2：黑痣是打激光好還是手術切除好？

激光和手術兩種治療方法是針對不同大小、深度的黑痣，不可以互相替代。

上圖第三張為反復激光治療后仍然復發的黑痣，其實這種大小的黑痣已不建議激光治療，應該首選手術切除（邊緣的藍線是手術切除前的劃線）

黑痣較小較淺者（3毫米以下，真皮淺層以上），可采用激光治療，原因是激光燒灼后形成的創面較小、較淺，皮膚能夠自行愈合。優點是治療無需擴展至正常組織，不需要縫合，恢復的速度也往往比手術快。激光治療要注意徹底，否則殘留痣細胞易復發，不建議在同一部位反復進行3～4次以上的激光治療。

黑痣較大較深者（3毫米以上，真皮深層以下），需手術切除，此時如果激光治療，形成的創面大而深，皮膚無法自行愈合，最后是形成片狀的瘢痕（類似面積較大、較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為復雜，需要與一些其他病變鑒別，如果激光治療就沒法做病理檢查，既無法確診也無法知道是否燒干凈，對將來的預防和觀察沒有指導意義。

如果黑痣面積比較大，但顏色比較淺，所在位置特殊，患者十分畏懼手術，可嘗試激光治療一到兩次，如無效，不可反復刺激。

◆問題3：黑痣切除后會留疤嗎？能不能不留瘢痕？

醫生只有一個答案：手術肯定會留疤的。國際研究發現不長瘢痕的只有低等動物（如壁虎）和在子宮中發育的胎兒。

但是，患者和醫生說到的瘢痕不是一回事。

患者說到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，像右上圖中的第一幅，那是外傷后粗糙縫合的結果。

而整形外科醫生精細縫合后的瘢痕就像右上圖中的第三幅，更多的是一種“痕跡”。

在刀口斷面之間形成瘢痕是手術刀口愈合必需的，這個在內部、我們看不見的瘢痕就像膠水把刀口粘在一起，像糖尿病、營養不良的患者不能形成足夠的瘢痕，手術后刀口就會長期不愈。

而刀口表面“溢出來”的瘢痕是外面可以看得見的，有礙美觀，長得太多我們稱之為“增生性瘢痕”，這是患者和醫生都不喜歡看到的，會想辦法讓其盡可能輕微。

如何預防這部分瘢痕呢？長期以來在商家的誘導下大家形成一個誤區，認為防疤只要是涂點什么進口、昂貴、偏方的瘢痕藥就萬事大吉了，這是極其錯誤的偷懶想法。

防疤需要綜合治理，需要醫生與患者共同努力。醫生要仔細設計刀口，精細手術和縫合；患者術后早期（尤其是前1～3個月）要減少刀口的張力，讓刀口盡可能細地愈合；3～6個月時如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕藥膏，但不是越貴越好。

大部分患者在這個階段治療結束。少部分患者在手術半年以后如果刀口還有發紅、增生、輕度凹陷等情況，還需要進行注射瘢痕針、打激光等進一步處理，這其中的大部分患者還是能取得比較滿意的效果。

因此，防疤的時間周期是比較長的，需要投入時間和精力，需要耐心，不能偷懶，也不可能一蹴而就。

經常有患者問：我是瘢痕體質，適不適合手術？事實上前面已經解釋過，以前受傷、手術留疤并不表示就是瘢痕體質，如下面左圖，腹部手術后留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的現象，大多數人都不是瘢痕體質。

真正瘢痕體質的特點是形成的瘢痕范圍會大大超過原來受傷的區域，像腫瘤樣生長，這樣的人不多的。如下圖，想象不到吧，這個患者上臂的大片瘢痕都是來源于最初的注射預防針！這才叫瘢痕體質！

◆問題4：黑痣切除后會復發嗎？手術會刺激黑痣惡變嗎？

復發很罕見。由于手術是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內切除），術后還有病理檢查，在顯微鏡下看邊緣是否切干凈了，因此手術切除后復發很罕見。即便復發也不要緊張，這只是殘留沒切到的少部分黑痣細胞，性質如果并無變化，可以再次徹底切除。

手術切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除后黑痣原來所在的局部只剩下正常的皮膚和一些的瘢痕組織，已無黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問題。

◆問題5：切除后刀口會有多長？

刀口會比黑痣的縱軸長，原因有以下3個：

1.切痣要在黑痣邊緣外1到2毫米的地方切；

2.刀口的兩端為了避免縫合后皮膚會翹起來（俗稱貓耳朵），還要再適當延長成為尖角；

3.圓形在合攏成為直線的過程中本身就會比直徑要長，但是，整形外科醫生肯定不希望刀口長，這是職業本能（這些年興起的各種小切口、微創美容手術大都是整形醫生的發明），而且刀口長了醫生也要多費力縫合，因此醫生在切除干凈、對合平整的前提下肯定是會動腦筋讓刀口盡可能的短。

最終的效果要看刀口恢復的情況，而不是刀口的長度。刀口再長，如果恢復得好，也不明顯；刀口再短，如果恢復得不好，形成明顯的瘢痕，也不理想。

有些時候大家還喜歡問會縫幾針，這常常是文學作品里的語言，醫生是最不關心這個問題的，關鍵是要縫好，反正外面的縫線最后都是要拆掉的。

（未完待續）