不同劑量利多卡因復合羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果對比分析

張曉梅

摘要：目的：探討不同劑量利多卡因復合羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果對比分析。方法：將2016年3月-2017年3月在我院外科行硬膜外麻醉手術的108例患者隨機分為兩組，對照組采用2%鹽酸利多卡因10ml復合1%鹽酸羅哌卡因5ml，觀察組采用2%鹽酸利多卡因7.5ml復合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml，比較兩組患者的疼痛及舒適情況、感覺神經阻滯情況。結果：觀察組VAS疼痛評分及BCS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組起效時間、達最高平面時間與對照組相比，差異明顯（P<0.05）；兩組均能達到T6（T5-T8）麻醉最高平面（P>0.05）。結論：采用2%鹽酸利多卡因7.5ml復合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml的劑量行硬膜外麻醉效果更佳，疼痛感輕微，舒適度高，術中血流動力學維持穩定，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：硬膜外麻醉；不同劑量；利多卡因；羅哌卡因；效果對比

硬膜外麻醉是臨床常用麻醉類型，具有麻醉效果好、麻醉平穩、術后影響小的優點。臨床一般選用利多卡因復合羅哌卡因進行硬膜外麻醉[1]。兩種藥物在麻醉效果上各具優缺點，如何進行劑量組合，以發揮最佳療效，降低不良反應，是臨床探討的一大課題。本研究對比2%鹽酸利多卡因10ml復合1%鹽酸羅哌卡因5ml及2%鹽酸利多卡因7.5ml復合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml兩種劑量利多卡因復合羅哌卡因的麻醉效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月-2017年3月在我院外科行硬膜外麻醉手術的108例患者隨機分為兩組。觀察組54例，男30例，女24例，年齡22-68歲，平均年齡（40.6±7.4）歲；對照組54例，男32例，女22例，年齡20-73歲，平均年齡（42.5±8.6）歲；所有患者均符合硬膜外麻醉標準，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級，均實行闌尾切除術；比較兩組患者的年齡、性別、手術及麻醉方式無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：所有患者常規術前禁食禁水8h，入室后開放靜脈通道，輸注復方氯化鈉溶液，給予生命體征監護。選擇在T12-L1之間進行穿刺，向頭端置入硬膜外導管3.5cm，注入2%鹽

酸利多卡因3ml觀察有無異常，再注入10ml局麻藥物作為初始劑量。對照組給予2%鹽酸利多卡因10ml復合1%鹽酸羅哌卡因5ml，混合液共15ml；觀察組給予2%鹽酸利多卡因7.5ml復合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml，混合液共15ml；行硬膜外麻醉。麻醉過程中注意血壓及心率變化，若收縮壓低于90mmHg則靜脈注射麻黃堿5-10mg；若心率低于60次/min，則靜脈注射阿托品0.5mg[2]。

1.3觀察指標：采用視覺模擬（VAS）疼痛評分及舒適度（BCS）評分評價麻醉效果；VAS疼痛評分總分10分，得分越高表示疼痛越劇烈；BCS評分總分4分，得分越高則舒適度越高。記錄兩組患者麻醉起效時間、達最高平面時間，觀察麻醉阻滯平面。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果比較，見表1。觀察組VAS疼痛評分及BCS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者感覺神經阻滯情況比較，見表2。觀察組起效時間、達最高平面時間與對照組相比，差異明顯（P<0.05）；兩組均能達到T6（T5-T8）麻醉最高平面（P>0.05）。

3討論

利多卡因為氨酰基酰胺類中效局麻藥，并兼具抗心律失常作用，具有麻醉強度大、起效迅速、作用時間短、彌散力強的優點，但局部消除需要2h，易產生快速耐藥，具有較強的神經毒性。羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥，低濃度使用時具有感覺阻滯和運動阻滯分離的優點，對心血管和中樞神經系統毒性低，但起效較慢[3]。選擇利多卡因復合羅哌卡因麻醉，一方面，減少了藥物用量，降低了局麻藥的濃度，減少了藥物不良反應的發生幾率；另一方面，兩者可相互補償，既保證了麻醉起效速度，又提高了麻醉安全性，提升了鎮痛效果，提高術中舒適性[4]。本研究通過不同劑量利多卡因復合羅哌卡因比較得出，觀察組在術后疼痛及舒適度方面高于對照組，而在起效時間及達最高平面時間較對照組稍慢；但兩組均能達到最高阻滯平面。因此，我們認為2%鹽酸利多卡因7.5ml復合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml用于硬膜外麻醉效果更佳，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王兩忠，董理.不同劑量利多卡因復合羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比較[J].現代醫藥衛生，2012，28（13）：1931-1932

[2]韋小友.甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的應用[J].中國當代醫藥，2014，21（12）：175-177

[3]吳黎生，張新建，盛莉等.鹽酸羅哌卡因和鹽酸利多卡因硬膜外阻滯在經皮腎鏡碎石術中的應用[J].臨床醫學，2011，31（7）：50-51

[4]祝明建.羅哌卡因復合利多卡因連續硬膜外麻醉在老年疝氣手術中的應用效果觀察[J].中國社區醫師，2015，31（1）：25-26