老年腦卒中后吞咽困難患者實施規范化家庭康復管理的效果探討

謝翠霞

摘要：目的：探討對腦卒中后吞咽困難患者實施規范化家庭康復管理的效果。方法：隨機抽取我院于2015年2月至2016年4月收治的86例腦卒中后吞咽困難老年患者分為對照組、觀察組，分別給予常規康復管理、規范化家庭康復管理，觀察2組護理干預效果。結果：管理干預后，觀察組康復總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者生活質量、滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在老年腦卒中后吞咽困難患者護理管理過程中應用規范化家庭康復管理模式可促進患者吞咽功能得到更多程度的改善。

關鍵詞：腦卒中；吞咽困難；規范化家庭康復管理

吞咽障礙為老年腦卒中患者一種較為常見的功能障礙。研究數據顯示，在腦卒中患者中，有43%～54%患者會出現誤吸[1]。誤吸會大大增加肺炎發生風險，肺炎又是導致腦卒中患者病情不斷加重，甚至是導致患者死亡的一個重要原因。因此，在臨床治療中，及時對老年腦卒中患者吞咽障礙進行科學評估，并采取有效措施積極進行康復治療極為重要。本次研究對43例老年腦卒中后吞咽困難患者行規范化家庭康復管理干預后取得較好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取86例2015年2月至2016年4月在本院接受治療的老年腦卒中后吞咽困難患者作為對象。入選標準：生命體征平穩、神志清楚者，存在吞咽困難、飲水嗆咳癥狀者，無精神障礙、嚴重癡呆、失語者；能夠配合治療及護理管理者。按照盲法將患者分為2組，對照組43例，性別：男26例，女17例；年齡：60～83歲，平均（68.5±1.8）歲。觀察組43例，性別：男26例，女17例；年齡：60～81歲，平均（69.1±1.5）歲。在患者一般資料比較上，差異對比未存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規家庭康復管理干預。主要加強對患者進行健康教育，從飲食、運動、心理、康復訓練等對實施規范化管理，促進患者得到更好康復。廣場磚給予規范化家庭康復管理。①基礎規范化管理。加強發音訓練管理：以以張嘴發音方式指導患者進行發聲訓練，訓練2次/d，早、晚各1次，時間為30min/次；加強口腔管理：每次早、晚各進行1次口腔清潔和牙齦按摩，20min/次；冰刺激訓練管理：用清潔棉簽蘸取冰水，對患者咽喉壁、軟腭進行刺激，同時指導患者做吞咽動作訓練，10～15min/次，1次/d。同時指導患者進行屏氣呼氣訓練。②分層規范化管理。以患者吞咽障礙程度、吞咽功能實施分層規范化管理。輕、中度患者管理：在進食功能管理上，選擇合適體位，食物以糊狀粘性為主，攝入量為<20ml/次，事物溫度須適宜。咀嚼功能管理：加強指導患者實施相關面部活動功能訓練，如皺眉、微笑、鼓腮、吸氣、吐氣等；同時指導患者進行舌頭運動、吸吮運動訓練。重度患者管理：給予胃管鼻飼流質，保證機體營養成分的攝入，同時通過咽部冷刺激、空吞咽方法，指導患者進行吞咽功能訓練；用消毒棉簽蘸取冰水，左右交替對化妝女前腭弓部進行摩擦，次數為5～8次。然后指導患者行空吞咽運動，2次/d。患者能夠經口進食糊狀食物后，再實施咀嚼、吞咽管理。具體方法與輕中度患者相同。③定期隨訪。定時對患者實施健康宣教，指導其行康復管理。健康教育內容主要為飲食、心理、運動等護理指導。隨訪2次/周，30min/次。2組患者康復管理時間均為4周。

1.3效果評估標準

①護理效果評估。顯效：治療后，患者吞咽功能與治療前比較提供2級；有效：與治療前比較，患者吞咽功能有1級提高；無效：治療后，與治療前比較，患者吞咽功能無任何改善，甚至更加嚴重，治療總有效率為顯效率和有效率之和。②生活質量評估。選用SF-36量表對患者生活質量進行評估，評估內容主要包含軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、心理健康、社會功能等8個方面，分值越高，表明患者生活質量越高。③護理滿意度評估。應用醫院自制滿意表對患者護理滿意度進行評估，滿分為100分，分值越高，表明患者對護理護理管理工作越滿意。

2.結果

2.1組間療效對比

觀察組患者攝食-吞咽障礙功能康復總有效率為95.35%，對照組為81.40%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2組間生活質量及滿意度比較

觀察組SF-36評分、滿意度評分分別為（97.4±1.5）分、（97.6±1.7）分，均明顯干預對照組的（88.4±1.2）分、（85.5±1.3）分，組間差異對比存在顯著性（P<0.05）。

3.討論

隨著老年人數量的增加，腦卒中發病率也不斷上升，吞咽障礙為腦卒中患者常見功能障礙。吞咽障礙大大增加吸入性肺炎發生風險，使患者生活質量受到嚴重影響。因此，應用科學措施促進患者吞咽障礙得到有效改善，對腦卒中生活質量的提高具有重要意義。

有效的康復訓練可促進患者吞咽功能得到有效改善。實施家庭規范化管理，指導患者在家中進行相關運動鍛煉，提升其口腔運動技能，促進機體神經系統的可塑性、修復能力得到有效提高[2]。同時還可有效預防口咽部肌群功能異常引發的功能萎縮，使吞咽器官血液循環得到有效增強。同時，在管理過程中，加強指導患者進行咽喉肌、舌肌、咀嚼肌、頰肌相關功能鍛煉，促進其功能得到更好恢復，進而使吞咽運動協調性、吞咽反射靈活性均可得到有效提高，使患者吞咽障礙得到更好改善[3]。在本次研究中，對觀察組患者實施規范化家庭康復管理后，該組患者吞咽困難改善程度顯著優于對照組。

綜上所述，將規范化家庭康復管理應用于老年腦卒中后吞咽困難患者康復治療中，可促進治療效果得到顯著提高。

參考文獻：

[1]劉祚燕，龍納，王鳳英，等.吞咽困難康復的跨學科合作現狀及展望[J].護理研究，2016，13（30）：348-349.

[2]孫宜南，郭艷霞.延伸護理對腦卒中后吞咽障礙的臨床效果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，17（02）：762-763.

[3]唐穎，林金生，趙媛蘭，等.流程管理應用于腦卒中后吞咽障礙患者康復中的效果觀察[J].當代護士（中旬刊），2016，09（01）：428-429.