廣東省相同病種中西醫(yī)服務價格對比分析

翟 諾，陳沛軍

(廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

?

廣東省相同病種中西醫(yī)服務價格對比分析

翟 諾，陳沛軍

(廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

[目的]研究廣東省相同病種中西醫(yī)服務價格的差異，為完善中醫(yī)醫(yī)療服務價格定價機制提供參考依據。[方法]根據《廣東省定價目錄(2015版)》中有關醫(yī)療服務價格的規(guī)定，選取肱骨干骨折、肩關節(jié)脫位、髖關節(jié)脫位、高位肛瘺及直腸脫出5個相同病種的中西醫(yī)服務價格進行對比分析。[結果]肱骨干骨折，西醫(yī)治療的費用是中醫(yī)治療的7倍；肩關節(jié)脫位，西醫(yī)治療費用是中醫(yī)治療的11.3倍；髖關節(jié)脫位，西醫(yī)治療費用是中醫(yī)治療的10.4倍；高位肛瘺，西醫(yī)治療費用是中醫(yī)治療的2.5倍；直腸脫出，西醫(yī)治療的費用是中醫(yī)治療的30倍。[結論]相同病種下中醫(yī)醫(yī)療服務價格遠低于西醫(yī)醫(yī)療服務價格，中醫(yī)醫(yī)療服務價格偏低，定價不合理。建議優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務價格，進一步推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

醫(yī)療服務；價格；中醫(yī)；西醫(yī)；相同病種；對比分析

《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范(2012版)》(以下簡稱《規(guī)范》)對人力成本、時間成本，技術難度和風險程度等方面進行了評估定價[1]。但研究發(fā)現，《規(guī)范》對中醫(yī)項目的技術難度與風險程度評估過低，中醫(yī)與西醫(yī)項目分布處于失衡狀態(tài)，繼而使中醫(yī)項目組的服務價格定價過低[2]。2015年《廣東省定價目錄(2015版)》頒布實施，其中規(guī)范了醫(yī)療服務價格的定價機制，對規(guī)范醫(yī)療服務定價，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義。本文通過對廣東省相同病種的中西醫(yī)服務價格進行對比分析，探討當前中醫(yī)醫(yī)療服務價格定價的合理性，為優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務價格定價機制提供參考。

1 資料與方法

資料來源于《廣東省定價目錄(2015版)》中有關醫(yī)療服務價格的相關規(guī)定，選取四肢骨折、關節(jié)損傷及脫位和直腸肛門部分的醫(yī)療服務5個相同病種的中西醫(yī)服務價格進行差異分析。

2 結果

2.1 醫(yī)療服務項目及價格情況

選取關于四肢骨折、關節(jié)損傷及脫位和直腸肛門部分的醫(yī)療服務項目進行分析，西醫(yī)醫(yī)療服務價格規(guī)定四肢骨折、關節(jié)損傷及脫位的醫(yī)療服務項目有64項，肛門直腸的有34項；中醫(yī)醫(yī)療服務價格規(guī)定骨傷有43項，肛腸有22項。西醫(yī)均項醫(yī)療服務價格約為1451.5元，其中醫(yī)療服務價格最高為3100元，最低為200元；中醫(yī)均項醫(yī)療服務價格約為204.5元，其中醫(yī)療服務價格最高為700元，最低為17元。中醫(yī)醫(yī)療服務項目比西醫(yī)醫(yī)療服務項目少，且總體價格偏低。

2.2 相同病種中西醫(yī)服務價格比較

選取具體5個中西醫(yī)治療效果相近的相同病種，比較中西醫(yī)服務價格，見表1。肱骨干骨折，西醫(yī)治療的費用是中醫(yī)治療的7倍；肩關節(jié)脫位，西醫(yī)治療費用是中醫(yī)治療的11.3倍；髖關節(jié)脫位，西醫(yī)治療費用是中醫(yī)治療的10.4倍；高位肛瘺，西醫(yī)治療費用是中醫(yī)治療的2.5倍；直腸脫出，西醫(yī)治療的費用是中醫(yī)治療的30倍。可見中醫(yī)治療的醫(yī)療服務價格比西醫(yī)治療的醫(yī)療服務價格低，甚者可差數十倍。

表1 中西醫(yī)治療相同病種醫(yī)療服務價格比較

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)療服務價格偏低不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展

中醫(yī)治療素有“簡、便、驗、廉”的特色，可為廣大百姓提供實惠可及的醫(yī)療服務[3]，經過數千年的運用，實踐證明是行之有效的，是中華民族智慧和創(chuàng)造的結晶，中醫(yī)針灸更是世界非物質文化遺產。但由于中醫(yī)醫(yī)療服務價格定價不合理，價格普遍偏低，導致中醫(yī)醫(yī)療服務的利潤太低甚至虧損，嚴重打擊中醫(yī)醫(yī)務人員的工作積極性，阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。研究發(fā)現，雖然中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)肛腸類項目基本上是盈利的，可中醫(yī)綜合類和中醫(yī)針灸類項目普遍虧損[4]。從上述結果中也可知，即便是中醫(yī)醫(yī)療服務中相對盈利的中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)肛腸類項目，其醫(yī)療服務價格也遠遠低于西醫(yī)醫(yī)療服務價格，甚者差價數十倍之多。因此，面對中西醫(yī)治療效果相近甚至中醫(yī)治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療效果的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生都會偏向于選擇利益較多的西醫(yī)治療方式，從而導致中醫(yī)西化趨勢愈加突出，中醫(yī)的傳統(tǒng)技術手法面臨失傳的危險[5]。

3.2 中醫(yī)醫(yī)療服務價格未充分體現其成本核算

成本核算的基礎是成本構成?！兑?guī)范》完善了醫(yī)療服務項目的成本構成要素，包括人力成本、時間成本、技術難度賦值和風險程度賦值等。其中核算人力成本時可分為醫(yī)務人員一個時間里只能做一個項目和一個時間里可做多個項目[6]。而在治療疾病的過程中，中醫(yī)通常以“望聞問切”的方式對患者進行辨證論治，繼而理法方藥開具藥方以治療患者；中醫(yī)針灸在針刺時使用“提插捻轉”的手法技巧進行治療；中醫(yī)骨傷類則多通過手法整復以達到良好的治療效果。在整個診療過程中，基本上是長時間診治一名患者，需要消耗大量的人力成本和時間成本。中醫(yī)針灸類和中醫(yī)骨傷類等技術操作性強的中醫(yī)醫(yī)療服務項目更是承擔了一定的技術難度和風險。與西醫(yī)治療大量使用大型醫(yī)療設備和檢驗不同，中醫(yī)診療的過程中，人的知識、技術和經驗占主導地位，而無論是知識、技術還是經驗，都需要消耗大量的時間和精力去學習和積累。因此，人力成本、知識成本、時間成本以及技術難度賦值和風險程度賦值是中醫(yī)醫(yī)療服務成本核算的核心[6]。

3.3 中醫(yī)醫(yī)療服務定價項目少且分類籠統(tǒng)

有研究發(fā)現，《規(guī)范》里最終的醫(yī)療服務價格項目共有 9360 項，其中中醫(yī)項目337項，僅占 3.6%；西醫(yī)項目9023項，占 96.4%[7]，中醫(yī)的醫(yī)療服務項目遠遠少于西醫(yī)醫(yī)療服務項目。而在《廣東省定價目錄(2015版)》骨折畸形治療的服務項目中，西醫(yī)醫(yī)療服務項目分為肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矯形術、尺骨上1/3骨折畸形愈合+橈骨小頭脫位矯正術、橈骨下端骨折畸形愈合矯正術、股骨干骨折畸形愈合截骨內固定術、脛腓骨骨折畸形愈合截骨矯形術、踝部骨折畸形愈合矯形術六項，而中醫(yī)醫(yī)療服務項目中僅是骨折畸形愈合手法折骨術一項。由此可見，中醫(yī)醫(yī)療服務項目不僅少于西醫(yī)醫(yī)療服務項目，并且分類過于籠統(tǒng)。

4 優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務定價機制的建議

在2016年7月發(fā)布的《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》中，逐步理順醫(yī)療服務比價關系就是要求各地按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。由此可見，國家正著力于推進中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革。

以人力成本、知識成本、時間成本以及技術難度賦值和風險程度賦值為核心，加強中醫(yī)醫(yī)療服務的成本核算，提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格可體現中醫(yī)醫(yī)務人員的技術勞務價值，提高中醫(yī)醫(yī)務人員的工作積極性。同時，對分類過于籠統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)療服務項目進行細化，實行分級定價，如骨折手法整復可根據具體骨塊、骨折程度、技術難度和風險性等進行細化分級收費；針灸可根據頭、胸、腹、背、手、足等不同部位的不同行針手法制定標準收費；根據不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的醫(yī)療技術水平進行分級收費。同時，還應提高中醫(yī)醫(yī)療服務項目的醫(yī)保和報銷比例，引導更多的群眾主動選擇中醫(yī)治療。此外，政府應加大對中醫(yī)醫(yī)療服務價格的補償力度，在財政補助上鼓勵和支持中醫(yī)的發(fā)展，讓中醫(yī)藥事業(yè)更好地傳承和發(fā)展。

[1]鄒俐愛.《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范版》政策特點解析[J].中國衛(wèi)生經濟，2013，32(1)：71-73.

[2]張 園.完善《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》中醫(yī)類項目探討[J].中國衛(wèi)生經濟，2014，33(3)：78-79.

[3]黨海霞，圖 雅，楊永生.中醫(yī)藥服務價格現狀抽樣調查及調整策略建議[J].中國衛(wèi)生經濟，2013，32(8)：23-25.

[4]李永強，姚東明，左錚云.中醫(yī)醫(yī)療服務項目成本核算研究[J].衛(wèi)生經濟研究，2016，(7)：41-43

[5]王志偉，劉群峰.中醫(yī)辨證論治價格項目設立的重要意義及實施建議[J].中國衛(wèi)生經濟，2013，32(2)：23-25.

[6]許 坦.醫(yī)療服務項目成本核算的簡化模式探討[J].中國衛(wèi)生經濟，2015，34(5)：92-94.

[7]楊永生，鄭格琳，肖夢熊.《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》中西醫(yī)項目技術難度和風險程度賦值對比性分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(1)：2-4.

(本文編輯：閆云麗)

Comparison and analysis on Chinese and western medical service price in same disease in Guangdong province

ZHAI Nuo，CHEN Pei-jun

(EconomicandManagementSchoolofGuangzhouUniversityofChineseTraditionalMedicine，GuangzhouGuangdong，510006，China)

Objective Research the differences between Chinese and western medical service price of same diseases in Guangdong province，in order to provide some references for perfecting Chinese medical service price system. Methods According to the regulations on medical service price of “ Price Catalogs in Guangdong Province(2015 Edition)”，Selected five same diseases such as humeral shaft fracture，shoulder dislocation，dislocation of hip joint，high-order anal fistula and rectum prolapse to compare the price between Chinese and western medical service price. Results For example，humeral shaft fracture，it’s treatment price of western was 7 times of Chinese. Shoulder dislocation，was 11.3 times of Chinese. Dislocation of hip joint，was 10.4 times of Chinese. High-order anal fistula，was 2，5 times of Chinese. Rectum prolapse，was 30 times of Chinese. Conclusions Chinese medical service price is far lower than western at same diseases. Chinese medical service price is too low，the pricing is unreseasonable. It suggests that optimize Chinese medical service price，further promote the development of Chinese medicine.

medical service，price，Chinese medicine，western medicine，same disease，comparison and analysis

2017- 03- 16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.009

翟 諾(1989-)，女，廣東惠州人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經濟與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R1-9；R197.1

A

1003-2800(2017)07-0033-02