改良臥位對心臟起搏器術后患者的影響與觀察

楊曉敏 趙曉倩 過慶華 邵英 郭春芳 周玫玫 王汝興 許正紅

(江蘇省無錫市人民醫院心臟中心，江蘇 無錫 214023)

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改良臥位對心臟起搏器術后患者的影響與觀察

楊曉敏 趙曉倩 過慶華 邵英 郭春芳 周玫玫 王汝興 許正紅

(江蘇省無錫市人民醫院心臟中心，江蘇 無錫 214023)

目的 探討不同臥位對起搏器術后患者的影響。方法 選擇2015年8月-2016年9月在無錫市人民醫院實行埋藏式起搏器術后患者122例，按數字表法隨機分為觀察組和對照組各61例。在術后8 h后觀察組患者抬高床頭15°～25°、下肢10°～20°與平臥位交替，根據體質量指數個性化靈活調整，對照組采用抬高床頭15°～25°與平臥位交替。比較兩組患者舒適度、切口疼痛、排尿、排便及臥位維持時間。結果 觀察組術后舒適度評分均高于對照組(P<0.05)；切口疼痛評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組維持側臥位時間(P<0.05)；排尿時間和排便時間與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論 改良后半臥位提高起搏器術后患者舒適度、臥位的維持時間，減輕切口疼痛、減少排尿及排便時間。

心臟起搏器; 改良臥位; 護理

Cardiac pacemaker； Improved horizontal position； Nursing

隨著社會進步及生活水平的提高，人們壽命的延長，心血管疾病的發生率逐年提高，而永久起搏器是治療心血管疾病的重要手段之一。永久性心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過發放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之博動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏器可改善臨床癥狀，提高患者生活質量，但術后需要絕對臥床休息，患者生活自理能力下降，增加其發生血栓的機會及肺部并發癥發生率，降低運動耐力，引起肌肉萎縮，加重心理應激等[1]。本研究探討改良半臥位對埋藏式起搏器術后患者的舒適度、疼痛、排便、排尿、臥位維持時間的影響，以期為臨床實踐提供建議，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2015年8月-2016年9月在無錫市人民醫院實行埋藏式起搏器術后患者122例，按數字表法隨機分為觀察組和對照組各61例。觀察組男39例、女22例，平均年齡(63.4±13.2)歲；對照組男32例、女29例，平均年齡(62.9±13.8)歲。其中單腔(VVI)45例，心功能I級30例,心功能II級12例,心功能III級3例,雙腔(DDD)70例，心功能I級12例，心功能II級36例，心功能III級22例;三腔(CRT)7例，心功能II級1例，心功能III級6例。納入標準:(1)意識清醒。(2)紐約心功能分級I-III級。(3)術前無軀體疼痛者。(4)術前排尿、排便功能正常者。(5)知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：(1)在語言表達及認知能力上有缺陷的患者。(2)身患較嚴重的心源性休克、肺水腫等疾病的患者。(3)腰部受損且不易進行半臥位的患者。兩組患者在性別、年齡、介入手術種類、手術持續時間等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 術后8 h后觀察組患者抬高床頭15°～25°、下肢10°～20°與平臥位交替，根據體質量指數個性化靈活調整；對照組采用抬高床頭15°～25°與平臥位交替。

1.3 評價指標 (1)患者舒適度:根據美國舒適護理專家Kolcaba[2]發表的舒適狀況量表(GCQ)包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度,共28項。(2)切口疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估:長10 cm的直線，兩端分別標有“無痛(0)”和“最劇烈的疼痛(10)”,患者根據自己感受的疼痛程度,指出直線上某一點,以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點至記號處的距離長度就是疼痛的評分,分數越高，則表示疼痛強度越大。0表示患者無痛,1～3為患者輕度疼痛，4～6為患者中度疼痛，7～10為患者重度疼痛。(3)維持臥位時間：記錄兩組患者維持臥位時間。(4)觀察患者排便情況。從放進便盆開始排便到排便結束便盆撤離的時間，同時注意觀察大便是否干結。(5)觀察患者排尿情況。排尿功能分級:0級為正常，即為從欲解小便到解出小便的時間在1 min內，I級為從欲解小便到解出小便所持續的時間在30 min以內，Ⅱ級為從欲解小便到解出小便所持續的時間超過30 min，需采取措施(按摩、熱敷、針灸等)才能自行解出小便;Ⅲ級為必須行導尿。

2 結果

2.1 兩組患者術后舒適度、切口疼痛評分比較及術后一般情況比較 見表1-表3。

表1 兩組患者術后舒適度評分±s) 分

*P<0.05

表2 兩組患者術后切口疼痛評分±s) 分

*P<0.05

表3 兩組患者術后一般情況比較 min

*P<0.05

3 討論

“紐約心功能分級”是按心力衰竭癥狀的活動程度將心功能分為4級，這種評估方法的特點是以患者的主觀感受為依據，簡單易行，臨床應用最廣[4]。本研究采用紐約心功能分級I～III級的患者進行研究更具可操作性。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，舒適護理模式可使人在生理、心理、社會上達到最愉快狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。安置起搏器時，心室導管電極末端位于肌小梁內及冠狀靜脈內，根據血流動力學，由于金屬重力和克服血流浮力的影響，術后絕對臥床72 h，而術側肢體制動常是患者感覺最不舒適的原因,頻繁變換、改變體位可引起傷口疼痛，影響對起搏器囊袋的固定，易出現電極導線移位、脫落；而不動又容易引起褥瘡，同時患者感覺腰酸，舒適度下降，加重心理應激，產生焦慮心理，心理問題會使下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感神經系統功能過度激活，交感神經張力增加，兒茶酚胺釋放增加，血小板被激活，聚集度增加，誘發或加重心力衰竭，增加心律失常甚至死亡風險。長期臥床易引起腰背肌痙攣、腰椎前凸度增加、骨盆前傾，容易引起腰背疼痛，本研究實行的半臥位伴下肢屈曲，可使髖關節前傾，抵消脊柱前凸，分解了腰骶部壓力，腰骶部各組肌肉的伸屈狀態能保持相互拮抗作用平衡，膝關節處于中立位，使膝關節肌肉放松，防止過伸、過屈，使各節韌帶相應保持穩定[5]，不會因過分牽拉而影響患者的舒適度，舒適的臥位可以減輕局部刺激，從而促進損傷組織的修復。患者舒適度的提高，減少了頻繁翻身引起的牽拉痛，也減輕了切口疼痛，增加患者的舒適性與安全性，同時減少了護理人員的工作量。觀察組患者在手術后的排便時間比對照組提前，同時排便用時更短，造成這一現象的原因為腹肌在患者改良式臥位時易于收縮，腹內壓在重力的作用下被增強，能夠促進膀胱收縮和結腸直腸用力，進而減少患者自身用力，對減少排便時間也具有一定的作用[1]。改良式臥位更加接近自然排尿的體位，從而較普通半臥位更加舒適。早期患者舒適度的增加有助于膀胱括約肌的放松,，分散患者注意力，減輕患者的心理壓力，從而有利于患者術后盡早排尿。

本研究驗證了改良臥位的實用性和可操作性，探討了起搏器術后臥床的影響因素，為臨床實踐工作提供參考依據，使護理人員在執行操作過程中有據可依，避免盲目性和隨意性，更符合治療和護理需要，為患者的早期康復提供了有利的護理措施。提高了工作效率，并且有效地保障了患者的安全。對臨床應用有重要價值及指導意義，我們的研究局限是樣本較小，且為回顧性分析，只選取了舒適度、疼痛、排便、排尿、臥位維持時間5個主要影響因素進行研究，還存在一定局限性，更大規模前瞻性研究更能說明問題，今后將進一步識別更多的影響因素，以不斷修改并完善，使起搏器術后的護理質量管理更具科學性和客觀性，為患者提供高效、優質的護理服務。

[1] 周曉麗，郭晶，吳曉琴.急性心肌梗死早期患者應用階梯式半臥位的效果觀察[J]．護士進修雜志,2016，31(4):369-371.

[2] Kolcaba K.Holistic comfort:Operationlizing the construct as anursesensi-tive outcome[J].Advanced Nursing Science,1992,15(1):1-10.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:120.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:163.

[5] Gustavo S,Mindy L.Virtual reality in stroke rehabilitation:Ameta-analysis and implications for clini-cians[J].Stroke,2011,42(5):1380-1386.

楊曉敏(1968-)，女，上海，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

許正紅，E-mail：617258034@qq.com

R473.54

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.022

2017-04-07)