基于微信平臺開展早產兒延續性護理服務模式的研究

喬筠 李亞玲 朱清碧

(1.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004 ；2.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004)

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基于微信平臺開展早產兒延續性護理服務模式的研究

喬筠1,2李亞玲1朱清碧1

(1.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004 ；2.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004)

目的 探討建立微信群在新生兒延續性護理的應用及效果。方法 將我院140例早產兒家屬分為對照組(A組)70例和研究組(B組)70例，宣教前為A1和B1，宣教后為A2和B2。研究組以基于微信的延續性護理宣教方式進行指導，對照組按常規宣教方式指導。結果 經過不同宣教方式后發現微信平臺組(B2)MSSNS得分為(50.31±10.10)分顯著低于傳統方式宣教組(A2)(71.01±10.81)分，差異有顯著統計學意義(P<0.000 1)。對照組及研究組滿意度總評分變化比較，經過不同宣教方式后發現微信平臺組(B2)得分為(30.7±5.11)分低于傳統方式宣教組(A2)(39.43±8.05)分，差異有顯著統計學意義(P<0.000 1)。結論 使用微信行早產兒家屬健康宣教可有效提高患者滿意度，有效減輕患兒家屬焦慮。

延續性護理； 早產兒； 微信； 宣教

Continuity care; Premature infant； Wechat; Health education

早產兒是指胎齡滿28周小于37周的新生嬰兒，其病情危重、病死率高，早產兒的成活率、治愈率是衡量兒科臨床醫療護理質量的重點指標之一。早產兒生長發育需要全面評估，并且取決于家屬配合和支持，對家長的指導，使其充分認識到延續性早期發育支持護理的必要性和可行性，由醫護人員督促家屬在家里完成個性化護理，可促進早產兒的生長發育[1]。延續性護理最早起源于美國持續性照顧及轉介系統(America hospital association，AHA)，由出院計劃的概念延伸而來。美國老年病協會將延續護理定義為:設計一系列護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性，預防或減少高危患者健康狀況的惡化[2]。微信是一種跨平臺的通訊工具，可通過網絡即時地傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流，不受時間、空間的約束，可以互相交流學習并將各自的學習資料上傳實現資源共享[3]。本研究旨在觀察基于微信的延續性護理在早產兒延續性護理服務模式中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2016年10月在本院住院治療的早產兒家長140例為調查對象。其中，男65 例,女75 例,平均年齡(26.3±2.3)歲。其一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準 ：(1)符合第7版《兒科學》關于早產兒的診斷標準(即早產兒是指胎齡滿28周小于37周的新生嬰兒)。(2)出生體質量1 500～2 500 g。(3)患兒病情治愈或好轉出院。(4)家長知情同意，自愿參加本研究。(5)患者或家屬具有使用智能手機且通過微信軟件進行信息交流的能力。排除標準：(1)排出不愿意參加本次研究的患兒家屬。(2)未使用手機微信的患兒家屬。(3)失訪或退出者。

1.2 方法

1.2.1 樣本抽樣操作步驟 根據統計學樣本量公式計算出所需樣本含量為140例，采用SPSS 16.0軟件進行隨機分組,按照患者的入院順序從1～140進行編號，對照組(A組)采用門診隨訪方式健康宣教；研究組(B組)采用微信形式宣教。產生的隨機分組表由不參與實驗干預的研究小組成員進行保管，實驗結束對收集的數據進行整理，統計分析。

1.2.2 調查方法 采用自行設計問卷調查法，問卷在前期研究中廣泛查閱大量資料的基礎上并且廣泛征求專家意見多次修改而成。

1.2.3 微信平臺使用的培訓及微信群的建立 幫助沒有微信號的家屬申請微信號，對微信的使用功能進行統一的培訓，確保患兒的家屬能夠熟練掌握微信的功能和使用方法，包括文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息的接收及發布。建立微信群:延續性護理小組由1名組長、5名組員組成。組長由本研究者擔任，并建立新生兒健康管理微信群。然后加入5名護師或以上職稱、護理經驗及專科理論知識豐富、溝通能力和語言表達能力好的新生兒科護理人員，組成延續性小組，符合本研究的早產兒的家屬加入本微信群。每周一到五晚18∶00 -21∶00的方式進行微信群隨訪，回答并指導患兒家屬的育兒問題。微信群使用了文字、圖片、視頻等方式來交流，定期上傳各種病病的健康教育內容，早產兒家庭護理指南，包括早產兒家庭生活環境的要求，口腔、眼部、臍部、臀部護理知識，喂養知識，家庭預防感染措施，早產兒生命體征的觀察，早產兒神經體格發育狀態，早產兒代謝性疾病，呼吸系統疾病等各種常見疾病的注意事項和護理內容,以及通過微信提醒早產兒家長隨訪隨診時間等。確保咨詢時間段有1名小組成員在線，負責答疑解惑。

1.2.4 教育方式 采用建立微信群方式授課。由延續性護理小組成員共同編寫或網絡下載相關的早產兒健康教育內容。微信健康教育內容分為疾病篇、預防篇、育兒教育篇、關注焦點篇，喂養篇。隨季節變化和疾病譜變化動態調整健康教育的內容，由延續性護理小組護士定期發送，每周2～3次，并同時在微信平臺中收集患兒家庭成員提出的問題，由延續性護理小組成員負責回答。

1.2.5 微信群的管理 患兒入院時，由首診護士告知家長病室微信群的號碼，集中指導的時間及內容安排，問卷調查相關注意事項，獲得家屬支持。每周一到周六晚上20∶00-21∶00有兩位管理員在線，負責解答和指導家長的育兒問題，有關疾病的護理問題，早產兒出院后護理問題，復診，預防保健等問題。

1.3 評價指標及評價方法 (1)評價指標：早產兒家屬滿意度，早產兒家屬心理狀態變化。(2)評價方法：患兒康復出院后第6月，通過微信群對每位家長發放問卷調查表，內容包括：家長對病室微信群工作的滿意度，主動學習育兒知識的興趣，家庭護理知識知曉率(包括早產兒家庭環境要求，口腔、眼部、臍部、臀部護理知識，喂養知識，家庭預防感染措施，沐浴、撫觸、對上述知識點準確回答≥80%為掌握)。早產兒家屬心理狀態變化采用《非精神科患者心理狀態評估量表》(MSSNS)[5]對患者進行評估，采用4分法,分數越高,表明患者的情緒反應強度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行相關數據分析，采用獨立樣本t檢驗及配對t檢驗進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MSSNS總評分比較 A1為對照組傳統常規宣教組前，A2為對照組傳統常規宣教組后；B1為研究組微信平臺宣教前，B2為研究組微信平臺宣教后。MSSNS分數越低，說明焦慮程度越輕，即微信行健康宣教可減輕患兒家屬焦慮。見表1。

表1 兩組實施健康教育前后MSSNS總評 分變化比較

注：(1)組內比較A1 VS B1，t=7.432、P>0.05，B1 VS B2，t=11.25、P<0.0001。

2.2 兩組患者MSSNS評分程度分布 見表2。

表2 兩組MSSNS評分程度分布表 %

注：A1 VS B1差異無統計學意義(P>0.05),A2 VS B2差異有顯著統計學意義(P<0.001)。

2.3 兩組滿意度總評分變化比較 見表3。

表3 兩組滿意度總評分變化比較±s) 分

注：組內比較A1 VS A2，t=14.808、P=0.482；B1 VS B2，t=20.018、P<0.000 1。

3 討論

微信方式的延續性護理突破患者被動接受教育的模式，擴展了延續性護理的模式和深度。國內對慢性病延續性護理仍處于起步階段，干預措施往往只停留在常規健康宣教層面上，大多以護理人員為主導，缺乏深入探索延續性護理的方法和嘗試，患者依從性差。有研究[4]表明，采用微信隨訪的家屬擁有較好的早產兒護理健康知識的掌握率，而且早產兒無論智能發育還是體格發育都優于對照組，這說明采用微信平臺進行院外延續性護理獲得了較好的效果 。本研究通過微信群獲得患兒家長問題，主動安慰早產兒家長，鼓勵其大膽表達內心的想法，通過微信及時對家長答疑解惑，以便將充足的精力投入到早產兒日常護理中，通過微信群的交流溝通，增強了患者對醫護人員的信任，既改善了醫患關系，又有利于家長盡快進入育兒角色。本研究采用心理狀態評分量表(MSSNS)評價患兒家屬心理狀態，對照組及觀察組在實施健康教育后4個條目“沒有或很少有” “有時有” “相當多時間有” “對大多數時間有”兩組差異有統計學意義(P<0.001)，即經微信健康宣教及給予適當心理疏導后患兒家屬心理狀態有明顯改善。

由表3可知，微信健康教育方式與傳統的單一健康教育方式相比較，在患兒家屬的滿意度方面，對照組及觀察組相比較，差異有統計學意義。即通過微信行健康宣教，獲得了患兒家屬的信任，拉近了護士與患兒家屬距離，改善了護患關系，家屬滿意度得到明顯提高。

然而，基于微信公眾平臺延續性護理尚處于探索階段，作為傳統延續性護理的一種有益補充，還面臨平臺功能不完善和網速過慢，患兒家屬對于加入微信認識不夠，可能產生不信任等不利因素,我們應積極利用好這個擁有龐大用戶群體的工具，借助微信公眾平臺，微信群滿足患者延續性護理的多樣化需求，推進我國延續性護理的多樣化發展。

[1] 韓美玲，趙宏.延續性早期發育支持護理在早產兒護理中的應用及其對智能發育的影響[J].中國現代醫藥雜志,2014,16(9):66-69.

[2] Shortell SM，Rundall TG，Hsu J.Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence based management[J].JAMA，2007，298(6):673-676.

[3] 馬杰.微信傳播的社會功能研究[J].科技情報開發與經濟，2015， 25 (24)：99-100.

[4] 王小娟，劉曉梅，韓宇楓，等.微信平臺在早產兒出院隨訪干預中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4):130-131.

貴州醫科大學附屬醫院護理創新基金(編號：GYHLB201503)

喬筠(1980-)，碩士在讀，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

李亞玲，E-mail：1457292195@qq.com

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.028

2017-02-16)