急危重癥專科護士在提升急診護理質量中的作用及效果評價*

吳小花 姜保周 陳轉紅 張玉蓮 曹釧宏

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急危重癥專科護士在提升急診護理質量中的作用及效果評價*

吳小花 姜保周 陳轉紅 張玉蓮 曹釧宏*

目的 探討急危重癥專科護士在提升急診護理質量中的作用及成效。方法 科室積極培養急危重癥專科護士，并對急危重癥患者的護理質量和服務效果進行評價。結果 急危重癥患者不良事件及護理并發癥明顯減少，患者的救治成功率及家屬的滿意度分別提高6.50 %和5.72%，差異均有統計學意義。結論 急危重癥專科護士通過規范化培訓，管理急危重癥患者可明顯降低不良事件和護理并發癥的發生率，提高患者的救治成功率，有助于提高患者及家屬的滿意度，有利于提升急診護理質量。

急危重癥; 專科護士; 培訓; 護理質量

First-author's address Department of Emergency Medicine, Shaanxi Provincial People 's Hospital, Xi’an, Shaanxi, 710068, China

護理質量管理是促進護理專業發展，滿足患者護理服務需求的重要保障[1]。急診科是急危重癥患者的救治場所，因此急診科需要大批急危重癥專科護士才能勝任急救和護理工作。專科護士是在護理專業化進程中形成和發展起來的，具有豐富的經驗和專門的理論基礎和技能[2]。急危重癥專科護士在急危重癥患者的治療護理中起著至關重要的作用，陜西省人民醫院急診科于2015年3月-2016年3月啟用急危重癥專科護士管理646名急危重癥病人，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是三等甲級綜合性醫院，急診內科由搶救室、門診輸液室、病區3部分組成，有搶救床10張，年搶救患者約7 000人，病區設有住院床位54張，其中重癥床位9張，年收治患者2 300～2 500人，危重患者占住院病人比例27%左右。共有護士49人，其中國家級急危重癥專科護士10人，省級及院級11人，科級15人，目前專科護士占護士總數73.5%，每天負責管理所有急危重癥患者。

項目分值n培訓前培訓后tP理論知識201513.6±2.0318.4±0.8311.85﹤0.05操作技能201513.9±2.1718.5±0.9211.11﹤0.05臨床綜合能力201513.3±1.9818.2±1.0811.52﹤0.05工作職責和質量251518.9±1.2823.7±1.2812.89﹤0.05個案護理151510.1±1.2514.1±0.6413.67﹤0.05

表2 培訓前后不良事件及護理并發癥發生率比較[n(%)]

時間危重患者人數不良事件發生率護理并發癥發生率總發生率使用前55814(2.51)16(2.87)30(5.38)使用后6466(0.93)9(1.39)15(2.32)X27.76P值﹤0.05

1.2 方法

1.2.1 建立科室急危重癥專科小組 應急和危重癥專科小組是該院14個專科護理小組之一，由總護士長和護士長分別任組長和副組長，每個科室抽1名～2名具有急危重病相關知識的護理骨干組成，兩組分別有成員65和 68名。科室急危重癥專科護理小組在醫院的基礎上組建，由具有護理大專以上學歷，并有相關專科5年以上護理實踐(本科學歷者3年)[3]尚未取得急危重癥專科護士證書的15名護士組成。

1.2.2 制定培訓計劃 培訓計劃包括培訓目標、培訓方式、培訓內容、考核方式及考核結果評定等。

1.2.3 培訓目標 通過培訓使護士掌握急危重癥領域的理論知識、操作技能、心理護理要點及溝通技巧等，成為具備急危重癥專科臨床思維的實用性護理人才。

1.2.4 培訓方式 理論方法采用集中授課和自學相結合的方式，操作技能和臨床綜合能力采取“一對一”“捆綁式”式帶教，實行搶救室和病區重癥室每3個月1次輪崗，培訓時限為1年。

1.2.5 培訓內容 包括急危重癥基本理論和技能、急危重癥專科理論和技能、風險評估、個案護理及臨床綜合能力等方面。

1.2.6 考核方法 專科考核是對專科護士培訓效果進行評價的重要指標[4]。理論考核以閉卷筆試考核形式完成；操作考核采用實際操作方式，由操作者隨機抽取兩項專科操作進行集中考核。理論和操作滿分均為100分，90分～94分為合格，95分以上為優秀。臨床綜合能力考核分為優秀、合格和不合格3個級別，采取急救演練、情景模擬、個案護理及護士長查房等方式綜合考核與評價，經考核合格者方可從事急危重癥病人的護理。

1.3 評價指標

1.3.1 核心能力 制定急危重癥專科護士核心能力評價表，包括護士的理論知識考核成績、操作技能考核成績、臨床綜合能力各20分，日常工作質量和工作職責完成情況25分，個案護理15分，滿分為100分。

1.3.2 不良事件及護理并發癥的發生率 分別統計使用急危重癥專科護士前后1年，科室急危重癥病人發生的不良事件和護理相關并發癥的種類和數量，分析并改進。

1.3.3 救治成功率及患者滿意度 救治成功率以已出院的急危重癥救治患者為對象，分別統計使用急危重癥專科護士前后1年的救治成功率；患者滿意度采用護理部設計的“患者滿意度調查表”，對每個急危重癥出院患者在出院當日發放，評價等級分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，回收率為100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，培訓前后急危重癥專科護士核心能力得分比較采用t檢驗，患者滿意度及救治成功率比較采用x2檢驗。

2 結果

2.1 培訓前后急危重癥專科護核心能力得分比較

結果表明，培訓前后急危重癥專科護士核心能力的各個維度評分的差異均有統計學意義，P<0.05，見表1。培訓后急危重癥專科護士核心能力得分高于培訓前。

2.2 不良事件及護理并發癥的情況比較

由表2可見，培訓后各種不良事件及各項護理并發癥總發生率比較，P<0.05，差異具有統計學意義；培訓后不良事件和護理相關并發癥發生率明顯低于培訓前。

2.3 培訓前后患者救治成功率及滿意度比較

由表3可見，培訓前后患者救治成功率及滿意度比較，P<0.05，差異具有統計學意義，培訓后急危重癥患者的救治成功率和出院時的滿意度明顯高于培訓前。

表3 培訓前后患者救治成功率及滿意度比較

時間危重患者人數救治成功率[n(%)]患者滿意度(%)使用前558514(92.11)93.19使用后646637(98.61)98.91x229.9927.29P值﹤0.05﹤0.05

3 討論

3.1 治愈危重患者的數量代表著醫院的醫療護理綜合水平

因急診收治的患者病種復雜，病情急、危、重，患者及家屬對醫護人員期望值高，同時也是潛在醫療安全、糾紛的高發場所，為適應急危重癥護理發展，促進護理專業化、專科化，為病人提供全面、系統、專業、優質的護理服務，需要大量培養專科護士，發展專科護理[5]。在培訓中，我們利用業余之間授課，按標準嚴格考核；臨床綜合能力通過“一對一”“捆綁式”式帶教指導及定期輪崗制，強調急救護理和重癥護理的互通性及臨床實踐的重要性，注重臨床個案積累及效果評價，最終達到規范化培訓的預期目標，體現了醫院對專科護士培訓、考核和使用的高度重視，也體現了該院的臨床帶教水平和實力。

3.2 重視急危重癥專科護士培養

近年來，各種突發應急事件對專科護理人才質和量提出了很高的要求，而目前各醫院護士專業化普遍不明顯，因此培養一大批高素質急危重癥專科護士迫在眉睫。高素質人才必須具備核心能力，護理人員的核心能力表現在以相關專業知識及技能保證高標準的護理質量[5]。專科護理人員是不斷成熟與成長的，每一職級或崗位具有不同的目標[6]。從表1可知，我們對尚未取得急危重癥專科護士證的15名護士，經過1年的規范化培訓提高了護士的核心能力，滿足了急危重癥病人管理需求，取得了良好的經濟效益和社會效益。

3.3 提高了患者及家屬的滿意度

患者及家屬的滿意度代表著對醫院醫療護理水平及服務質量的信任和肯定，也代表著對醫院綜合實力的認可。

3.3.1 提高急危重癥專科護士待遇 增加了工作量化考核部分危重病人的權重分值；增加護士績效獎，每人每月200元；增加夜班費，每個夜班增加10元；年終對各項考核前三名獎勵300元～500元；表現好的在科會、晨會予以表揚和鼓勵；評優、晉級、外出學習培訓優先等措施，激發了專科護士的工作積極性和職業榮譽感，使其更好地為病人服務并創新性地開展工作。

3.3.2 鼓勵急危重癥專科護士要有責任心、愛心、耐心和細心 通過培訓，專科護士將自己所學的知識和技能應用到急危重癥病人的護理中，以患者的實際需求為導向，加強告知和健康教育，對已出院的患者通過半年5次的電話回訪給以關愛和指導，解決了患者及家屬出院后的后顧之憂，提升了護理服務品質，提高了患者的滿意度。

3.3.3 將質量管理工具運用到急危重癥病人的管理中 每月匯總、分析、反饋，對存在的問題進行持續改進，從而提高了護士的風險意識、質量意識和安全意識，主動預見性護理。從表2和表3中可知，不良事件和護理并發癥的發生發生率明顯減少，急危重癥病人的救治成功率和患者及家屬對護理工作的滿意度分別提高了6.50%和5.72%。

3 小結

急危重癥專科護士規范化培訓能有效提高專科護士的核心能力，滿足急危重癥護理需求，可明顯降低護理不良事件和護理并發癥的發生率，有助于提高患者及家屬的滿意度，更有利于病種復雜、病情危重、跨多學科的急診護理質量提升。

[1] 黃 鑫，劉 臻， 穎.護理質量分組管理的實踐與體會[J].中國衛生質量管理，2014，21(6)：81—82．

[2] 孔秋煥，呂林華，吳枚禪，等.專科護士在腫瘤化療內科臨床護理實踐的效果[J].中國實用護理雜志，2014，30Z)：16.

[3] 薛 梅，陳榮秀，孟寶珍，等.我國急危重癥護士培訓的研究進展與對策[J].中華護理教育雜志，2012，9(10)：469-471.

[4] 耿麗榮，肖凌鳳，遲金鳳.山東省糖尿病專科護士培訓與實踐效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31(11)：848-851.

[5] 陶毅蘭，崔 丹，王偉英.關于構建急診專科護士核心能力評價體系的研究[J].中國實用護理雜志，2012，28(23)：88-90.

[6] 陳 麗，馮先瓊.美國急救方向專科護士培訓現狀與啟示[J].護士進修雜志，2014，29(17)：1577-1579.

修回日期：2016-09-30

責任編輯：劉蘭輝

Role and Effectiveness Evaluation of Emergency Specialist Nurses on Improvement of the Quality of Emergency Nursing Care/

WU Xiaohua,JIANG Baozhou,CHEN Zhuanhong,et al.//

Objective To explore the role and effectiveness of emergency specialist nurses on improvement of the quality of emergency nursing care. Methods Based on the establishment of emergency medical care group in the hospital, the department set up, cultivated and used the emergency specialist nurses to regulate the emergency and critically ill patients, and to check and assess the quality of care and service of critically ill patients. Results The adverse events and various nursing complications were significantly reduced in the critically ill patients. The success rate of the patients' treatment and the satisfaction level of the family were increased by 6.50% and 5.72% respectively, with statistically significance. Conclusion Through standardized training, management of critically ill patients by emergency specialist nurses can significantly reduce the incidence of adverse events and care complications, improve the treatment success rate of patients, help to improve the satisfaction of patient and family members on nursing work, and improve emergency nursing care quality.

Emergency and Severe Disease; Specialist Nurses; Training; Quality of Nursing Care

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.22

本研究為資源主導型產業關鍵技術(鏈)項目-社會發展領域：基于多元化專科護理小組模式的護士隊伍專業化建設和發展研究

曹釧宏 陜西省人民醫院 陜西 西安 710068

2016-07-01

(編號：2016KCT03-05)

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):62-64

吳小花 姜保周 陳轉紅 張玉蓮 曹釧宏*

曹釧宏：陜西省人民醫院急診內科副護士長

E-mail：wxhua821@sina.com