北京市城郊民營醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

馬新翠 田 琨 李寶華 許 華

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北京市城郊民營醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

馬新翠1田 琨2李寶華1許 華2

目的 了解民營醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀。方法 采用隨機抽簽法對北京大興區(qū)民營醫(yī)院進行實地調(diào)查。結(jié)果 20家民營醫(yī)院，共開放床位2 506張，有護士1 315名，平均離職率11.7%，本科及以上學(xué)歷者279名(21.2%)，中級及以上職稱者155名(11.8%)；制定有護理質(zhì)量標準及質(zhì)控計劃者14家(70%)，制定有非懲罰性護理不良事件報告制度者15家(75%)；有查對制度者17家(85%)，有分級護理、交接班及患者身份識別制度者16家(80%)，有安全輸血制度者11家(55%)；運用跌倒、壓瘡風(fēng)險評估表者8家(40%)，有分級護理標識、過敏標識15家(75%)，有跌倒及墜床警示標識者14家(70%)；急救車管理中，車鎖/封條使用不正確者6家(30%)；4家(20%)護理單元存放毒麻藥品，管理基本規(guī)范；14家(70%)護理單元存放有高危藥品，6家(42.9%)未單獨存放。結(jié)論 加強人力資源管理，提升人員素質(zhì)，是民營醫(yī)院提升護理質(zhì)量的重要保障；加強培訓(xùn)與督查是提升民營醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理水平的重要措施。

北京；民營醫(yī)院；護理質(zhì)量；護理安全

First-author's address Nursing Quality Control Center of Daxing District, and Nursing Department of People 's Hospital, Daxing District, Beijing, 102600, China

1980年，原衛(wèi)生部首次明確了“民營醫(yī)療機構(gòu)”的合法性，打破了國家包辦的單一辦醫(yī)形式[1]。隨著醫(yī)改的深入，民營醫(yī)院逐步興起與發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)中一支不可忽視的生力軍。中小型民營醫(yī)院在價廉、方便、服務(wù)上深受經(jīng)濟收入中下水平群眾的歡迎[2-3]，一些有獨特風(fēng)格的?？漆t(yī)院已經(jīng)形成了相當(dāng)規(guī)模。但多數(shù)民營醫(yī)院缺乏專業(yè)性的管理經(jīng)驗或匆忙投入使用，缺乏歷練和經(jīng)驗積累，在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上容易出現(xiàn)疏漏[4-5]。為了解民營醫(yī)院的護理質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，為其管理和發(fā)展提供參考，本研究對北京市大興區(qū)20家民營醫(yī)院的護理質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查。

表1 20家民營醫(yī)院一般資料統(tǒng)計

項目二級醫(yī)院(n=2)一級醫(yī)院(n=18)合計(n=20)實際開放床位(張)15139932506護士(護士長)(人)963(87)352(47)1315(134)離職護士/年(平均離職率)83(7.9%)91(20.5%)174(11.7%)學(xué)歷[n(%)]碩士1(0.1)0(0.0)1(0.1)本科257(26.7)21(6.0)278(21.1)專科675(70.1)225(63.9)900(68.4)中專30(3.1)106(30.1)136(10.3)職稱[n(%)]高級6(0.6)4(1.1)10(0.8)中級122(12.7)23(6.5)145(11.0)初級及以下835(86.7)325(92.3)1160(88.2)

注：離職率=年度離職/(護士+年度離職護士)×100%

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京市大興區(qū)共29家民營醫(yī)院，采用抽簽法隨機抽取20家民營醫(yī)院，其中2家二級醫(yī)院、18家一級醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用北京市護理質(zhì)控中心制定的《民營醫(yī)院護理服務(wù)評價檢查表》中的有關(guān)質(zhì)量與安全評價條款，其條款由市護理質(zhì)控中心組織區(qū)域質(zhì)控專家修訂形成。護理質(zhì)量管理包括質(zhì)控標準、質(zhì)控情況等；護理安全(不良)事件管理包括患者身份識別、風(fēng)險評估、警示標識、不良事件管理、急救車管理與特殊藥品管理等。本次調(diào)研除質(zhì)量與安全評價條款外，還增加了一般資料內(nèi)容，包括醫(yī)院床位設(shè)置、人員狀況、離職情況等。

1.3 資料錄入與統(tǒng)計

資料整理后，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，由兩名人員進行數(shù)據(jù)錄入，以確保錄入的準確性。資料錄入后進行統(tǒng)計學(xué)分析，對學(xué)歷、職稱等資料采用構(gòu)成比進行描述，對護理質(zhì)量、護理安全等資料采用百分率進行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

20家民營醫(yī)院，共開放床位2 506張，兩家二級醫(yī)院床位相對較多，為1 513張；護士1 315名，年度離職護士174名，平均離職率11.7%。一級醫(yī)院護士離職率(20.6%)高于二級醫(yī)院(7.9%)，一級醫(yī)院最高離職率為40%。學(xué)歷主要集中在大專水平，二級醫(yī)院為70.1%，一級醫(yī)院為63.9%。一級醫(yī)院中專學(xué)歷人員(30.1%)較二級醫(yī)院(3.1%)占比大，一級醫(yī)院本科及以上者(6.0%)較二級醫(yī)院(26.8%)占比小，學(xué)歷水平相差較大；職稱主要為初級及以下水平，占總?cè)藬?shù)的88.2%，一級醫(yī)院中級及以上職稱者(7.6%)比二級醫(yī)院(13.3%)占比小，職稱水平較低，見表1。

2.2 護理質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀

在護理質(zhì)量與安全管理方面，存在問題主要為：未對質(zhì)量與不良事件管理發(fā)現(xiàn)問題進行持續(xù)改進(60%)，缺乏有效的鼓勵主動上報不良事件的激勵機制(75%)，未運用跌倒、壓瘡風(fēng)險評估表(60%)，沒有置入體腔的管路標識(胃管、引流管)(70%)等。

2.2.1 護理質(zhì)量管理 20家醫(yī)院均設(shè)有管理委員會，14家(70%)質(zhì)量與績效掛鉤，14家(70%)有質(zhì)量標準及質(zhì)控計劃，8家(40%)能對質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

2.2.2 不良事件管理 有非懲罰性護理不良事件報告制度者15家(75%)，有鼓勵主動上報不良事件激勵機制者5家(25%)，不良事件發(fā)生后有較規(guī)范的記錄及改進管理者8家(40%)。

創(chuàng)新是破解企業(yè)發(fā)展難題的重要舉措，管理創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新是企業(yè)創(chuàng)新的方向，更是企業(yè)發(fā)展的核心競爭力。我們必須齊頭并進，為企業(yè)發(fā)展提供不竭的動力。

2.2.3 核心制度管理 有分級護理制度的16家(80%)，有查對制度的17家(85%)，有交接班制度的16家(80%)，有安全輸血制度的11家(55%)。

2.2.4 身份識別管理 有身份識別制度的16家(80%)，對重點科室及特殊人群使用腕帶者8家(40%)。

2.2.5 風(fēng)險評估及警示標識管理 運用跌倒、壓瘡風(fēng)險評估表的8家(40%)，有跌倒、墜床警示標識的14家(70%)，有分級護理標識的15家(75%)，有過敏標識的15家(75%)，有隔離標識的9家(45%)，有置入體腔的管路標識(胃管、引流管)的6家(30%)。

2.2.6 急救車管理 搶救車物品齊全(胸外按壓板、吸氧裝置、負壓吸引裝置、胃管、吸痰管等)的14家(70%)，車鎖/封條使用正確的14家(70%)，搶救藥品、物品與基數(shù)相符的18家(90%)，定期檢查記錄的18家(90%)，均位置固定。

2.2.7 特殊藥品管理 4家(20%)護理單元存放毒麻藥品，其中兩家二級醫(yī)院管理規(guī)范，兩家一級醫(yī)院護理單元管理基本規(guī)范。存在不足之處為藥品混放(曲馬多、嗎啡)。14家(70%)護理單元存放高危藥品，12家(85.7%)有高危藥品標識，8家(57.1%)能單獨存放；一級醫(yī)院護理單元存放種類較少，主要有10%氯化鉀、50%葡萄糖注射液、10%氯化鈉注射液等。

3 討論

3.1 加強人力資源管理是民營醫(yī)院提升護理質(zhì)量的重要保障

民營醫(yī)院的發(fā)展，為患者就醫(yī)提供了更多選擇，滿足了多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，一定程度上緩解了緊缺的衛(wèi)生人力資源壓力，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用[1,6-7]。但民營醫(yī)院在人力資源管理上存在一定局限，制約了其可持續(xù)發(fā)展。2012年浦東新區(qū)護理質(zhì)控組對全區(qū)民營機構(gòu)的質(zhì)量督察發(fā)現(xiàn)，民營機構(gòu)良莠不齊現(xiàn)象明顯，大部分民營機構(gòu)由于整體素質(zhì)較低、護士流動性大等，護理工作基本處于無序管理狀態(tài)[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，20家民營醫(yī)院護士整體素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平相對較低，尤其是一級醫(yī)院，初級職稱及中專學(xué)歷人員占比相對較大，中級及以上職稱者(7.6%)、本科及以上學(xué)歷者(6.0%)與文獻報道的公立一級醫(yī)院中級及以上職稱者(30%)、本科及以上學(xué)歷者(18.4%)相比有較大差距[8]。在護士流動性方面，二(三)級綜合醫(yī)院評審標準實施細則[9-10]中要求護士每年離職率≤10%，更高標準為≤5%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，民營醫(yī)院護士離職率高，平均離職率為11.7%，尤其是一級醫(yī)院，最高離職率為40%。有類似文獻報道稱，民營醫(yī)院5年來流失322名護士，流失率高達40.0%～54.3%[11]。通過訪談，分析主要原因為護士對醫(yī)院缺乏認同感和歸屬感。由于高流動性，工作>5年護士已屬于民營醫(yī)院護理骨干力量[12]。護理人才短缺，人員流動性大，使得護理管理長效機制難以落實，護理質(zhì)量難以得到較大提升。民營醫(yī)院應(yīng)抓住發(fā)展機遇，不斷提高其綜合實力和吸引力，通過不斷完善人力資源管理，建立有效激勵機制，塑造醫(yī)院文化等，增強員工歸屬感和認同感，從而提高民營醫(yī)院護理人員整體素質(zhì)，穩(wěn)定護理隊伍，不斷提升護理質(zhì)量[4,13-14]。

3.2 加強培訓(xùn)與督查是提升民營醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理水平的重要措施

有效的護理質(zhì)量與安全管理，可以促使護理服務(wù)達到規(guī)定標準，滿足服務(wù)對象需求，保障患者安全。本次調(diào)查結(jié)果表明，部分民營醫(yī)院未制定質(zhì)量標準及質(zhì)控計劃，沒有規(guī)范的質(zhì)量持續(xù)改進管理機制。通過訪談、資料查閱及現(xiàn)場查看，在已制定質(zhì)量標準、質(zhì)控計劃以及進行相關(guān)改進管理的醫(yī)院中，尚存在著質(zhì)量標準不完善，質(zhì)控計劃不明確或未按計劃進行，質(zhì)控內(nèi)容未依據(jù)質(zhì)量標準，僅對部分問題進行改進，改進記錄缺乏實質(zhì)內(nèi)涵，缺少后繼追蹤評價及綜合評價等問題，顯示了其在質(zhì)量管理方面的薄弱。不良事件管理是患者安全管理的重要內(nèi)容，建立非懲罰性不良事件上報制度，可以改變以往“責(zé)備和懲罰”的管理方式，通過分析與改進，逐步達到“錯誤”信息資源共享，提前預(yù)警，避免護理不良事件發(fā)生的目的[15-16]。2017版中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標第九條要求：主動報告患者安全事件。本調(diào)查結(jié)果顯示，仍有部分民營醫(yī)院缺乏非懲罰性不良事件上報制度以及鼓勵主動上報激勵機制、規(guī)范記錄及持續(xù)改進管理等。從護理安全管理的幾個關(guān)鍵方面來看，存在較多不足之處，如部分醫(yī)院沒有身份識別制度，未使用風(fēng)險評估表，沒有警示標識，搶救車車鎖/封條使用不正確，高危藥品管理不規(guī)范等。

為有效提高民營醫(yī)院的護理質(zhì)量與安全管理水平，衛(wèi)生管理部門應(yīng)對民營醫(yī)院的培訓(xùn)及質(zhì)控督導(dǎo)情況加大關(guān)注力度，并給予針對性的改進建議。在北京市大興區(qū)，衛(wèi)生管理部門及區(qū)護理質(zhì)控中心目前所組織的培訓(xùn)如 “護理管理培訓(xùn)”“護理不良事件上報與管理”等，較多強調(diào)的是公立醫(yī)院人員必須參加，且培訓(xùn)考核情況與醫(yī)院績效掛鉤，民營醫(yī)院可參加但并無強制要求。在質(zhì)控督導(dǎo)方面，未成立區(qū)護理質(zhì)控中心前，由醫(yī)學(xué)會組織專家人員每年對民營醫(yī)院實地質(zhì)控督導(dǎo)一次，但質(zhì)控標準較同級公立醫(yī)院相對簡單。為進一步完善對民營醫(yī)院的護理管理培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及質(zhì)控督導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門及質(zhì)控中心在今后的培訓(xùn)中，應(yīng)將民營醫(yī)院納入其中，在培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)加強護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、護理質(zhì)控標準、安全管理、護理質(zhì)量持續(xù)改進等方面的內(nèi)容，讓管理與實際相融合，做好護理質(zhì)量與安全管理。同時，可拓寬培訓(xùn)形式，如采取公立醫(yī)院對口支援民營醫(yī)院方式。有文獻報道稱[17]，2013年，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與仁愛醫(yī)院(民營醫(yī)院)簽訂對口支援協(xié)議，選派醫(yī)、技、護等人員蹲點支援，極大地支持了民營醫(yī)院院前急救建設(shè)。此外，民營醫(yī)院也應(yīng)積極提高學(xué)習(xí)意識，外派骨干護士參加短期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)參觀、進修等。區(qū)護理質(zhì)控中心應(yīng)以統(tǒng)一的管理標準要求民營醫(yī)院，完善監(jiān)督管理機制[4]，每年定期督查，并查看質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進情況，引導(dǎo)民營醫(yī)院向更專、更優(yōu)、更精方向發(fā)展。

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修回日期：2017-01-09

責(zé)任編輯：吳小紅

Investigation on Present Situation of Nursing Quality and Safety Management in Private Hospitals in Suburb of Beijing/

MA Xincui,TIAN Kun,LI Baohua,et al.//

Objective To investigate the present situation of nursing quality and safety management in private hospitals. Methods Random sampling method was used to include 20 private hospitals in suburb of Beijing for field investigation. Results In the 20 private hospitals, there had 2 506 beds and 1 315 nurses, with average quit rate of 11.7%. 279 (21.2%) nurses had bachelor or higher degree, 155 (11.8%) nurses had intermediate or higher professional titles. 14 (70%) hospitals had established nursing quality standards and quality control plans, 15 (75%) hospitals had non-punitive reporting system for adverse nursing events, 17 (85%) hospitals had check system, 16 (80%) hospitals had grading nursing system, handing-over system, and patient identification system. 11 (55%) hospitals had safe transfusion system, 8 (40%) hospitals used the falling and pressure sores risk evaluation statement, 15 (75%) of hospitals had the labels of grading nursing and allergy, 14 (70%) hospitals had the labels of falling and falling out of bed. As for the emergency vehicle management, 6 (30%) of them had wrong use of lock or seal, and only 4 (20%) private hospitals place narcotic analgesic drugs in their nursing unit, which showed basically good management. 14 (70%) of private hospitals place high-risk drug in their nursing unit, and 6 (42.9%) of private hospitals did not deposit alone. Conclusion It is an important guaranty of nursing quality to strengthen manpower resources management and raise the staff’s quality. Furthermore, the level of nursing quality and safe management should be improved by strengthening training and supervision.

Beijing; Private Hospital; Nursing Quality；Nursing Safety

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.21

北京市大興區(qū)護理質(zhì)控中心項目

2016-10-12

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):58-61

馬新翠1田 琨2李寶華1許 華21 北京市大興區(qū)護理質(zhì)控中心 北京 2 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院護理部 北京 102600

李寶華：北京市大興區(qū)人民醫(yī)院護理部主任，北京市大興區(qū)護理質(zhì)控中心主任委員

E-mail：hlb911912@163.com