廣州市某院質控員和住院總幸福感研究*

陳莉雅

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廣州市某院質控員和住院總幸福感研究*

陳莉雅

目的 了解質控員和住院總幸福感狀況。方法 對98例相關人員發放調查表，對62份有效問卷進行量表信度、效度等分析，并通過統計方法分析質控員和住院總的幸福感維度。結果 質控員和住院總總體幸福感得分均數為6.0，屬于有些幸福。不同性別、身份和婚姻狀況在幸福感方面差異均無統計學意義(P≥0.093)，工作壓力大的醫師生活滿意度低于一般醫師且兩者差異有統計學意義(t=2.698，P=0.009)，未來工作目標不明確的醫師幸福感低于未來工作目標一般或明確的醫師差異有統計學意義(P<0.040)。結論 應降低醫師工作壓力，凈化網絡環境，提供健全的醫師培養和晉升渠道，引導質控員和住院總確立明確的工作目標，進而提升其幸福感。

質控員；住院總；幸福感

First-author's address Statistics Office, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou, 510515, China

幸福是研究主體對現實生活的主觀感受。幸福感屬于健康測評指標之一[1]。我國對醫務人員幸福感的研究較少[2]。低水平的職業幸福感不利于醫患良好關系的發展。住院總和質控員作為醫院基層員工，分析其幸福感指數，尋求壓力緩解方法，提高其幸福感指數，可為提升醫務人員幸福感提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2016年4月- 9月，對廣州市某院全體質控員和住院總進行調查。發放調查表98份，收回79份，回收率為80.6%。空白調查表或其它關鍵變量未填寫認定為無效，最終得到有效調查表62份，有效率為78.5%。

1.2 調查表設計

參考萬方、維普和知網相關文獻，根據本次研究目的，以苗元江設計的《綜合幸福感問卷》為主要調查表[3-4]，適當調整相應問題，形成最終調查表。調查表A項目為醫師一般情況，包括填表日期、性別、身份、婚姻狀況、工作壓力、年收入、每周休息時間、興趣愛好、未來工作目標等9項指標；幸福感指標包括B項目38個條目和C項目12個條目，最低分為1分，最高分為7分，5分及以上認定為高分，3分及以下認定為低分。幸福感分為9個維度，即生活滿意、正性情感、負性情感、生命活力、健康關注、利他行為、自我價值、友好關系和人格成長，除負性情感維度外，其余8個維度分數越高幸福感越高。總的幸福感(C13)最低分1分，最高分9分；D部分是開放性問題條目：為了更好地提高您的幸福感，您認為醫院應該在哪些方面進行改善。

表1 各維度和總的幸福感得分情況

維度例數條目數均數標準差生活滿意6254.01.1正性情感6264.30.9負性情感6263.10.9生命活力6264.01.1健康關注6254.81.0利他行為6254.90.9自我價值6255.20.8友好關系6235.11.0人格成長6294.41.0總的幸福感6216.01.3

1.3 質量控制

調查人員是具有14年調查經驗的醫院統計人員，調查均為現場調查。數據錄入后，經邏輯核查，及時更正誤填選項。對于單選題，若臨床醫師填寫了多項選擇，則視為缺失值。

1.4 統計分析

運用SPSS 19.0統計分析軟件[5]。每份問卷的條目應答率不足85%，即有8個以上條目未應答，被視為無效問卷；所有條目均選同一應答級被視為無效問卷；缺失值以均數代替。對調查表采用效度和信度分析，不同性別、身份、婚姻狀況、工作壓力和年收入間的各幸福維度間比較采用兩獨立樣本t檢驗，每周休息時間、興趣愛好和未來工作目標特征之間比較采用單項方差分析。方差不齊時，采用welch檢驗，兩兩比較采用LSD檢驗，方差不齊時采用Tamhane’s T2檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 調查表信度效度和得分情況

62份調查表，因子分析得到KMO值為0.537，球形檢驗得到X2=3 537.376，P<0.001，屬于一般適合因子分析，主成分分析提取到前9項公共因子(維度)條目可以解釋78.8%的方差，將原量表分為9類，與量表設計的9個因素完全吻合。信度分析得到Cronbach a系數為0.947，說明構建效度較高。綜合得出此調查表適用于質控員和住院總的幸福感研究。

8個正性單項維度中，以生活滿意和生命活力得分最低，其均數為4.0分，最高得分為自我價值，其均數為5.2分，負性情感維度均數得分為3.1分，總的幸福感得分為6.0分，屬于有些幸福，見表1。

2.2 不同特征者的幸福感情況

不同性別醫師的幸福感各維度及總的幸福感差異無統計學意義(P≥0.214)；住院總和質控員的各幸福感維度及總的幸福感差異無統計學意義(P≥0.093)；未婚和已婚者的各幸福感維度及總的幸福感差異無統計學意義(P≥0.162)。工作壓力選項為大、一般和小，所有人員均選擇了大和一般，采用兩獨立樣本t檢驗，工作壓力大的醫師生活滿意維度得分為3.71.2，低于工作壓力一般的醫師，兩者差異有統計學意義(t=2.698，P=0.009)，見表2。

每周休息時間條目分為少于1天、1天、2天及以上，休息時間2天及以上的醫師健康關注維度值為5.8±0.9，高于休息時間為不到2天但大于1天的醫師，兩者差異有統計學意義(P=0.016)。由于休息時間2天及以上的醫師只有4例，樣本量較小，此項得分需在今后進一步擴大樣本量后再進行確認。不同興趣愛好的醫師間各維度差異無統計學意義(P>0.163)。未來工作目標一般和明確的醫師在生活滿意、正性情感、生命活力、健康關注、友好關系、人格成長和總的幸福感得分均比未來工作目標不明確的醫師得分高，差異有統計學意義(P<0.040)；未來工作目標明確的醫師在自我價值維度得分(5.5±0.8)，高于未來工作目標不明確的醫師(4.8±0.8)，兩者差異有統計學意義(P=0.018)。年收入分為10萬以下和高于10萬不足20萬，除正性情感外，兩組間8項維度和總的幸福感差異均無統計學意義(P>0.156)，正性情感維度年收入10萬以上不足20萬的醫師正性情感得分低于年收入不到10萬的醫師(t=2.675，P=0.010)，見表3。

指標生活滿意正性情感負性情感生命活力健康關注利他行為自我價值友好關系人格成長總的幸福感性別男(N=34)3.9±1.24.2±0.93.1±0.93.9±1.14.7±1.14.8±0.95.1±0.85.1±1.14.3±1.15.7±1.4女(N=28)4.2±1.04.4±0.83.0±0.94.2±1.24.9±0.95.1±0.95.4±0.85.2±0.94.4±1.06.1±1.2身份住院總(N=31)3.9±1.34.3±0.93.2±0.83.9±1.24.6±1.14.9±0.95.2±0.85.1±1.04.3±1.15.9±1.5質控員(N=31)4.2±1.04.3±0.93.0±0.94.1±1.15.0±0.95.0±0.95.3±0.85.2±0.94.4±0.95.8±1.2婚姻狀況未婚(N=12)4.2±1.44.0±1.12.8±0.74.1±1.74.9±1.34.7±0.95.4±0.65.3±0.94.5±1.05.8±1.5已婚(N=50)4.0±1.14.4±0.83.2±0.94.0±1.04.8±1.05.0±0.95.2±0.85.1±1.04.3±1.05.9±1.3工作壓力大(N=38)3.7±1.24.2±0.93.1±0.93.9±1.14.7±1.04.9±0.95.2±0.95.1±1.14.2±1.15.7±1.4一般(N=24)4.5±0.9*4.4±0.83.1±0.84.2±1.25.0±1.04.9±0.85.2±0.75.2±0.94.6±0.96.2±1.1年收入<10萬(N=21)3.9±1.24.7±0.63.1±0.93.9±1.35.1±0.85.0±0.85.2±0.85.3±1.14.3±1.26.1±1.4<20萬(N=41)4.11.14.1±0.9#3.1±0.84.0±1.04.7±1.04.9±0.95.2±0.85.1±0.94.4±0.95.7±1.3

注：*工作壓力大的醫師的生活滿意維度得分低于壓力一般的醫師(t=2.698，P=0.009)，#年收入10萬以上不到20萬的醫師正性情感得分低于年收入不到10萬的醫師(t=2.675，P=0.010)。

指標生活滿意正性情感負性情感生命活力健康關注利他行為自我價值友好關系人格成長總的幸福感每周休息時間(天)0～(N=31)3.9±1.14.3±0.92.9±0.84.2±1.14.9±1.05.0±1.05.4±0.95.1±1.14.3±1.15.9±1.21～(N=27)4.1±1.24.2±0.93.3±0.93.7±1.04.5±1.04.9±0.75.1±0.75.1±0.94.4±1.05.8±1.52～(N=4)4.4±0.74.8±0.52.8±0.84.2±2.05.8±0.9*4.8±1.05.5±0.75.5±1.04.6±1.56.5±1.0興趣愛好沒有(N=11)3.8±1.54.2±0.73.4±0.73.5±1.24.5±1.34.7±0.95.3±0.84.9±1.24.0±1.25.5±1.4一般(N=43)4.0±1.04.3±0.93.0±0.94.1±1.04.8±1.05.0±0.95.2±0.85.1±0.94.4±1.05.9±1.4很多(N=8)4.5±1.24.4±1.02.9±0.74.4±1.45.0±1.05.0±0.95.3±1.15.5±1.04.7±1.26.5±0.8未來工作目標不明確(N=12)2.8±0.93.8±1.03.2±0.73.1±1.13.9±1.24.6±0.94.8±0.84.4±1.23.4±0.74.5±1.2一般(N=23)4.4±1.0#4.4±0.7#3.2±0.94.3±1.0#4.9±0.7#4.9±0.75.2±0.75.2±0.8#4.6±0.9#6.3±1.3#明確(N=27)4.3±1.0#4.4±0.9#2.9±0.94.1±1.1#5.1±1.0#5.1±1.05.5±0.8#5.4±0.8#4.5±1.0#6.2±1.08#

注：*每周休閑時間2～的人群的健康關注高于1～(P=0.016)，#與未來工作目標不明確相比差異有統計學意義(P<0.040)。

2.3 網絡語言暴力對醫師的影響

條目“您對網絡上關于醫療方面的語言暴力感覺”，選擇很生氣、生氣、一般、不關心的選項占比分別為50.0%、35.5%、9.7%和4.8%。條目“對于造成網絡上有關醫療方面語言暴力的原因”，多項選擇結果從高至低排序依次為：記者報道不實(90.3%)>國家醫療投入不足(83.9%)>民眾對醫生不信任(72.6%)>醫療大環境不好(71.0%)>民眾缺乏醫療知識(69.4%)>個別醫生行為不規范(61.3%)>醫保報銷比例低(48.4%)>醫藥費貴(33.9%)>基層醫療技術差(29.0%)>醫生道德不好(19.4%)。

3 討論

3.1 綜合幸福感調查表適用于對質控員和住院總幸福感研究

美國自20世紀50年代興起主觀幸福感的研究，60年代后期幸福感研究逐步在全世界范圍內形成熱潮。國外臨床醫師幸福感研究較成熟，已從單純地研究幸福感影響因素演變至干預試驗、深層次縱向地對不同文化人群進行研究。國內對幸福感的研究主要集中于教師、學生和老年人，對臨床醫師研究較少，對醫院質控員和住院總的幸福感研究未見報道。《綜合幸福感問卷》在多個研究項目中均有較好的信度和效度[6-8]。本研究因子分析得到KMO值為0.537，信度分析得到Cronbach a系數為0.947，說明其適用于質控員和住院總的幸福感研究。研究結果顯示，質控員和住院總屬于有些幸福，總的幸福感得分為6.0分，略低于文獻報道[9]。這可能與本次參與研究的醫師身份有關。

3.2 不同特征醫師幸福感無差異

性別、婚姻狀況和身份在幸福感方面差異均無統計學意義(P≥0.093)。有學者研究認為，已婚者幸福感高于未婚者[8-9]，這可能與研究人群有關。本研究人群均為三級甲等醫院的質控員和住院總，工作繁重，男女等同。未婚醫師面臨購房壓力、家庭經濟負擔及繁重的工作壓力；已婚醫師面臨房貸、車貸、子女教育和工作等壓力，這些都是影響其幸福感的因素。質控員除本職工作外，還肩負著病歷質控以及科室其他質控工作；住院總除本職工作外，還需要協助科主任和上級醫師做好科室各項醫療業務和其他行政管理、質控、教學工作，兩者之間幸福感差異無統計學意義是符合實際的。

3.3 工作壓力大的醫師生活滿意維度低于一般醫師

工作壓力大的醫師生活滿意維度得分低于工作壓力一般的醫師，兩者差異有統計學意義(t=2.698，P=0.009)。工作壓力越小幸福感越高[8-11]，這與多數文獻報道相同。工作壓力大，容易造成醫師職業倦怠。職業倦怠是在長期連續壓力下的一種行為反應，若不能有效緩解，將會使醫師產生情緒疲憊感、對患者的消極心態以及認為在工作中不能取得成就的挫敗感。目前醫療環境復雜，不實報道導致群眾把醫患矛盾直接轉接到臨床醫師和護士身上，各種惡性醫療糾紛事件頻發，加重了醫師的精神緊張程度，從而加大了其工作壓力。

在條目“對于造成網絡上有關醫療方面語言暴力的原因”多項選擇結果居首位的就是記者報道不實，占比90.3%。因此，應嚴格規范網絡言論。目前急需對網絡上不實報道進行規范，對相關不實報道負責人進行處罰。醫院需努力營造愉悅的工作環境，如增設健身場所，開展多渠道科室間的溝通交流，改善員工伙食等；此外，合理配置科室人員，避免醫師超負荷工作，增加醫師休息時間，使得他們有足夠時間閱讀文獻擴充醫學知識，運動休息增強身體素質及能夠有家庭聚會時間。

3.4 未來工作目標不明確的醫師幸福感低

未來工作目標明確的醫師在生活滿意、正性情感、生命活力、健康關注、自我價值維度、友好關系、人格成長和總的幸福感得分均比未來工作目標不明確的醫師高，且差異有統計學意義(P<0.040)。明確的工作目標有利于醫師的成長。沒有目標，醫師就缺乏斗志，得過且過，不思進取，壓力加大，陷入職業倦怠。因此，醫院需加強醫生培訓，營造良好的學習氛圍，并提供外出培訓機會，探索醫師職稱晉升改革合理機制，引導醫師樹立正確的工作目標。

總之，提升醫師幸福感，需全社會從降低醫師壓力開始，凈化網絡環境，尊重醫師勞動，保護醫務人員安全，適當提高工資福利待遇水平，增強職業幸福感和歸屬感，使其有明確的工作目標，積極探索健全的醫師培養和晉升渠道，多措并舉，促醫師幸福感提升。

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修回日期：2016-12-08

責任編輯：吳小紅

Study on Well-Being of Quality Control Engineers and Chief Residents in A Hospital in Guangzhou/

CHEN Liya.//

Objective To investigate the well-being status of quality control engineers and chief residents. Methods A total of 98 related personnel were investigated by questionnaires survey, and 62 valid questionnaires were analyzed for reliability and validity, etc. The well-being level of quality control engineers and chief residents was analyzed by statistical methods. Results The mean score of well-being of quality control engineers and chief residents was 6.0, which represented relatively well-being. There had no statistically significant difference between different gender, identity and marital status in terms of well-being (P≥0.093). The physicians with work stress had lower satisfaction dimension than that of general physicians, which had statistically significance (t= 2.698,P= 0.009). The physicians with future work target had higher satisfaction dimension than that of physicians with unclear target, and the difference was statistically significant (P< 0.040). Conclusion The whole society should reduce the work stress of physician, purify the network environment, the hospital should provide a sound physician training and promotion channels to guide the quality control engineers and chief residents to form a clear goal of work, thereby enhancing their happiness.

Quality Control Engineers; Chief Residents; Well-Being

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.19

青年科學基金項目“基于軟件的有序分類縱向數據非參數方法研究”(編號：81402758)

陳莉雅：南方醫科大學南方醫院統計室統計師

E-mail：zjlychen@126.com

2016-10-17

陳莉雅 南方醫科大學南方醫院 廣東 廣州 510515

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):51-54