應用FMEA降低住院患者消化內鏡檢查風險

何紅梅 賴福英 黃 麗 張靜智 湯建華

?

應用FMEA降低住院患者消化內鏡檢查風險

何紅梅 賴福英*黃 麗 張靜智 湯建華

目的 降低住院患者消化內鏡檢查風險。方法 成立FMEA小組，應用失效模式與影響分析對住院患者消化內鏡檢查中的潛在風險進行原因分析，找出失效模式并針對性改進。結果 住院患者消化內鏡檢查風險RPN值大于8的失效模式均得以改善。結論 FMEA的應用，降低了住院患者消化內鏡檢查風險，保障了患者檢查治療安全，提升了醫療護理質量。

失效模式與影響分析；住院患者；內鏡檢查；風險

First-author's address Ganzhou People's Hospital, Ganzhou, Jiangxi,341000, China

失效模式與影響分析(Failure Mode and Effects Analysis，FMEA)是美國醫療機構聯合評審委員會(JCAHO)推薦的一種醫院安全風險評估方法[1]。近年來，隨著消化內鏡技術廣泛應用于臨床疾病診療，對其進行風險管理顯得尤為重要。對此，江西省贛州市人民醫院應用FMEA，對降低住院患者內鏡檢查風險進行了探討。

1 流程分析

從焦點流程(圖1)中找出失效模式，列出潛在風險原因(圖2)。

通過危害分析、決策樹分析，確定急需采取改善措施的部分，并將RPN大于8的風險值項目列為本次活動改善重點。見表1。

2 改進措施

2.1 優化患者檢查流程[2]

將醫囑設立套餐分為無痛和普通方式。統一管理所有藥品，由病房護士直接送入消化內鏡室，并建立內鏡麻醉藥品交接記錄本，由專人管理。患者只需拿預約單到內鏡室檢查即可。

2.2 提高內鏡診療技術水平[3]

科室在年初制定進修計劃，分別派4名醫生、護士前往上級醫院進修內鏡技術。重新調整排班，安排年輕醫生在內鏡室學習，采用PBL教學模式，一人帶教，多人幫扶。重新修訂內鏡技術診療規范(醫療)、圍手術期護理及評分標準并落實培訓及考核。

2.3 實施多元化健康指導[4]

制作住院患者百事通，內容包括生活指南、飲食篇、特殊檢查篇、治療篇、疾病健康教育篇，并置于每間病房；制定12冊相關檢查、宣教資料，粘貼上墻；制定入院患者健康宣教告知單，由責任護士在患者入院時進行宣教，并要求患者或家屬簽字；設立消化內科健康教育表，合理安排課程；重新設計內鏡預約單，內容包括住院號、姓名、檢查部位、相關注意事項等。

表1 失效模式調查

主流程子流程失效模式發生原因危害分析嚴重度(S)發生頻率(D)風險值(RPN)決策樹分析危險性可偵測已控制是否進行改進內鏡室預約檢查時間2C:內鏡室接收檢查單,預約內鏡2C2未按時段進行預約無預約、叫號系統3412YNNY2C3預約單相關注意事項不完善未設計合理的預約單248YNNY行檢查前準備3A:開立醫囑3A1醫生醫囑開立不規范醫囑未組套248YYNY3E:患者行胃腸道準備3E1胃腸道準備不充分醫護宣教不到位3412YNNY行內鏡檢查6A:進行身份識別,核對檢查部位6A1未佩戴手腕帶,身份識別錯誤未統一進行手腕帶管理248YYNY6D:內鏡醫生、護士進行檢查6D1操作者技術不嫻熟年輕醫生內鏡技術不嫻熟4312YYNY6D3未及時發現并發癥醫護觀察病情不到位4312YYNY6D4內鏡器械消毒不到位洗消人員、設備不足4312YNNY返回病房8A:病房護士接待患者8A1急危重癥患者交接不到位無流程,無交接單4416YNNY

注：Y表示“是”，N表示“否”。

圖2 失效模式潛在風險原因分析

圖1 住院患者內鏡檢查流程

2.4 增加工作人員及洗消設備

嚴格按《內鏡清洗消毒技術操作規范》《醫院感染管理辦法》配置洗消人員及設備，新增2名專業洗消人員及2臺全自動內鏡洗消機[5]。嚴格培訓，使所有新進人員必須熟悉洗消技術規范及內鏡操作流程。新護士必須受訓1個月，專業洗消技術人員受訓3個月，考核合格后方能進行下一步學習及工作。

2.5 設計內鏡治療交接單

設計消化內鏡診療交接單[6]，病房護士與內鏡護士交接并簽字，存入病歷。考慮到內鏡檢查路途遙遠，路況欠佳，更換轉運工具，統一使用專門的搶救車轉運患者。為預防患者病情突發變化，設計內鏡轉運途中的急救箱，包括喉鏡、簡易呼吸氣囊、氣管插管、相關急救藥品、物品等[7]，并建立急救箱交接本，每班清點，班班交接，以保證急救箱物品完好。根據科室新制定的《住院患者安全轉運制度》規定， 危重癥患者行內鏡檢查必須由經管醫生及責任護士陪同，最大限度地保障患者安全。

2.6 加強腕帶管理

入院患者統一佩帶手腕帶，進行身份識別。由責任護士執行，并向患者宣教手腕帶佩帶的重要性，提高患者認知[8]。由護士長及高責組長監督檢查，如未落實，則納入考核，并在護士例會上通報批評。

表2 改善后失效模式調查

主流程子流程失效模式發生原因風險值(RPN)改善前對比嚴重度(S)發生頻率(D)風險值(RPN)是否繼續改進改善前RPN改善后RPN下降趨勢內鏡室預約檢查時間2C:內鏡室接收檢查單,預約內鏡2C2預約/叫號系統出現故障,無法使用預約/叫號系統不完善133Y123↓2C3預約單相關注意事項不完善預約單內容不具體122Y82↓行檢查前準備3A:開立醫囑3A1醫生漏開醫囑未進行培訓122Y82↓3E:患者行胃腸道準備3E1患者知曉率不高醫護宣教力度不夠224Y124↓行內鏡檢查6A:進行身份識別,核對檢查部位6A1手腕帶內容不全,無內鏡手術名稱項目無專門的手術患者手腕帶144Y84↓6D:內鏡醫生、護士進行檢查6D1操作者因素年輕醫生內鏡技術不嫻熟236Y126↓6D3突發病情變化,搶救處置能力欠缺應急演練不到位326Y126↓6D4內鏡消毒登記制度不完善,鏡體器械使用負責人及患者資料登記不全面無內鏡洗消追溯系統326Y126↓返回病房8A:病房護士接待患者8A1內鏡診療交接單內容填寫缺項內鏡診療交接單填寫項目多,較繁瑣236Y166↓

注：Y表示“是”。

2.7 建立電子預約及叫號系統

建立信息化預約、叫號系統，并與醫院HIS系統共享資源，直接錄入患者住院號，即可檢索到相關信息，根據檢查單申請類型進行預約[2]。內鏡中心大廳設有3個屏幕叫號系統，分別為內鏡檢查等待列表、內鏡中心患者檢查情況顯示、內鏡檢查診室候診列表，由預約、巡回護士分別安排患者進行檢查。

3 效果分析

對比內鏡檢查風險值改善前后發現，活動前RPN大于8的風險值均在活動后得到較大改善。見表2。

本項目從2016年1月-9月累計節省科室藥品開支約萬元，醫護技能操作考核通過率由87.6%提升至97.8%，住院患者滿意度由90%提升至98.7%，患者健康教育知曉率由69%提升至90%，手腕帶佩戴率由75%提升至100%，患者內鏡檢查平均等候時間由70min縮短至48min，內鏡檢查治療交接執行率由65%提升至100%。

4 結語

FMEA是科學的管理工具，現已廣泛應用于臨床醫療、護理工作中。本研究采用的是流程式FMEA，用圖表描述流程如下：(1)團隊成員共同將所有步驟用流程圖列出，并進行編號；(2)如果流程復雜，則按照優先次序，找出焦點環節，列出子流程編號；(3)對所有列出步驟達成共識，以確保繪制的流程圖能正確地描述過程。通過此項方法，能更加細致地梳理流程中存在的問題，找出最根本原因并改進；通過頭腦風暴，借助多部門協作，共同解決科室在實際工作中存在的難題。針對存在問題，小組成員通過事先評估及預防，優化流程，有效地避免了醫療護理不良事件的發生，提高了醫療護理質量,保障了患者安全。

[1] 張宗久，周 軍，梁銘會，等.中國醫院評審實務[M].北京：人民軍醫出版社，2013：312.

[2] 裘利軍，周春華.醫院內鏡統一管理模式的探討[J].護理與康復，2016，15(6)：595-597.

[3] 李 磊，丁惠國.消化內鏡機器人模擬訓練系統在傳染病專科醫院內鏡教學中的應用[J].北京醫學，2015，37(12)：1205-1206.

[4] 劉梅娟，劉玉萍，徐沛純.多功能服務指引卡的制作及應用[J].護理學報，2012，19(9B)：73-74.

[5] 周麗華，蔣 蓉，鄧 瓊，等.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(3)：105-106.

[6] 鄒曉蘭，魏建紅，惠菊芬，等.內鏡手術交接單在內鏡治療中的設計與應用[J].醫療裝備，2016，29(10)：77.

[7] 陶愛玲，陶二麗.內鏡流程管理規范化與術中護理質量改進效果分析[J].護士進修雜志，2009，24(6)：503-505.

[8] 張 利.書面知情同意書在消化內鏡檢查中的應用[J].中華消化病與影像雜志，2014，4(1)：28-31.

修回日期：2016-11-02

責任編輯：吳小紅

Lowing the Risk of Digestive Endoscopy among Inpatients by Failure Mode and Effects Analysis/

HE Hongmei,LAI Fuying,HUANG Li,et al.//

Objective To reduce the risk of digestive endoscopy among inpatients. Methods The failure mode and effects analysis (FMEA) group was established to analyze the potential risks of digestive endoscopy by using FMEA, and to find out the failure mode for targeted improvement. Results The risk patterns with RPN values greater than 8 were improved in digestive endoscopy among inpatients. Conclusion The application of FMEA reduced the risk of digestive endoscopy among inpatients, guaranteed the safety of patients' treatment and improved the quality of medical care.

Failure Mode and Effects Analysis; Inpatients; Endoscopy; Risk

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.16

2016-09-30

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):41-43

何紅梅 賴福英*黃 麗 張靜智 湯建華 通信作者：賴福英 贛州市人民醫院 江西 贛州 341000

賴福英：贛州市人民醫院消化內科護士長

E-mail：742588183@qq.com