乳腺癌合并糖尿病應用紫杉醇藥物化療的護理探討

趙君妍

[摘要] 目的 探究針對性護理應用于乳腺癌合并糖尿病應用紫杉醇藥物化療者的臨床效果。 方法 選擇2015年2月—2016年2月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病者為研究對象，將其分為兩組，患者均使用紫杉醇化療，對照組性常規護理，以此為基礎，觀察組行個性化護理，治療結束后，對比兩組患者的治療效果和護理滿意度。結果 對照組患者總護理滿意率為73.53 %，觀察組患者總護理滿意率為94.12 %。差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療總有效率為58.82 %。觀察組患者治療總有效率為70.59 %，和對照組相比，觀察組患者治療效果顯著較好，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于乳腺癌合并糖尿病者， 在化療過程中實施有針對性的臨床護理，可在一定程度上提升治療效果和護理滿意度，對于患者疾病轉歸相當有利，值得進一步在臨床護理中推廣使用。

[關鍵詞] 乳腺癌；2型糖尿病；紫杉醇；化療；針對性護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0144-02

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，該疾病在一定程度上對患者的身心健康造成影響[1]。迄今為止，化療依舊為治療乳腺癌的首選方式。紫杉醇為特效藥。但在對患者使用該藥物進行治療的過程中，需要使用地塞米松防敏。糖皮質激素對于胰島素有著拮抗的效果。會推進肝糖原分解過程，使用之后，體內葡糖含量增高，同時阻止機體組織對于葡糖攝取。在此時使用藥物，會提升患者血糖值， 進而誘發糖尿病產生，例如糖尿病性高滲昏迷，酮酸癥中毒等等。有文獻證實，對于糖尿病合并乳腺癌者，使用紫杉醇藥物進行化療的同時，對其進行針對性護理，可取得滿意成果。為了證實該理論的公允性。結合實際情況，該文選擇2015年2月—2016年2月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病者為研究對象，并對部分患者在治療過程中使用針對性護理。取得滿意成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病者為研究對象，經臨床診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合衛生部與中華醫學會.糖尿病分會頒布的關于乳腺癌以及2型糖尿病臨床診斷標準[2]。該實驗通過該院倫理委員會審查，符合赫爾辛基宣言，患者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。所有患者均為女性，在進行化療之前，存在糖尿病，未獲得特殊血糖管理與控制，化療期間常規使用地塞米松?？崭寡菫?5.6～18.6 mmol/L。餐后患者血漿葡糖濃度為18.9～29.1 mmol/L。依照患者血糖情況，使用濃度為0.9%生理鹽水聯合劑量為6～14 U胰島素靜滴，完成降血糖治療之后，保持患者空腹血糖濃度為6.8～7.2 mmol/L。在餐后2 h，患者的血糖水平為8.1～11.3 mmol/L .現依照就診順序，將患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組34例。在此其中對照組患者年齡區間為48.9～68.7歲，平均年齡為（55.3±2.5）歲。對照組年齡區間為49.6～68.3歲，平均年齡為（56.7±5.2）歲。兩組患者的年齡，疾病嚴重程度等基線資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在治療期間內，實施常規優質護理。以此為基礎，觀察組患者實施個性化護理。

1.2.1 心理干預 罹患乳腺癌女性承受著常人無法想象的心理壓力，其中包含家庭經濟壓力和疾病自身壓力。2型糖尿病合并乳腺癌者在化療期間內需要使用糖皮質激素，部分患者會對此產生恐懼心理，過分擔心血糖值升高，導致化療無法順利進行，一部分患者在化療期間內出現了高血糖并發癥，進而加重了內心不良情緒。所以說，做好患者的心理護理工作，有著非常重要的現實意義存在。護士應結合患者的文化水平，有針對性的做好疾病宣教工作。增加和患者溝通的次數，使用有效方式，與其建立起良好的護患關系，獲取患者信任。告知患者要以積極的心態面對自身疾病，樹立起戰勝疾病的信心，血糖升高知識暫時現象，合理的藥物監管可降低血糖值。敦促患者按時休息，擁有良好睡眠，提升免疫力。在治療期間，可對患者實施音樂療法或者觀看視頻，轉移注意力，排解患者內心壓力，為化療做好充分準備。

1.2.2 飲食干預 乳腺癌屬于機體消耗性疾病，2型糖尿病為內分泌疾病。對乳腺癌合并2型糖尿病者實施飲食干預的根本目的在于提升患者自身免疫能力，穩定血糖。在化療期間內，糖尿病患者依舊需要遵循少食多餐原則進餐?？茖W配比食物比例，在依照患者民族習慣和口味喜好，控制熱量攝入水平，在真正意義上做到均衡飲食，注重營養搭配，在此同時對患者的執行情況進行全面監控，確?；颊咭勒诊嬍秤媱澾M食。

1.2.3 血糖護理 在使用紫衫醇進行化療的期間，因為使用糖皮質激素的原因，患者血糖會急速上升。在使用胰島素藥物靜滴降血糖治療時，要增加監測次數，每個小時都要對血糖變化進行監測，在此同時，告訴患者家屬監測血糖的重要性，進行有效配合。如果在此過程中出現異常現象，例如口渴，意識不清等等，要在第一時間通知醫生，同時做好搶救工作。

1.2.4 輸液護理 該疾病患者血糖值較高，和單純性乳腺癌患者相比，在皮膚組織糖原水平也較高。容易出現傷口感染與不愈合現象。對于此，在化療初期應當實施PICC置管，如有需要，行深靜脈置管術。靜脈通路應在患者上健側建立，禁止在患側肢體與下肢建立，血管選取原則應為彈性良好，粗，直，不能選擇彈性差的細小血管。對患者實施靜脈留置針，在完成化療之后第一時間移除，增加巡視次數與時間。在置管期間內嚴格觀察化療藥物輸注情況，預防化療藥物外滲，如果發生外滲現象，應在第一時間加以處理。

1.2.5 預防感染 全面做好患者的基礎性護理工作，保證床單干凈整潔。皮膚應做好清潔工作。建議病患穿著棉質透氣性好內衣， 增加更換內衣褲次數，保證個人衛生。使用有效方式，確保患者口腔清潔，定期開窗通風，依照洗手“七步法”清潔手部。定期開窗通風，使用有效方式，預防呼吸道感染，如有必要，實施保護性隔離措施，醫護人員在進行相關處理的時候，要嚴格遵守無菌原則，強化病房管理力度，搞好病區衛生，及時對患者和家屬開展衛生宣教。

1.2.6 運動指導 結合患者實際情況，開展運動指導工作。每天輸注前，可漫步行走，活動肢體，以半小時為適宜，不宜開展劇烈運動，以感覺不累為最佳。

1.3 觀察指標

患者出院前，對其護理滿意度與治療效果進行全面比較。護理滿意度問卷為該院自制，詳細分為“滿意”“較滿意”“不滿意”3項，滿意率為（滿意+較滿意）/總人數×100.00%。治療效果依照世界衛生組織頒布的實體瘤臨床診斷標準，對患者的治療結果進行全面評價，詳細為[3]：

CR：所有目標病灶消失。

PR：基線病灶長徑總和縮小 >30%。

PD：基線病灶長徑總和增加 <20%或出現新病灶。

SD：基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD。

治療有效率為（CR+PR）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件，對數據中的計數資料[n（%）]使用χ2檢驗的方式計算，數據中的計量資料（x±s）使用t檢驗方式計算，當P<0.05時，組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較

對照組患者護理滿意者 13例，較滿意者12 例，不滿意者9例，總護理滿意率為73.53%。觀察組患者護理滿意者22 例，較滿意者10 例，不滿意者 2例，總護理滿意率為94.12%。與對照組相比，觀察組患者護理滿意率明顯較好，組間數據差異有統計學意義（χ2=5.314，P<0.05）。

2.2 治療效果比較情況

對照組患者CR 10例，PR 10例，PD14 例，無SD案例。總有效率為58.82 %。觀察組患者CR 15例，PR 9例，PD 10例，無SD案例。總有效率為70.59 %。和對照組相比，觀察組患者治療效果顯著較好，組間數據差異有統計學意義（χ2=1.030，P<0.05）。

3 討論

和單純乳腺癌患者不同，乳腺癌合并2型糖尿病者必須進行血糖健監控工作。血糖管理貫穿整個治療過程。如未能及時控制血糖，就會在一定程度上對患者的情緒造成影響，令其喪失戰勝疾病的信心，產生對康復不利的負性情緒。如果長期受到不良情緒的影響，會令其內分泌紊亂，干擾胰島素效果，進而形成惡性循環，誘發一系列并發癥。在對患者使用紫杉醇進行臨床治療的同時，需要使用糖皮質激素，而這種藥物會令患者血糖暫時性的升高，如未能做好藥物管理工作，對康復不利。因此對于乳腺癌合并2型糖尿病者，以常規護理方式為基礎，做好患者飲食指導，心理護理，輸液護理和感染護理，有著非常重要的現實意義。醫務工作者在治療期間適當增加巡查次數，可在治療過程中及時發現不利于病情因素。以便第一時間對患者進行救治，減少疾病風險。

在該次實驗的相關研究結果中能夠看出，和對照組相比，觀察組患者的治療效果以及護理滿意度均較好，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。這在根本上證實，對于該疾病者， 在化療過程中實施有針對性的臨床護理，可在一定程度上提升治療效果和護理滿意度，對于患者疾病轉歸相當有利，值得進一步在臨床護理中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 劉春萍，栗東雪，馬鋅.紫杉醇聯合表阿霉素治療乳腺癌不良反應的護理[J].臨床合理用藥雜志，2013（30）：68-69.

[2] 于潔，馬鋅，王璘琳.紫杉醇與希羅達在乳腺癌患者術后化療中的應用與護理[J].臨床合理用藥雜志，2013（33）：78-79.

[3] 武利平.紫杉醇聯合順鉑對阿霉素耐藥晚期乳腺癌90例的療效及護理分析[J].中國藥業，2013（23）：91-92.

（收稿日期：2017-01-13）