分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護(hù)理措施

張曉麗

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護(hù)理措施。方法 選取2016年1月—2017年1月來該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開分析，所有患兒均接受規(guī)范的搶救措施及護(hù)理，觀察患兒經(jīng)搶救及護(hù)理前后的血糖、血鉀、血鈉的水平變化情況。 結(jié)果 在經(jīng)治療前，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（27.05±4.22）、（3.23±0.33）、（133.65±9.66）mmol/L，經(jīng)治療后，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（7.32±1.28）、（4.13±0.64）、（144.63±8.48）mmol/L。患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 及時有效的搶救措施和綜合護(hù)理是臨床治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的重點(diǎn)，可控制病情發(fā)展，降血糖，有助于患兒更快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 小兒；糖尿病酮癥酸中毒；搶救；護(hù)理觀察；綜合

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0118-02

[Abstract] Objective To observe the emergency measures and nursing measures of children with diabetic ketoacidosis. Methods 46 cases of children with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and all patients accepted the standardized emergency measures and nursing， and the changes of blood glucose， serum potassium and sodium levels before and after nursing after emergency were observed. Results Before treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （27.05±4.22），（3.23±0.33），（133.65±9.66）mmol/L， after treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （7.32±1.28），（4.13±0.64），（144.63±8.48）mmol/L， and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The timely and effective emergency measures and comprehensive nursing are the key points of clinical treatment of children with diabetic ketoacidosis， which can control the disease development and lower the blood glucose， and contribute to the rapid recovery of children.

[Key words] Children； Ketoacidosis； Emergency； Observation on nursing； Comprehensive

小兒糖尿病酮癥酸中毒癥（DKA）是臨床較為常見的一種小兒糖尿病并發(fā)癥[1]，其癥狀主要表現(xiàn)為患兒惡心嘔吐、腹痛、多尿、脫水等，且病情發(fā)展急驟，多不穩(wěn)定，一旦未經(jīng)有效搶救及護(hù)理干預(yù)，可伴發(fā)意識障礙、器官衰竭，造成患兒昏迷，有較高的致死率。由于患兒不具有完善的機(jī)體免疫防御功能，且DKA初期的臨床特異性并不明顯，容易被家屬所忽視，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月來該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開分析，所有患兒均血糖、尿酮體檢查診斷為DKA，尿糖陽性。其中，女17例，男29例，年齡5～12歲，平均年齡（9.2±3.3）歲，病程26 d～4年。發(fā)病誘因：27例感染、5例應(yīng)激、5例胰島素劑量不當(dāng)、7例飲食不當(dāng)、其他2例。

1.2 方法

1.2.1 搶救 立即對患兒開放靜脈通路，給予0.4 U胰島素溶解250 mL的0.9%的氯化鈉，持續(xù)靜脈泵注，定時檢測患兒血糖、pH水平變化，如pH水平>7.3、血糖<12 mmol/L，則用2%葡萄糖靜滴。著重觀察患兒血糖變化，并適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量，直至并且穩(wěn)定改胰島素進(jìn)行皮下注射；用碳酸氫鈉溶液靜注，調(diào)整患兒水電解質(zhì)，直至pH>7.2后停止。期間給予患兒必要的吸氧、血氧檢測等措施，并對感染患兒以抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理 ①心理護(hù)理：DKA患兒普遍存在治療依從性較差的特點(diǎn)，對院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械、針具的陌生感都會加劇患兒的恐懼心理。因此，護(hù)理人員更應(yīng)重視對患兒進(jìn)行積極的人文關(guān)懷。可在病房放置卡通形象，通過親切柔和的語言安慰患兒，以消除其緊張情緒，增進(jìn)對護(hù)理人員的信任感、提高治療依從性。同時，安撫患兒家屬的的情緒，并耐心解答疑惑，讓其應(yīng)以積極樂觀的面貌去感染患兒，增進(jìn)患兒安全感。②監(jiān)護(hù)：密切觀察患兒的體溫變化，盡量不使用退熱藥劑，以防加重酸中毒或脫水癥，以物理降溫為準(zhǔn)。并適當(dāng)開展呼吸氣丙酮檢驗(yàn)。指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會觀察、辨別患兒的低血糖癥，如有異常即時通告護(hù)理人員實(shí)施搶救。③預(yù)防感染：患兒保持呼吸道通暢，并取側(cè)臥位預(yù)防肺部感染，由于DKA患兒機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗能力較弱，細(xì)菌更易于在口腔繁殖，因此，護(hù)理工作需重視對其口腔清潔，以預(yù)防口腔感染；同時預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。④補(bǔ)鉀護(hù)理：除常規(guī)補(bǔ)液后行胰島素治療外，更需重視對患兒的補(bǔ)鉀。如患兒血糖值上升則易引發(fā)滲透性利尿，鉀大量排出；臨床應(yīng)按照患兒的血鉀、尿量、心電圖等情況合理確立對患兒的補(bǔ)鉀時間和劑量，給藥滴速不可過快，嚴(yán)禁藥物滲出血管外。⑤飲食護(hù)理：合理的飲食控制是改善DKA臨床預(yù)后的重要措施，護(hù)理人員需向患兒及其家屬強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，告知其應(yīng)遵循飲食計劃進(jìn)行。必要時，針對患兒病情及需求，制定個性化食譜，以避免血糖大幅波動，改善其胰島素功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉的水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)治療前，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（27.05±4.22）mmol/L、（3.23±0.33）mmol/L）、（133.65±9.66）mmol/L，經(jīng)治療后，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（7.32±1.28）mmol/L（t=1.37）、（4.13±0.64）mmol/L（t=0.96）、（144.63±8.48）mmol/L（t=1.45）。患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患兒pH值恢復(fù)時間為（3.52±0.36）d、尿酮恢復(fù)時間為（11.42±2.43）d；發(fā)生低血糖3例，通過對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病為主，遺傳因素是DKA患兒的主要致病因素，加之其他外界因素如感染、應(yīng)激等，發(fā)生患兒自身免疫反應(yīng)，使得其胰島細(xì)胞受損、破壞。酮癥酸中毒是嚴(yán)重的小兒糖尿病并發(fā)癥，處于該階段的患兒，體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，脂肪加速運(yùn)動與分解，形成大量乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病是一種終身性疾病，國內(nèi)外均以控制與改善患者病情為治療途徑，以胰島素為主要治療對策[2]。因此，對DKA患兒的急救，在早期可采取積極的胰島素治療，以此來調(diào)節(jié)患兒血糖水平并糾正胰島素抵抗現(xiàn)象。患兒出現(xiàn)DKA癥狀的臨床生理變化主要為血鉀、血鈉指標(biāo)降低，尿素氮升高[3]，搶救工作需重點(diǎn)關(guān)注對患兒水、電解質(zhì)與酸堿平衡，預(yù)防發(fā)生低血鉀、低血鈉情況。該研究中，感染是DKA患兒的主要誘因，如未及時有效地控制感染，往往難以充分糾正患兒的酮癥酸中毒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采取抗感染治療，對推動患兒病情康復(fù)有重要意義。

補(bǔ)液治療是搶救DKA患兒最早、也是最關(guān)鍵的救治措施，旨在能夠迅速恢復(fù)患兒血容量，預(yù)防疾病進(jìn)一步對其心、腎功能造成損害。當(dāng)患兒情況得以穩(wěn)定后，胰島素治療方可充分發(fā)揮應(yīng)有療效。目前，臨床一般以小劑量胰島素治療為主，能夠讓患兒血糖持續(xù)性下降。由于DKA患兒一般末梢神經(jīng)循環(huán)存在障礙，肌注、皮下注射均療效有限，胰島素劑量也無法按患兒病情改善狀況進(jìn)行隨時調(diào)整，因此，通常采取持續(xù)靜滴的給藥方式治療。一般以每2 h檢測1次患兒血糖，再根據(jù)其血糖水平相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量。如患兒在用藥期間存在低血糖癥狀，如頻現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、多汗等，甚至發(fā)生驚厥、休克情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即將患兒取平臥位，口服濃糖水、糖果汁、糖塊等，直至患兒清醒后再食，預(yù)防低血糖昏迷。

飲食控制是預(yù)防DKA的基本措施，調(diào)節(jié)患兒飲食需參照患兒體重計算結(jié)果來合理安排，以便攝入熱量[4-5]。對部分不能完成自主進(jìn)食的DKA患兒，必要時采取靜脈營養(yǎng)支持。因患兒機(jī)體的各免疫防御功能發(fā)育不全，易出現(xiàn)病情波動，增加合并并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，在臨床的治療與護(hù)理階段，更需要重視對其病情的監(jiān)護(hù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)和處理異常問題，避免發(fā)生危急結(jié)果。患兒出院前，對患兒及家屬加強(qiáng)健康宣教工作，以便提高對DKA的正確認(rèn)識，并消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，告知患兒及家屬嚴(yán)禁存有“久病成醫(yī)”，不可依靠自我感覺來用藥，或私自加減胰島素用量，避免出現(xiàn)胰島素抵抗而造成DKA的出現(xiàn)。

綜上所述，DKA疾病病情發(fā)展急驟，早期的診斷、積極救治并配合護(hù)理干預(yù)措施，有助于快速控制病情，該研究46例患兒在治療后均順利出院，未發(fā)生死亡案例；高效的搶救措施及護(hù)理措施能顯著降低患兒血糖水平，維持水、電解質(zhì)平衡，值得臨床推廣普及。

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（收稿日期：2017-02-17）