甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍用于治療2型糖尿病應(yīng)用價(jià)值分析

渠述強(qiáng)

[摘要] 目的 著重于探討2型糖尿病患者運(yùn)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床價(jià)值。方法 對80例該院2015年2月—2017年1月期間收治的2型糖尿病患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，因而實(shí)驗(yàn)組與對照組各40例。對照組采用二甲雙胍治療，實(shí)驗(yàn)組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，總膽固醇為（1.71±0.05）mmol/L，纖維蛋白質(zhì)為（3.01±0.59）g/L，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.8±1.7）d，甘油三酯為（0.61±0.24）mmol/L，生活質(zhì)量為（9.3±0.2）分，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果確切，臨床指標(biāo)與生活質(zhì)量能夠顯著改善，不良反應(yīng)能夠明顯減少，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；甘精胰島素；二甲雙胍；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0094-02

由于社會經(jīng)濟(jì)以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，人口老齡化日益嚴(yán)重，因而近些年糖尿病發(fā)病率持續(xù)增高。糖尿病的發(fā)生和體內(nèi)胰島素分泌存在缺陷有關(guān)，臨床缺乏根治藥物，目前只能對癥處理，控制血糖，以及延緩病程。中國糖尿病患者普遍發(fā)現(xiàn)較晚，很多患者在初次確診時(shí)β細(xì)胞功能已經(jīng)喪失≥50%，而臨床對HbA1c>9%的患者及早應(yīng)用聯(lián)合治療，能夠防止高血糖毒性損害患者胰島β細(xì)胞功能，有助于延緩糖尿病的進(jìn)程，也可避免大血管、微血管等多種并發(fā)癥[1]。目前醫(yī)院里主要采取甘精胰島素、二甲雙胍等藥物治療2型糖尿病。該次擇取80例患者進(jìn)行研究的目的是探討不同治療方案對其不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響，結(jié)果所獲頗豐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2015年2月—2017年1月收治的2型糖尿病患者，選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中，40例實(shí)驗(yàn)組患者中男患者22例，女患者18例；年齡在35～64歲，平均為（41.5±3.4）歲。對照組40例患者，女17例，男23例；患者年齡34～63歲，平均（41.8±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于該次研究。

1.2 排除及入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②高滲性昏迷者；③未簽署知情同意書者；④酮癥酸中毒者；⑤心肝腎多功能不全者；⑥不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑦妊娠或哺乳期者；⑧臨床資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并腎肝、心肺等臟器疾病，無繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆疾病，無丙肝、梅毒、艾滋病、乙肝等感染性疾病，無言語障礙，資料完整，積極配合研究。

1.3 方法

對照組2型糖尿病患者采取二甲雙胍治療，患者餐前口服0.25～0.5 g二甲雙胍（批準(zhǔn)文號：BH2008 0142）進(jìn)行治療，3次/d，連續(xù)治療12周。實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者在對照組的基礎(chǔ)上給予甘精胰島素治療，患者睡前皮下注射0.1 U/（kg·d）甘精胰島素（批準(zhǔn)文號：S20030079），然后隨著病情的改善調(diào)整甘精胰島素的用量。

1.4 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療2型糖尿病患者后對其臨床效果進(jìn)行對比，包括：①臨床指標(biāo)：指甘油三酯、總膽固醇、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與纖維蛋白質(zhì)等指標(biāo)的變化。②不良反應(yīng)發(fā)生率：指胃腸道反應(yīng)、低血糖、體重增加與ALT增高等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：該科參照WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能等方面的生活質(zhì)量評分進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)2分，共10分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究全部數(shù)據(jù)分析或處理：選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者纖維蛋白質(zhì)、甘油三酯、總膽固醇和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（3.01±0.59）g/L、（0.61±0.24）mmol/L、（1.71±0.05）mmol/L、（4.8±1.7）d，對照組2型糖尿病患者纖維蛋白質(zhì)為（4.36±0.41）g/L，甘油三酯為（0.96±0.13）mmol/L，總膽固醇為（2.63±0.22）mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.3±2.5）d，兩組臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.806 2，11.469 3，36.473 2，7.396 3，P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)1例，低血糖0例，體重增加1例，ALT增高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%（3/40）；對照組3例胃腸道反應(yīng)，2例低血糖，3例體重增加，3例ALT增高，不良反應(yīng)發(fā)生率27.5%（11/40）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5411，P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前生活質(zhì)量分別為（5.7±0.8）分、（5.6±0.9）分，治療后分別為（9.3±0.2）分、（6.4±0.5）分。兩組2型糖尿病患者治療前的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.742 8，P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.1664，P<0.05）。

3 討論

二甲雙胍能夠抑制肝臟輸出葡萄糖，增強(qiáng)胰島素肌肉敏感度，而且胰島素增敏、降低血糖、控制體重、預(yù)防大血管并發(fā)癥等方面的療效得到了臨床的廣泛認(rèn)可[2]。該藥物作用機(jī)制通過提高葡萄糖在機(jī)體外周組織攝取率而發(fā)揮不依賴和依賴胰島素作用[3]。比如AMPK活化、線粒體等方面的影響，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子能夠活化與增量，細(xì)胞膜生理可得到改善，胰島素敏感度能夠增強(qiáng)，而且還可以不影響胰島β細(xì)胞分泌的對葡萄糖腸道吸收施以延緩[4]。

胰島素有長效與短效等多種形式，藥物在機(jī)體的代謝與進(jìn)餐前后胰島素分泌模式有明顯差異，一般單一應(yīng)用胰島素治療糖尿病效果不佳，很多患者會發(fā)生餐后2 h血糖控制不良，故臨床建議胰島素配合口服降糖藥治療糖尿病[5]。甘精胰島素是通過重組DNA技術(shù)制造的人胰島素類似物，這種制造是甘氨酸替換替代人胰島素A鏈21位上的天冬氨酸，B鏈末端新添了2個(gè)甘氨酸，能夠創(chuàng)造胰島素分子相互作用[6]。該藥物在皮下注射后能夠發(fā)揮持久的降糖效果，胰島索單體胰島素微沉淀可24 h釋放，可對生理性胰島素分泌進(jìn)行準(zhǔn)確的模仿，故吸收較為平坦，無顯著峰值[7]。

由上述結(jié)果可知：①采取聯(lián)合用藥方案的實(shí)驗(yàn)組40例2型糖尿病患者臨床指標(biāo)良好改善于單一用藥組，提示該方案對患者甘油三酯、纖維蛋白質(zhì)、總膽固醇的降低以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的縮短極有幫助。②經(jīng)聯(lián)合用藥方案治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高達(dá)（9.3±0.2）分，較對照組（6.4±0.5）分高，說明單一用藥不能有效提升2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，但聯(lián)合用藥方案可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。③與單一用藥相比，聯(lián)合用藥方案的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示聯(lián)合用藥具有很高的安全性。這一研究結(jié)果與王凌靈等人[8]的研究較為一致，其不良反應(yīng)發(fā)生率、總膽固醇、纖維蛋白質(zhì)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘油三酯與生活質(zhì)量分別為8.62%、（1.73±0.06）mmol/L、（3.03±0.62）g/L、（4.9±1.8）d、（0.62±0.23）mmol/L、（9.5±0.1）分，充分證實(shí)聯(lián)合用藥的治療效果強(qiáng)于單一用藥。

綜上所述，給予2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療可顯著提高生活質(zhì)量，也可改善臨床指標(biāo)，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-02）