老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉臨床觀察

秦強

[摘要] 目的 觀察老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療及其效果。方法 選取28例該院于2015年7月—2016年7月所收治的糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的老年患者，對其臨床數據進行回顧性分析，觀察其臨床治療效果。結果 所有患者均于I期順利完成手術，臨床治療有效率達92.86%，術中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL。術后出現低血糖反應者1例，出現室性早搏者1例，經針對性治療后癥狀均消失。 結論 對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者行手術治療可取得良好的臨床治療效果，且安全性高，值得在臨床治療當中進行廣泛推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；慢性鼻竇炎；鼻息肉

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0019-02

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment and effect of senile diabetics with chronic sinusitis and nasal poly. Methods The senile patients with diabetics with chronic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the clinical treatment effect was observed. Results All patients successfully finished the operation during I period， and the clinical treatment effective rate reached 92.86%， and the intraoperative bleeding amount reached 44～126 mL， （86.1±22.3）mL on average， and there was 1 case with reactive hypoglycemia， 1 case with premature ventricular extrasystole after operation， after treatment， the symptoms disappeared. Conclusion The operative treatment of senile diabetics with chronic sinusitis and nasal polyps can obtain a good clinical treatment effect with high safety， which is worth wide promotion in the clinical treatment.

[Key words] Diabetes； Chronic sinusitis； Nasal polyps

鼻竇炎鼻息肉是老年人常見的疾病之一，據相關調查研究顯示，17%的老年人會患上慢性鼻竇炎、鼻息肉，在諸多老年人高發病當中排行第6位[1]。老年糖尿病患者因存在微血管病變，其組織再生能力較差，在進行手術時極易出血，且術后恢復較慢，同時手術所帶來的創傷還會在一定影響患者的代謝狀態[2]。因此，在對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者行手術治療時務必謹慎、細致。該文對該院所收治的28例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案患者28例，均為該院于2015年7月—2016年7月所收治的糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的老年患者，其中男16例，女12例；年齡63～82歲，平均（72.4±2.6）歲；病程0.8～44年，平均（24.1±5.4）年；糖尿病史5～38年，平均（24.3±5.6）年；依慢性鼻竇炎鼻息肉的分期分型標準進行分類，9例為Ⅰ型，10例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型。

1.2 方法

對28例患者的臨床數據進行回顧性分析，了解其臨床治療及效果。

1.2.1 術前處理 ①主治醫師應仔細觀察患者臨床癥狀，充分了解患者病情、相關病史及各重要器官的功能狀態，包括心、肝、腎等。②護理人員應協助患者進行全面、系統性的常規檢查，以為手術作好充分準備。③嚴格控制患者血糖，將患者血糖維持在可進行手術范圍（一般為6.9～10.0 mmol/L）；指導患者飲食，并定時為患者檢測血糖水平；于術前一周停服各類降糖藥物，改用普通胰島素對患者血糖水平進行控制。④醫護人員指導患者行常規鼻竇冠狀位和水平位CT掃描以及鼻內鏡檢查；于術前7 d開始對患者實施藥物治療，并幫助患者沖洗鼻腔。⑤術前30 min可采取肌肉注射方式給予患者阿托品、魯米邦、立止血等藥物。

1.2.2 術中處理 ①依患者病情、耐受能力等為患者選擇適宜的麻醉方式，病變較輕者可實施局部強化麻醉，病變較重、耐受能力差或是血壓水平過高者，可實施全身麻醉。②手術治療主要采取Messerklinger方式，先行常規篩泡咬開和鉤突切除，然后依先后順利，依次切開前、后篩竇，擴大額竇、上頜竇及蝶竇開口至合適程度，并徹底清除竇內病變。③將息肉進行摘除時盡量選擇使用吸割器，注意對創緣粘膜進行修整，以免損傷正常黏膜。

1.2.3 術后處理 ①手術完成后，相關護理人員應及時給予患者吸氧及心電監護。②注意預防發生感染，可利用抗感染、抗生素等藥物以免發生術后感染，并依患者實際情況適當給予鎮靜、止痛等治療。③糖尿病處理同術前。④術后48～72 h內，將患者鼻腔內的堵塞物分多次逐步取出；術后1周內每天為患者清理術腔，可用160 000 U慶大霉素+10 mg地塞米松+500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液進行沖洗，并及時吸出分泌物。

1.2.4 出院指導 ①患者出院前于鼻內鏡下為患者清理術腔。②囑患者定期回院復診。③囑患者堅持每日以輔舒良噴鼻劑噴鼻，直至完全康復。

1.3 療效評定標準

患者臨床癥狀完全或基本消失，經內鏡檢查竇口開放狀態良好，未見膿性分泌物，術腔黏膜已上皮化者評定為治愈；患者臨床癥狀明顯改善，經內鏡檢查存在少許膿性分泌物，術腔黏膜存在部分區域水腫、肥厚或是產生肉芽組織者判定為好轉；患者臨床癥狀無改善，內鏡檢查竇口狹窄或閉鎖，存在明顯膿性分泌物，術腔出現粘連，已形成息肉者評定為無效。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

2 結果

28例患者均于I期順利完成手術，且術中并未產生手術并發癥。術中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL。術后出現低血糖反應者1例，出現室性早搏者1例，經針對性治療后癥狀均消失。于術后對患者進行隨訪，隨訪時間6個月～2年，治愈18例，好轉8例，無效2例，臨床治療總有效率為92.86%。

3 討論

老年糖尿病患者極易出現慢性鼻炎、鼻竇炎等，不僅加劇了患者病情，也使得治療更加困難[3]。臨床治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉多選擇手術方式，但因糖尿病患者同時存在微血管病變，其組織再生能力較差，進行手術時極易出血，術后恢復也相對較慢，同時還會影響患者代謝狀況。因此，如何有效治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉成為臨床探討的重要問題。

傳統治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉多采取保守治療或是單純息肉摘除治療，主在改善患者鼻腔通氣狀況，但此類治療方法的效果欠佳，且短期內易復發，不但給患者身體帶來嚴重創傷，而且也嚴重影響患者心理健康[4]。隨著醫療技術的不斷發展及臨床工作的深入進展，于鼻內鏡下行手術治療逐步成為老年慢性鼻竇炎鼻息肉的主要臨床治療方式。手術治療不僅可有效改善患者鼻腔通氣狀況，而且術后復發率低，在提高患者生命質量的同時也為患者節約就醫成本，提高患者的生活質量。該案研究結果顯示，28例患者均于I期順利完成手術，經術后隨訪治愈18例，好轉8例，無效2例，臨床治療總有效率高達92.86%；術中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL；術后出現低血糖反應者1例，出現室性早搏者1例，經針對性治療后癥狀均消失。由此可以看出，手術治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉良好的臨床效果。

但要注意的是，在整個手術過程當中，相關醫護人員一定要以手術安全性和有效性為基礎，嚴格做好術前、術中、術后及出院指導工作。經總結如下：①術前應充分了解患者的實際情況，包括臨床癥狀、病情、病史及各重要器官的功能狀態，以為患者制定科學有效的治療方案提供數據依據；嚴格控制患者血糖水平，使其處可行手術范圍內，以使手術能順利進行。②術中選擇適宜的麻醉方式，合理用藥并徹底清除病變；因老年手術耐受能力差，存在多方不穩定因素，為避免發生意外應盡量縮短手術時間。③術后特別注意預防感染，適當時可給予患者鎮靜、止痛等治療；為患者清理術腔并吸出分泌物，以免出現術后并發癥。④出院時告知患者定期復診，并堅持使用輔舒良噴鼻劑，以促進術后康復。

綜上所述，對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者行手術治療可取得良好的臨床療效，但要注意做好術前、術中及術后的處理工作，保證手術的安全性和療效。

[參考文獻]

[1] 于清文.老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（11）：166-167.

[2] 唐海星，楊秀儀.老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉36例探索[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：65-66.

[3] 管驊， 慈軍， 方英，等.鼻內鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J]. 中華老年醫學雜志， 2015， 34（4）：421-423.

[4] 方曉敏.鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（16）：218-221.

（收稿日期：2017-01-12）