無機誘導活性敷料在復雜性肛瘺術后換藥中的應用

戴玲穎

無機誘導活性敷料在復雜性肛瘺術后換藥中的應用

戴玲穎

（啟東市中醫院，江蘇啟東 226200）

目的 通過臨床試驗觀察無機誘導活性敷料對復雜性肛瘺的促愈療效。方法 將符合納入標準的42名復雜性肛瘺患者，平均隨機分成治療組和對照組各21例，兩組患者均進行肛瘺切除加掛線術治療，治療組換藥時以無機誘導活性敷料油紗布敷于創面，對照組則以凡士林油紗條敷于創面。觀察10天時兩組的平均創面愈合率和完全愈合所需要的時間。結果 兩組患者10天愈合率比較無明顯差異（P＞0.05），兩組患者完全愈合所需時間，治療組明顯少于對照組（P＜0.05）。結論無機誘導活性敷料在復雜性肛瘺的促愈方面，明顯縮短了病程，其具有抑菌、促愈、安全、減小疤痕等優點，是較為理想的生物敷料。

無機誘導活性敷料；復雜性肛瘺；換藥

復雜性肛瘺，指的是有兩個或兩個以上內口或外口瘺道者，以外括約肌深部為界分為高位、低位兩種[1]。臨床上由于復雜性肛瘺的創面較大導致恢復期較長，多需一兩個月甚至半年之久，如何加速創面愈合成為臨床工作者不斷的追求。無機誘導活性敷料在難愈性潰瘍及燒傷創面的促愈上有良好的療效，鑒于此，筆者將其應用于復雜性肛瘺術后，觀察其臨床療效，報告如下。

1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月間在本院住院手術治療復雜性肛瘺、排除伴有糖尿病、肝腎功能不全等慢性病患者，此次發病未經過手術治療，共選取42名，平均隨機分成治療組和對照組，每組各21例患者。

治療組患者男性13例，女性8例；對照組患者

男性15例，女性6例（P＞0.05）；治療組患者平均年齡為（33.12±9.38）歲，對照組患者平均年齡為（31.75±7.25）歲（P＞0.05）；治療組高位肛瘺4例，低位肛瘺17例，對照組高位肛瘺6例，低位肛瘺15例（P＞0.05）；治療組患者平均病程為（38.93±34.27）天，對照組患者平均病程為（34.41±28.77）天（P＞0.05）。經統計分析，兩組患者在性別、年齡、高低位肛瘺例數及病程分布上無明顯差異。

2 試驗方法

兩組患者均進行肛瘺切除加掛線術，低位肛瘺內口直接切開，高位肛瘺內口采用細橡皮筋實掛線緩慢勒割，切口間以粗橡皮筋虛掛線進行引流。術后予以換藥、抗感染等常規治療。

2.1 治療組

換藥時先以碘伏棉球清理創面分泌物，然后用生理鹽水、甲硝唑沖洗創面，再以無機誘導活性敷料油紗布敷于創面上，1次/d。

2.2 對照組

換藥時先以碘伏棉球清理創面分泌物，然后用生理鹽水、甲硝唑沖洗創面，再以凡士林油紗條敷于創面上，1次/d。

注：無機誘導活性敷料，商品名為德莫林油紗布，每張紗布的尺寸為10 cm×10 cm，使用時根據創面大小與形狀由換藥醫師自行裁剪。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 比較兩組患者

術后10天時的創面愈合率和總的創面愈合時間。創面愈合率=（術后當天-術后10天時）創面面積/治療前創面面積×100%。創面愈合時間為創面愈合率達100%時的天數。

創面面積測定采用二維線性測量法，即取創面長度最長的一條線為長，與長垂直的最寬的一條線為寬，測量時以cm為單位。面積計算為長×寬，以cm2為單位。多個創面，則為每個創面面積相加的總和。

3.2 安全性觀測

觀察患者用藥后有無局部皮膚反應和全身反應。

3.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有顯著意義。

4 結果

4.1 術后10天兩組創面愈合率比較

治療組21例患者，術后當天平均創面面積為（14.04±4.67）cm2，術后10天測量創面平均面積為（9.63±4.33）cm2，平均愈合率為（31.41±3.27）%；對照組21例患者，術后當天平均創面面積為（14.97±5.22）cm2，術后10天測量創面平均面積為（10.51±5.07）cm2，平均愈合率為（29.79±4.05）%。見表1。

表1 術后10天兩組創面愈合率比較

4.2 兩組患者術后創面完全愈合所需要的時間比較

治療組20例患者完全愈合平均時間為（35.11± 9.53）天，對照組20例患者完全愈合平均時間為（49.56±10.57）天。見表2。

表2 兩組患者完全愈合所需時間比較

4.3 安全性觀測

兩組患者共42例，未見患者出現局部及全身過敏反應。

5 討論

我們知道，肛瘺術后的切口一般屬Ⅲ類切口，為感染性切口，其愈合過程，現代醫學認為，需要經歷三個階段：炎癥反應期、細胞增殖期和基質重建期，其實質是細胞激活與增殖，以及纖維蛋白合成、重組的過程[2]。創面的引流是否通暢決定著手術的成敗，術者多需要擴大創面以保證引流通暢，同時，由于復雜性肛瘺的特殊性，病灶范圍往往較大，創面之間又有皮橋相通。所以，愈合過程復雜、創面范圍大，使得復雜性肛瘺的愈合時間較為漫長。換藥作為術后最關鍵的治療項目，其所用的藥品或材料成為臨床工作者探討的內容。傳統的中藥生肌散、生肌膏已廣泛開展臨床研究，依靠現代科技衍生的生物敷料目前正逐漸投入臨床使用，需要我們不斷的試驗與探索。理想生物敷料應該具有良好的生物相容性，無毒性、無抗原性、可阻擋細菌的入侵、能促進創面愈合的功能[3]。通過相關對比，我們發現無機誘導活性敷料較為符合理想的生物敷料。

關于無機誘導活性敷料（德莫林）的促愈療效，臨床已經廣泛開展。作為是近年來應用的新型藥物，該敷料能主動誘導人體上皮細胞增殖、分化、移行，還可以中和創面酸堿度而發揮抗炎作用，從而促進創面愈合[4]。德莫林具有獨特的納米結構，使得創面的吸附性增強，可以抑制菌生長，更好地避免患者創面感染。同時德莫林中的無機元素還可以中和患者創面滲出的酸性物質，因而可以有效地減少患者皮膚愈合以后形成瘢痕[5]。安波等[6]利用無機活性敷料治療難愈性潰瘍，結果顯示，與對照組相比，試驗對慢性潰瘍治愈率更高、治愈所用時間更短，且換藥時痛苦較小，說明試驗對慢性潰瘍有良好的作用，同時作者認為該藥物成分為無機元素，毒副作用小，應用安全性較好。通過文獻統計，其在壓瘡、老年糖尿病足部慢性潰瘍、燒傷殘余創面、皮膚潰爛等難愈性疾病的促愈上也有良好療效，充分體現了無機誘導活性敷料的優越性。

筆者應用無機誘導活性敷料于復雜性肛瘺的換藥中，通過臨床試驗，治療組在愈合時間上明顯優于對照組。在10天的愈合率上，兩組差異不大，考慮早期為創面的炎性反應期，其誘導人體上皮細胞增殖、分化、移行的過程難以在此期間體現出其優越性。無機誘導活性敷料是否會縮短炎性反應期，尚需要進一步研究。

6 結語

復雜性肛瘺由于其病情的特殊性，恢復時間漫長，給患者和醫療工作者帶來煩惱。筆者在其恢復過程中，采用無機誘導活性敷料換藥治療，獲得良好療效，縮短了病程，其抑菌、促愈、安全、減小疤痕等優點，是較為理想的生物敷料。

[1] 錢海華，金黑鷹，曾莉.結直腸肛管疾病診療新進展[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2009：100.

[2] 盧丹.芪榆膏紗條外敷對肛瘺術后創面PCNA表達的影響觀察[D].貴陽：貴陽中醫學院，2014：17.

[3] 蘇莉，鄭雪平.高位復雜性肛瘺術后創面管理研究簡況[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（7）：1033-1036.

[4] 黃婕，周來生，李容新，等. 無機活性元素骨組織工程支架材料止血機制的體外實驗研究[J].中國口腔頜面外科雜志，2008，6（3）：205-209.

[5] 王丹峰，宋于康.皮膚創面無機誘導活性敷料治療股靜脈導管置管穿刺點感染的療效觀察[J].中國藥房，2013，24（22）：2077-2078.

[6] 安波，李勇，范立僑，等.無機活性元素對慢性難愈潰瘍的治療效果及機制研究[J].中國全科醫學，2012，15（4）：1396-1398.

Inorganic Induction Activity Dressing in Application Complexity Anal Fistula Postoperative Treatment

Dai Lingying
（Qidong Hospital of traditional Chinese Medicine，Qidong Jiangsu 226200，China）

Objective through clinical trials to observe inorganic induction activity dressing promote the curative effect of complex anal fistula. Method will be included in the standard of 42 patients with complexity anal fistula，the average random divided into treatment group and control group（n=21，two groups of patients with anal fistula resection for the treatment of the two lines，the treatment group when switching induced by inorganic active apply dressing oil gauze on the wound，apply article control group with vaseline oil gauze on the wound.Watch 10 days in the two groups of the average wound healing rate and the healing time completely. Results two groups of patients with 10 days of healing rate was no significant difference（P＞0.05），the time needed for two groups of patients healed completely，significantly lower in treatment group than the control group（P＜0.05）. Conclusion inorganic induction activity dressing in terms of complexity anal fistula and promote healing，significantly shorten the course of the disease，which has antibacterial，promote healing，safety and reduce the scar，is a more ideal biological dressing.

inorganic induction activity dressing；complexity anal fistula；dressing

戴玲穎，碩士，主治中醫師，研究方向：中醫外科肛腸。