心臟永久起搏器術后功能鍛煉

祖麗麗

【摘要】目的：新時期，隨著社會的高速發展，經濟建設的不斷進步。心臟起搏器得到了廣泛的利用。心臟起搏器是一種能夠植入患者體內的電子儀器，能夠通過放射電脈沖通過導線傳導來刺激患者心肌使之產生激動和收縮，改善患者心律失常所導致的心功能障礙問題。近年來隨著社會的進步和醫療衛生事業的發展，這項技術越來越廣泛的應用于臨床，隨著更新的加快，這就給護理工作提出了更高的要求。這也給我們護士提出更大的挑戰。

【關鍵詞】護理；起搏器；功能鍛煉操肩關節疼痛；臨床研究

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

回顧性研究了30例行人工心臟起搏器植入術患者術前術后所采取的護理措施及針對性的出院指導。主要措施包括：術后體位擺放、傷口護理、生命體征監測、并發癥的預防及護理以及生活護理和功能鍛煉，加強出院指導。認為為行人工心臟起搏器植入術的患者提供優質、高效、安全的護理及針對性的出院指導，可以顯著提高手術成功率，以及術后的功能鍛煉，減少術后并發癥，提高患者的生活質量。

1.資料與方法

1.1 病例與分組

入選2014年7月至2017年5月在本院行永久起搏器植人術的30例患者。所有患者均符合2008年ACC/AHA永久起搏器植入術的I類或Ⅱa類適應證。并根據患者收治人院的不同病區隨機分為康復組和對照組。

1.2 心臟永久起搏器植人所有患者均經左側靜脈途徑植入永久起搏器，其中經左鎖骨下靜脈途徑92例，腋靜脈途徑25例。1%利多卡因局部麻醉后，Seldinger法穿刺并送入導引鋼絲，切開皮膚，分離皮下組織制作囊袋，經可撕開鞘植入起搏電極，測試參數滿意后連接脈沖發生器，縫合皮下組織及皮膚。術中均使用高頻電刀止血。術后局部傷口壓迫12h，術側肢體制動12～24h。

1.3 術后功能鍛煉康復組的患者術后按照本研究組設計的方案進行早期功能鍛煉。該方案按照術后第2～8天循序漸進實施。術后第2天，握拳運動：患者平臥，上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳。術后第3天，外展運動：患者呈站立位，雙手放于兩側，將兩上肢往兩側伸，回收再打開，逐漸練到水平位。術后第4天，前屈運動：患者呈站立位，雙手放于兩側，將兩上肢盡量往前伸。術后第5天，后伸運動：患者呈站立位，雙手放于兩側，將兩上肢盡量往后伸。術后第6天，旋臂運動：患者呈站立位，患者上肢自然下垂，術側上肢以肩為軸，用力旋前，再旋后。術后第7天，攀巖運動：面對墻壁，將術側上肢手指放于墻壁，逐漸向上爬。術后第8天，繞頭運動：患者站立位，術側上肢抬起從同側耳部，逐漸在枕后摸向對側。上述功能鍛煉按照循序漸進的原則，每天進行2—3次，每次5—15min。出院后患者在家繼續按照上述運動方案序貫進行功能鍛煉。而對照組患者術后除按術后常規進行宣教后，未進行功能鍛煉的具體指導。如患者術前存在肢體活動障礙、術后早期出現并發癥，如電極脫位、囊袋血腫等、以及依從性差的患者暫未納入本研究。

1.4 術后隨訪入選病例分別于起搏器術后1，2，3個月進行常規門診隨訪及不定期的電話隨訪。隨訪內容包括詢問有無術側肩部疼痛，疼痛的性質和程度，對日常生活的影響。門診隨訪時檢查患者肩關節活動情況，包括進行外展、內收、前屈、后伸、上舉、內旋、外旋等動作，觀察有無活動受限及程度。同時觀察傷口愈合及囊袋情況、程控詢問起搏器工作狀態等。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0forwindows統計軟件進行分析，計量資料用元±s表示，組問比較采用兩樣本均數比較的t檢驗，率的比較采用檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2. 結果

觀察組30例患者，手術之后1個月進行隨訪時發現：肩部疼痛患者2例，發生率為6.6%，對照組：肩部疼痛者8例，發生率為25%，兩者比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；肩關節活動障礙者2例，對照組伴有肩關節活動障礙者5例；手術之后隨訪3個月，觀察組：手術一側肩部稍微疼痛患者1例，發生率為1.7%，對照組：肩部稍微疼痛者3例，發生率為10%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

目前，隨著永久性起搏器植入的增加，永久性起搏器術后發生術側肩關節疼痛及功能障礙等并發癥的情況越來越多，特別是年齡較大的老年患者由于皮下組織松弛，或術后長期處于平臥或半臥位，導致起搏器植入的囊袋由于重力作用向下向右移動，以致肩關節向上向左活動時與起搏器發生碰撞，引起術側肩關節疼痛及功能障礙等并發癥的發生機率更大。老年患者術側上臂長時間不敢向上或向外運動，肩袖肌群由于血液循環不暢，導致肩關節活動受限。而功能鍛煉操促進了患肢的血液循環，有利于術側肢體的康復，從而減少肩痛及肩關節活動障礙發生率。說明永久性起搏器術后進行功能鍛煉操能較快地恢復患者日常生活能力，提高患者的生活質量，且不會增加電極脫位、囊袋出血等并發癥的發生機率。永久性起搏器術后功能鍛煉操已在我院進行開展，減少了患者術后肩關節疼痛及功能障礙等并發癥的發生率，提高患者的生活質量；同時也增進了責任護士與患者的溝通，拉近了與患者的距離，提高了護理滿意度，體現了我科“將心比心體恤患者真心，愛心細心呵護患者盡心”的服務理念。研究中，考慮到不同年齡段患者的理解能力及依從性不同，所以每天的功能鍛煉要求在護士的監督下完成。平時護士工作比較繁忙，這樣做在一定程度上增加了護士的工作負擔。但是效果喜人，因此，心臟永久起搏器術后功能鍛煉還是非常必要的。