孤獨癥兒童早期識別的1：2病例—對照研究

徐翠青+張靜

【摘要】目的：了解兒童孤獨癥的早期異常行為表現和診療情況，為兒童孤獨癥的早期識別提供科學依據。方法： 抽取武漢市2個孤獨癥康復中心2011年1月～2014年12月就診的80例孤獨癥兒童作為病例組，按同性別、同年齡選取160名正常兒童作為對照組，進行1：2病例-對照研究。結果：74.54%的孤獨癥患兒能在2歲前發現異常，但僅有21.82%的患兒在2歲前接受康復訓練，患兒接受康復訓練的年齡明顯滯后（P <0.001）。病例組兒童叫爸爸媽媽、獨坐、行走和說完整語句的平均時間明顯滯后于對照組兒童，且在安全依戀的形成、交往性微笑、喜歡被父母抱起、與周圍人交往等方面較差（P<0.05）。結論：大多數孤獨癥患兒在嬰幼兒時期就表現出明顯的語言和社會交往能力異常，但易被忽視。因此，應加強對兒童撫養人和醫療保健人員的孤獨癥知識普及和培訓工作，使之能夠早期識別患兒并促使接受康復訓練，改善預后。

【關鍵詞】兒童；孤獨癥；早期識別；1：2病例-對照研究

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

兒童孤獨癥目前尚無特殊有效的治療方法，被稱之為“精神癌癥”，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來研究發現兒童孤獨癥康復治療越早，預后越好。在2歲以前進行康復治療可明顯改善患兒預后，而1歲前干預效果更好[1]。但由于撫養者或醫療保健人員對兒童孤獨癥缺乏足夠認知，有些兒童雖被早期發現異常，但未得到應有的指導和康復訓練，錯過了干預的最佳時機。因此，了解兒童孤獨癥的早期發育特點和異常行為表現，將有助于孤獨癥的早期診斷，改善患兒的預后。

1.資料與方法

1.1 研究對象與分組

病例組：抽取武漢市2個孤獨癥康復中心2011年1月～2014年12月就診的80例孤獨癥兒童，所有病例均同時符合DSM-Ⅳ和ABC孤獨癥行為評定量表的評定標準。其中：男童72例（90%），女童8例（10%），年齡21月-14歲，年齡中位數為4.86歲。

對照組：按照1∶2配對的要求，隨機抽取武漢市160名健康兒童作為對照組，要求：與病例同性別，3歲以下兒童年齡相差在3個月以內，3歲以上兒童年齡相差在6個月以內，排除有智力、語言發育障礙及精神、神經系統疾病的健康兒童。

1.2 調查方法與內容

采用自擬的調查表對病例組和對照組兒童的早期發育、日常行為表現和病例組兒童診療情況對主要撫養人進行調查。

1.3 統計學分析

將檢查結果輸入Epidata3.0數據庫，采用SPSS21.0統計軟件進行t檢驗，檢驗。

2.結果

2.1 病例組兒童首次發現行為異常的年齡分布

在80例孤獨癥兒童中，55例患兒家長能回憶岀兒童首次發現行為異常與接受康復訓練的年齡。首次發現行為異常的月齡為12個月～50個月，平均為26.09±9.47個月；經t檢驗，不同性別的患兒首次發現行為異常的年齡分布差異無顯著性意義（t=0.428，p>0.05）。

2.2 病例組兒童開始康復訓練的年齡分布

55例患兒開始康復訓練的年齡為20.50個月～85.90個月，平均為48.86±15.65個月；經t檢驗，不同性別的患兒開始康復訓練的年齡分布差異無顯著性意義（t=-0.06，p>0.05）。

2.3 病例組兒童開始康復訓練與首次發現行為異常年齡的比較

在55例患兒中，41例患兒的撫養人在兒童2歲前發現異常，發現率為74.54%，但僅有12例患兒在2歲前開始康復訓練，康復訓練率為21.82%，開始康復訓練與首次發現行為異常的時間間隔為1.10個月～54.97個月，平均間隔22.77±14.19個月；經t檢驗，患兒開始康復訓練的年齡明顯滯后于發現異常的年齡，差異有顯著性意義（t=11.90，p<0.001）。見圖1。

2.4 病例組和對照組兒童的早期發育情況比較

病例組兒童出牙、獨坐、行走、叫爸爸媽媽和說完整語句的平均時間均落后于對照組兒童，經t檢驗，兩組兒童除出牙時間外，其它4項差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.5 病例組和對照組兒童的早期日常行為比較

將兒童的早期行為出現的頻率按“從不”、“偶爾”、“經常”進行分類，結果顯示，病例組兒童下列7項行為出現“經常”的比例顯著高于對照組，經檢驗，兩組兒童7項行為的分布差異有顯著性意義（P<0.05），見表2。

3.討論

3.1 孤獨癥兒童出現異常早而接受干預較遲

孤獨癥兒童在嬰幼兒時期就具有一定的特殊表現。李思特等[2]研究發現，孤獨癥兒童大多在2歲之前就有較多的臨床表現。本研究也證實，孤獨癥兒童在早期語言、動作和交往行為等方面明顯較對照組兒童差，74.54%的家長能在患兒2歲前能發現異常；但值得引起重視的是，孤獨癥患兒的康復干預普遍較遲，接受康復訓練的年齡平均比首次發現異常的年齡約滯后2年，與相關研究結果近似[3]。嬰幼兒階段是兒童語言發展的關鍵時期，也是塑造行為方式，采取特殊教育彌補智力障礙的重要時期[4]。分析干預較晚的原因有以下幾方面：①患兒的異常行為雖然已引起父母的注意，但家長缺乏孤獨癥知識，抱有僥幸心理，認為孩子隨著年齡的增長，會有所改善；②孤獨癥近年來才引起社會的重視，許多兒童保健、兒科或精神科醫生對孤獨癥的診斷和辨別能力不強，導致兒童孤獨癥漏診或誤診；③國內孤獨癥康復機構數量有限，且康復訓練費用較高，患兒在診斷異常后未能及時接受治療。

3.2 注重早期診斷，改善患兒預后

父母是兒童的第一監護人，當兒童行為出現異常時，他們容易較早察覺[5]。因此，應加強對父母進行兒童心理衛生知識的宣傳教育工作，提高他們對兒童孤獨癥的認知水平和警惕性，在發現子女有類似孤獨癥的表現后，應及時就診。其次，隨著社會經濟和醫學的快速發展，人們對健康的要求也有了進一步提高，應考慮將兒童心理行為發育的檢查內容納入到健康檢查制度中，這不僅有利于兒童孤獨癥的早期篩查，也有利于其他心理行為疾病的早期發現。當發現兒童有照料困難、回避眼神接觸、語言發育遲緩等現象時[6]，兒童保健門診應對其建立檔案管理，定期追蹤，及時給予家長必要的指導和建議。

3.3 建立完善的康復體系，促使患兒早期接受康復治療

如果孤獨癥兒童未接受康復治療，將會成為終身殘障，而如果給予適宜的特殊教育和康復訓練，患兒臨床癥狀會得到不同程度的改善。但是，目前我國孤獨癥康復中心還寥寥無幾，且康復訓練費用昂貴，許多患兒不能及時接受康復治療。因此，需要全社會共同關心和努力，通過社會保障與支持減輕孤獨癥患兒家庭的經濟負擔，加大特殊學校和特殊學生的隨班就讀工作[7]，促使孤獨癥兒童能夠早期接受特殊教育和康復訓練，改善預后。

參考文獻

[1]鄒小兵.孤獨癥譜系障礙研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（23）：1768-1770.

[2]李思特，李雪榮，張獻共，等.兒童孤獨癥高危因素和早期特征的回顧性分析.中國心理衛生雜志，2002，16（8）：552-554.

[3]熊超，蔣秋靜，李丹，劉娜，楊昌友，鄭小璇，段麗平，胡繼紅，楊森焙，張靜.兒童孤獨癥發現與診療時間分析[J].中國婦幼保健，2011，26（30）：4688-4690.

[4]陶國泰.兒童少年精神醫學.江蘇：江蘇科學技術出版社，1999，212-213.

[5]吳廣霞，陳雪萍.社區自閉癥兒童早期發現的現狀與對策[J].健康研究，2010，30（2）：121-123.

[6]王建敏，李俠，農錚.監護人重視的首個兒童孤獨癥異常特征及與就診時間關系的分析[J].中華流行病學雜志，2015，36（10）：1077-1080.

[7]何玉瑩，楊瑩，邵冬冬，陳希蕊，賀莉，張婕，陳艷妮.孤獨癥譜系障礙患兒臨床特點及發病影響因素的病例對照研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（8）：607-612.