CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會

蔣瑛

【摘要】連續性腎臟替代治療（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）屬于血液凈化治療法，通過緩慢的血流速及透析液速，實現了溶質交換及水分清除，其優勢顯著，如：連續性、平穩性及較高的清除率等。目前，在臨床上廣泛應用CRRT，但關于CRRT應用于ICU危重癥患者的治療報道較少，因此，本文以50例患者為研究對象，經回顧分析顯示，療效確切，現報道如下。

【關鍵詞】CRRT；ICU危重患者；治療；護理體會

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

1.資料及方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年9月，我院收治了50例ICU危重患者，其中男30例，女20例，年齡34～85歲，平均（57.9±2.4）歲；原發病：重癥胰腺炎14例、多器官功能障礙綜合征13例、急性腎功能衰竭合并心力衰竭8例、慢性腎功能衰竭合并心力衰竭6例、腦出血5例、其他4例。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）均無精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

血管通路，股靜脈插管，血流量為150～400ml/min，使用前稀釋法，置換液流量為2000～3000ml/h。

抗凝方法，肝素，首劑3000U，此后每小時追加300～500U，如果患者有出血傾向，則給予無肝素透析，利用生理鹽水，100～150ml沖洗濾器。

血液凈化，選用CRRT金寶prismaFlex機器治療，結合患者具體情況，采用相應的治療模式，連續治療時間8～112h，置換液流量4000～6000ml/h。

1.2.2 護理方法

治療前準備，心理疏導，ICU危重患者因病情危重、反復發作、進展迅速，使其常伴有不良情緒，如：緊張、恐懼與擔憂等，接受CRRT治療時，配合度較低，因此，護理人員應與患者及其家屬有效溝通，了解其心理狀況，向其介紹CRRT治療的優勢、必要性與重要性，并利用成功病例，以此增強其治療信心，提高其依從性；此外，操作時，護理人員要憑借嫻熟的技能，贏得患者信任，并給予適當的語言與動作鼓勵，盡量消除其負面心理，構建和諧的護患關系。環境準備，CRRT治療對病室環境有著嚴格的要求，護理人員要利用空氣消毒機消毒空氣，60min，每天3次，使用消毒液擦洗地面、桌子與病床等，同時，嚴禁不必要人員流動，避免交叉感染。物品準備，CRRT治療涉及的物品主要有搶救藥品、心電監護儀、呼吸機、氧氣、CRRT機及配套設備等，其均應具備完整性與有效性，在配置置換液時，應嚴格遵循無菌操作原則。

生命體征觀察，護理人員要密切關注患者的各項生命體征，給予持續心電監護，詳細記錄心率、血壓、呼吸、體溫及血氧飽和度等，記錄間隔時間為30min，如果出現異常，要及時告知醫師，如：血壓降低，可給予升壓藥、調整置換液輸入速度等。同時，CRRT治療期間要檢測患者血生化指標、血氣分析指標，盡量使患者水電解質及酸堿保持均衡。此外，治療時要精準記錄輸入量與排出量，借助相關數據信息，方可準確設置機體參數。

血管通路護理，第一，堅持無菌操作，管路連接、置換液更換時均要確保其無菌，可使用碘酒或酒精消毒，也可使用無菌紗巾包裹，局部敷料應干燥與清潔，如果其受到污染，則要及時換藥，以此降低感染發生幾率，并密切觀察局部，查看其是否存在紅腫、滲血與滲液等問題。常規消毒導管，確保其血流暢通，方可給予CRRT治療，取下肝素帽，消毒備用，禁止在血液管路上采血或用藥，定時更換，通常，24h/次，封管時利用0.1%肝素鈉2ml，防止因血液回流而造成導管堵塞。第二，保證管道暢通，CRRT有效治療的關鍵為血路通暢，經調查發現，臨床上常見管道脫落、擠壓及斷開等問題。ICU危重患者因長時間臥床，需協助患者翻身，避免褥瘡等并發癥出現，但護理時要關注股靜脈穿刺處，穿刺下肢應保持伸直，防止管路扭曲打折，如果患者伴有躁動、不安與焦慮等癥狀，則應給予約束或鎮靜。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、病死率及不良反應發生率等。

2.結果

本組50例患者，治療總有效率為84.00%（42/50），其中痊愈12例、顯效15例、有效15例；6例自動出院，2例因多臟器功能衰竭死亡，未見嚴重不良反應。

3.討論

在上機前，對各項生化指標進行準確了解，上機后每間隔2.0-3.0小時監測1次各項指標，特別關注血鈉、血鉀、血糖等指標變化，對置換液內電解質進行隨時調節。每間隔2.0-3.0小時監測1次患者體溫，并按照無菌操作程序進行，血濾器選用一次性裝置，防止出現熱源反應和菌血癥。沖管和換液是置換液使用過程中的重要環節，在冬季使用時，需注意預先加熱。對患者的出入量進行監測和記錄，超濾掉管道和濾器中的鹽水，防止因補液不足或缺水而造成意外事件。CRRT治療效果得以保證的前提就是透析管道通暢，為患者選擇舒適臥位，避免因躁動致使管道滑落，禁止透析管道受壓或扭曲，使管道夾子處于打開的狀態。透析治療中常見并發癥就是透析低血壓，對患者健康造成嚴重危害，特別是ICU危重患者，甚至會因腎功能減弱和腎臟血流量降低使病情進一步惡化，因此在治療中應每間隔20-30分鐘測量1次血壓，如果發現患者血壓值處于較低的狀態，應立即補液，情況嚴重時可輸入白蛋白、血漿、紅細胞懸液。隨著現代醫療技術的不斷發展，CRRT治療方案已不僅僅應用于治療腎臟疾病，在ICU危重患者的治療過程中，血液凈化被廣泛應用，且其搶救效果良好。臨床護理干預在ICU危重患者治療中的應用，可以從觀察病情、患者心理、血管通路管理等多層面進行護理干預，以保證臨床治療的療效和患者的舒適度，降低發生并發癥的概率，使患者生存時間延長。

4.結論

綜上所述，臨床護理措施在ICU危重患者CRRT治療中的應用不僅可以改善其預后情況，而且能夠提升患者的護理滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]王春霞，陳瑞華，楊利紅，等.急診ICU連續性腎替代療法專業護理小組的成立與實施效果評價[J].中華現代護理雜志，2013，19（30）：3785-3787.

[2]詹麗群，陳妙賢，黃興萍，等.CRRT在普外ICU危重患者治療中的護理[J].中國醫藥指南，2013，02（11）：780-781.